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腹腔镜与开腹手术对结直肠癌患者术后肠梗阻的影响

2021-03-28高鹏

中国实用医药 2021年10期
关键词:肠梗阻开腹直肠癌

高鹏

结直肠癌作为一种常见的消化道恶性肿瘤,具有高发病率和难治愈的特征[1]。结直肠癌初期并没有明显的症状表现,当肿瘤不断增大时患者会出现便血、腹泻等症状,而当病情发展到晚期,患者则会出现体重骤减等症状。在临床根治上,目前则以开腹手术和腹腔镜手术为主[2]。但是在对患者行创伤性手术时由于自身身体、医生手术经验等原因,使其在术后极易出现肠梗阻情况。为了有效降低患者术后肠梗阻的发生几率,临床上也进行了大量对比研究,以寻求最佳治疗方式。本文观察腹腔镜与开腹手术对结直肠癌患者术后肠梗阻的影响,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2017 年1 月~2020 年1 月来本院接受手术治疗的结直肠癌患者48 例,随机分为对照组和研究组,每组24 例。对照组男14 例,女10 例;年龄30~72 岁,平均年龄(51.36±21.76) 岁;体重54~70 kg,平均体重(62.88±8.69)kg。研究组男15 例,女9 例;年龄29~74 岁,平均年龄(51.73±22.13)岁;体重54~71 kg,平均体重(62.79±8.99)kg。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:患者确诊为结直肠癌;患者在完全了解此次研究的情况下签署同意书;院伦理协会知情且批准。排除标准:患者有精神障碍;患者有急诊、腹部手术史和相关药物过敏史;患者有严重的器官功能疾病。

1.2 方法 两组患者需要做好术前准备,即禁食水和肠道、皮肤管理等。对照组实施开腹手术,研究组实施腹腔镜手术。

1.2.1 开腹手术 ①对患者进行气管插管全身麻醉处理;②调整患者体位,在患者下腹处作切口定位,定位后即进行切口相关操作;③观察患者相关内脏病变情况,定位肿瘤位置,定位后则进行肿瘤切除;④肿瘤切除后做好直肠清洗和消毒工作,而后缝合切口。

1.2.2 腹腔镜手术 ①患者取头低臀高的体位,并进行气管插管静吸复合全身麻醉;②保证术中10~12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的CO2压力,定点肿瘤位置以选取合适的穿孔位置并做好标记;③依据标记的穿孔位置,采用四孔法对患者实施肿瘤切除手术,且对患者淋巴结、腹腔是否出现转移进行关注,并在肿瘤切除时完成周围淋巴结清扫术;④完成手术后随即缝合切口,并完成气腹建立、腹腔清洗、引流放置的操作;⑤处理患者的出血情况并关闭腹腔。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者术后肠梗阻发生情况和手术相关指标。术后肠梗阻发生率=术后发生肠梗阻例数/总例数×100%;手术相关指标主要包括住院时间、手术时间、手术总出血量、创面愈合时间和肛门排气时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后肠梗阻发生情况比较 研究组患者术后发生肠梗阻1 例,发生率为4.17%;对照组患者术后发生肠梗阻6 例,发生率为25.00%。研究组患者术后肠梗阻发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.153,P=0.042<0.05)。

2.2 两组患者手术相关指标比较 研究组住院时间(10.22±1.36)d、手术时间(2.61±0.13)h、创面愈合时间(8.55±3.24)d、肛门排气时间(3.29±0.36)d 均短于对照组的(15.49±1.61)d、(3.57±0.28)h、(15.77±2.45)d、(5.22±0.14)d,手术总出血量(110.48±20.36)ml 少于对照组的(165.61±20.41)ml,差异有统计学意义(t=12.250、15.235、8.708、24.478、9.368,P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000<0.05)。

