应用全方位护理对神经外科重症肺部感染的预防效果研究

（辽宁省阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院），辽宁 阜新 123000）

神经外科重症肺部感染疾病特点主要为急、快、危，患者入院后需要及时采取插管给氧治疗。而大多数患者完成手术后，仍需要采取内置管套来维持护理。而这些呼吸干预措施，虽然可以暂时确保患者的生命安全，但也极易导致患者出现呼吸道、呼吸器官感染并发症的发生[1]。随着近年来临床研究发现，该类患者采取全方位护理干预措施，能够有效降低患者的重症肺感染[2-4]。基于此，我院选取136例神经外科重症肺部感染为研究对象，旨在进一步探究全方位护理干预措施的临床应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院2016年8月至2018年8月入院接受治疗的神经外科重症肺部感染患者136例作为研究样本，将其随机分组为观察组和对照组各68例，其中对照组患者68例，男性患者41例，女性患者27例，年龄23～62岁，平均年龄（42.86±4.58）岁；观察组患者68例，男性患者42例，女性患者26例，年龄24～63岁，平均年龄（42.92±4.70）岁。对比两组患者的各项基本资料，均无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组：采取常规护理干预措施，在患者恢复神智以后，进行生命体征检测、饮食护理和治疗时保持无菌操作等常规护理。观察组：在对照组基础护理前提下，增加全方位护理干预措施，主要包括：①心理护理：神经外科重症肺部感染患者病情比较严重，患者及其家属比较容易出现情绪失控的情况，导致患者出现焦虑、恐慌以及悲观等负面情绪。不良情绪导致患者接受治疗时存在抵触情绪，影响治疗效果的提高。此时护理人员应该多与患者及其家属沟通，安抚家属失控情绪，并了解患者基本情况，提高患者治疗信心。②健康教育：此类患者病情严重，护理人员勿必让患者了解自身疾病具体情况，知道疾病发展、进展、治疗等方面的知识，并定期开展疾病知识讲座，让患者对疾病有充分的认识和了解，从而提高患者认知，对疾病治疗有很好的作用。③环境护理：患者从ICU病房转到普通病房后，护理人员必须要做好病房消毒工作，用0.1%的过氧乙酸擦拭墙壁、地板以及室内物品等经常接触的必需品，患者住院后要每日通风换气，更换床单，并保证室内温度、湿度适宜；护理过程中必须要严格无菌操作，为患者提供一个舒适、安全的养病环境。④呼吸道护理干预措施：为患者建立辅助呼吸系统后，要时刻保持对患者呼吸道进行健康护理。首先，患者要采取侧卧位，将头稍向后仰起，以防止患者舌头后坠导致窒息，同时有效促进口腔分泌物及时引流。与此同时，要及时为患者给予肺部通气量，刺激其咳嗽，从而排出肺部分泌物。因为患者病情危重，其呼吸功能受到严重影响，需要医护人员及时为其清除呼吸道分泌物，以防止分泌物回流呼吸系统导致肺部感染。在此期间，还要对患者的呼吸频率以及意识状态等进行严密监督，做好及时的详细记录。⑤生命体征监督护理：在患者手术前后，要密切监督观察患者的血压、脉搏等生命体征，并根据生命体征的情况，及时选择对应的护理干预措施，以确保患者的体征处于正常范围。⑥体位、进食、排痰护理：由于患者长期处于昏迷状态的，且无法正常进食，因此在日常护理中，还需要注意患者的体位护理，要保证患者头向一边侧偏，从而促进静脉回流，保证血氧充足。在进食方面要及早留置胃管进行鼻饲。在行鼻饲前后，要抬高床头保证一个合适的位置，并由护工进行翻身、拍背，以保证正常呼吸的基础上，避免分泌物回流，方可鼻饲喂养。在进食期间，需要考虑到患者的营养均衡问题，做到营养全面，避免由于患者免疫力降低而导致的感染发生。在插拔管时要迅速避免体液回流至肺部，预防肺部感染。在治疗期间，需护理人员或护工对患者进行吸痰、叩背等干预，以保证痰液及时排出；⑦肺部感染预防处理：由于患者的特殊情况，使患者在治疗期间容易出现肺部感染。因此需要定期进行感染预防处理措施，由医护人员采取氨溴索的氯化钠混合液，由泵体持续进行气道湿化，从而达到消炎防感染的效果。除此以外，在预防护理期间也要及时监测呼吸道内分泌物情况，并及时做好清除处理工作。

1.3 观察指标 观察患者术后发生肺部感染、排痰不畅、低氧血症及误吸的人数，并通过问卷调查的形式评估患者护理满意度，包括非常满意、满意、不满意3个等级，总满意度为非常满意与满意人数与总人数的比值。

1.4 统计学方法 本次研究中的所有数据均由SPSS23.0统计软件进行统计分析，计数资料则由[n（%）]表达，χ2进行校验，当检测结果显示P＜0.05时，则表明数据差异显著。

2 结果

2.1 并发症发生情况 护理后观察组并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05。见表1。

2.2 护理满意度 护理后观察组护理总满意度高于对照组，P＜0.05。见表2。

表1 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

表2 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

神经外科重症患者通常全身器官功能衰退，免疫功能也逐渐降低，而且存在意识障碍，导致患者吞咽功能下降，再加上患者体内留置气管套，需要对患者进行气管切口治疗等，对患者正常黏膜屏障会造成一定的损伤，减弱纤毛运动功能，导致患者出现咳嗽、分泌物下漏等情况，术后比较容易出现肺部感染，严重影响患者术后康复，甚至威胁患者生命健康[5-6]。相关研究显示[7-9]，神经外科重症患者术后肺部感染发生率高达15.0%。因此必须要对该类人群进行科学、有效的护理干预，预防术后肺部感染症状的发生，促进患者康复。

近几年，随着我国医疗技术的进步和护理理念的提高，对患者实施全面的护理干预，能够有效预防术后并发症的发生[10]。本次研究采用全方位护理干预措施，它是以患者为中心，本着以人为本的护理理念，从心理、生理等方面开展护理工作，为患者提供全方位的护理干预。本次研究结果显示：观察组并发症发生率19.12%，明显低于对照组的58.82%，P＜0.05；观察组护理总满意度为92.65%，明显高于对照组的72.06%，P＜0.05；提示全方位护理干预应用于神经外科重症患者的护理中，能有效降低术后肺部感染和并发症发生率，促进患者术后康复。原因是：全方位护理通过心理干预与患者建立良好的沟通关系，提高患者治疗信心，及时疏导患者不良情绪，使患者保持良好的治疗心态；通过健康教育让患者了解自身疾病情况，以平和的心态接受治疗；通过体位护理避免误吸事件的发生；通过环境护理为患者提供干净、整洁的病房环境，避免交叉感染；对患者口腔内分泌物进行清洁，能有效避免由于口腔问题导致的肺部感染事件的发生。肺部感染预防护理能从不同的方面预防术后肺部感染的发生，有效降低术后肺部感染，提高术后康复效果[11]。

综上所述，对神经外科重症患者实施全方位护理干预，能显著预防术后肺部感染时间的发生，提高患者预后，促进患者护理满意度的提高，值得在临床上进一步推广应用。