3 讨论

结直肠癌是临床上一种十分常见的肿瘤疾病,根据现有研究已知,引起结直肠癌的因素与人们的日常生活方式和家庭遗传有关[3]。在日常生活中,人们存在吸烟、饮酒、肥胖、运动过少和使用过多红肉等不良习惯,生活、饮食方式是该病重要的危险因素。而在家庭遗传中,近亲中患有此病的人群发病几率将高于正常人群,因此人们需要做好对日常生活习惯的调整,保持良好的作息、饮食和适当的运动习惯,保证身体健康。同时近亲中已经存在此病时,则更需要做好自我健康生活安排和定期体检,通过加强对自身的了解以做到对疾病的有效防控和尽早诊治。目前,在对结直肠癌的治疗上手术治疗一般都能达到根治的效果,因此,人们也不用过于恐慌。而在临床上对结直肠癌的治疗多是以开腹手术和腹腔镜手术为主[4],但患者术后肠梗阻的发生率较高,不利于患者整体的治疗。患者术后出现肠梗阻的原因主要是由于一定时间存在腹腔内的异物对单核巨噬细胞产生了一定刺激,从而导致患者体内炎性因子和细胞因子产生过多,而这两种因子在肠道的大量存在则会造成患者肠道出现粘连情况,随着粘连情况的加剧肠梗阻随之出现。术后肠梗阻具有发病急、病情重的特点,因此,患者一旦出现术后肠梗阻,且存在治疗不及时情况,就会对患者造成极大的生命、健康危害[5]。因此,在进行结直肠癌的肿瘤切除手术时需要重点预防和控制患者术后出现肠梗阻,这就对手术方法的选择、手术医生的经验、医院设备等都有一定的要求[6]。而单就手术方法而言,在开腹手术和腹腔镜手术的选取上也有较多讨论。

在开腹手术中,电刀和钳夹会刺激到患者肠黏膜,影响其屏障功能,造成大量细菌在肠道滋生,从而使得炎症反应和肠梗阻相关症状不断加深[7]。因此,开腹手术并不利于患者术后的恢复,而为了有效降低患者术后肠梗阻的发生,则需要对其他手术方法进行研究,以探讨最佳的手术方案。与开腹手术相比,腹腔镜手术减少了患者内脏器官暴露时间,手术时间更短,从而使其内脏器官受到外界的干扰较少,不会对肠黏膜产生较大的刺激,并且该手术的切口较小,手术总出血量较少,使得患者伤口出现炎症的情况较轻,从而更能够缩短患者的创面愈合时间和住院时间,有助于患者术后的恢复,减轻患者的经济压力。并且患者术后肛门排气时间也较短,有助于患者尽快实现正常饮食,从而保证正常的肠胃功能,减轻营养不良的现象,使患者在术后能够更快恢复。同时,腹腔镜手术对术前准备要求更为严格,对术中无菌操作要求更为细致,并且要求手术医生手术经验娴熟,从而做好术前、术中和术后各阶段的各项准备和操作,以有效降低患者术后肠梗阻的发生率[8]。另外,腹腔镜手术作为一种微创手术,使得手术医生在行肿瘤切除时的术野进行技术性放大,从而使医生能够对患者腹腔内部的组织结构等看的更为清晰,使其在操刀中也更为准确,从而能够有效减少医生由于操刀偏差而误伤患者血管造成患者大出血的情况。本次研究结果显示,研究组患者术后肠梗阻发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组住院时间、手术时间、创面愈合时间、肛门排气时间均短于对照组,手术总出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此可知,在结直肠癌的临床治疗上选择腹腔镜手术能够有效降低术后肠梗阻的发生率,提高治疗效果,有助于患者更快恢复,从而减轻患者的身心痛苦及其家庭的经济压力。

综上所述,在治疗结直肠癌患者的手术选取上,与开腹手术相比,腹腔镜手术更能减少患者术后肠梗阻的发生,同时获取更好的手术指标,提高了治疗的效果和安全,值得在临床上进行广泛推广。

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