怀牛膝油涂擦治疗火热上炎型复发性口腔溃疡浅析

刘海慧,李恩铭,李永平

(四川省成都市金牛区中医医院,四川 成都 610083)

复发性口腔溃疡(recurrent aphthous ulcer,RAU)又名复发性阿弗他溃疡,是常见的溃疡类疾病,发病率可达10%～25%,在特定人群中甚至高达50%[1]。RAU的主要发病部位为唇、颊及舌缘侧黏膜,部分发生在硬腭和角化完全的附着龈,发病机制尚不完全清楚,通常认为与免疫、精神、内分泌、维生素缺乏、环境等因素相关。RAU具有复发性、周期性、自愈性等特征,病情迁延缠绵且无根治方法[2]。RAU属中医“口疮”“口糜”“口疡”“口破”“口疳”等范畴,病机与“火”密切相关,临床常见证型包括胃火炽盛证、心脾积热证、脾虚湿热证、阴虚火旺证及心脾两虚证[3-4]。四川省名中医、成都市金牛区中医医院内科主任李永平采用民间验方怀牛膝油涂擦治疗火热上炎型RAU,取得了良好临床疗效,现分享如下。

1 火热上炎是RAU的主要病机

«素问·气交变大论»曰:“岁金不及,炎火乃行……丹谷不成,民病口疮。”指出邪热上攻可致口疮。«圣济总录»曰:“口疮者,由心脾有热,气冲上焦,熏发口舌,故作疮也。”指出口疮发病与热邪上熏有关。«保婴撮要·热毒口疮»曰:“因心脾二经有热,则口舌生疮也。”«医学摘粹»曰:“如脾胃湿寒,胆火上炎而生口疮者,以桂枝姜苓汤主之。”脾胃虚弱,水湿运化无权,湿浊内生,郁久化热,上凌于口,亦可发为该病。«寿世保元»曰:“若肾虚发热作渴……咽喉燥痛,口舌疮裂。”肾阴亏虚,虚热内生,心肾不交,致心火亢盛,故发为口疮。陈会娟等[5]提出“三阳郁热,三阴伏火,阳热郁而不得越,阴火伏而遇时发”是RAU的重要发病机制。王丽等[6]研究国医大师周仲瑛辨治口疮医案发现,口疮病机总属阴虚火旺,湿热上炎,痰瘀郁阻,常见证型为阴虚伴虚火上炎或湿热上炎。李永平主任结合历代医家认识、现代科研成果及其临证经验,认为RAU的主要病邪为火,并有虚实之分,其主要病机为火热上炎。

2 牛膝治疗火热上炎型RAU的依据

«神农本草经»将牛膝列为上品药,并称其“主寒湿痿痹……逐血气,伤热火烂,堕胎。”牛膝治疗RAU主要取其引火下行之功,“引火下行”是将人体上部之火向下引或外部之火向内引。«得配本草»云:“怀牛膝……又能引火下行,并疗喉痹齿痛。”«本草备要»亦云:“喉痹齿痛(引火下行)。”二者皆指出牛膝有“引火下行”之效,主治喉痹齿痛。清·张锡纯亦认为牛膝治疗口疮齿痛的机制是引火下行,«医学衷中参西录»云:“盖此等证,皆因其气血随火热上升所致……并能引其浮越之火下行,是以能愈也。”«本草正义»指出:“脑中痛者,多阳邪之上升,牛膝下行为顺,则气火自潜……近又用以治咽喉口舌诸疮,及胃火齿痛,皆有捷效,则皆实热壅塞,气火上升,取其开泄宣通,导之下达耳。”牛膝治口舌诸疮不仅为历来之成例,现代亦有相关报道,如士舵等[7]采用二叶牛膝煎剂(组成:艾叶30g,女贞嫩叶30g,牛膝15g)足浴治疗口腔溃疡,结果显示其疗效优于口服华素片与冰硼散外敷(P＜0.05)。徐亚萍等[8]采用牛膝根合并人中白散治疗RAU疗效显著。RAU是由细胞免疫介导的免疫炎性反应[9]。现代药理学研究表明,牛膝具有消炎和消肿作用[10],推测牛膝可促进巨噬细胞系统的激活,提高机体免疫功能,或通过扩张血管增强血液循环,达到消炎的目的。潘冬梅[11]研究认为,牛膝中的皂苷类化合物是其抗炎的主要成分。

3 牛膝局部涂擦治疗RAU的优点及使用方法

牛膝局部涂擦治疗RAU可归属于中医外治法范畴,具有使用方便、疗效显著、不良反应及刺激性小的优点[12]。«证类本草»载:“口中及舌上生疮烂。取牛膝酒渍,含渐之,无酒者,空含亦佳。”为牛膝局部涂擦治疗口疮提供了理论依据。李永平主任使用牛膝局部涂擦治疗RAU的具体方法如下。

3.1 品种选择 牛膝主要分为川牛膝与怀牛膝,林竹霞等[13]考察牛膝“下行”功效时指出,具有下行功效的牛膝为怀牛膝,故李永平主任选用怀牛膝治疗火热上炎型RAU。

3.2 怀牛膝油的制备及使用方法 怀牛膝油由怀牛膝、香油及冰片反复熬制而成,去渣留油,冷却后装入无菌瓶中备用。使用时,取怀牛膝油适量,用无菌棉签蘸取涂擦患处,每日3次,中病则止。

3.3 方义分析 怀牛膝引火下行,口疮无火邪煎熬而渐趋自愈。冰片外用清热止痛,消肿生肌,促进口疮愈合。香油外用润肤生肌。三者结合,既引火下行以治本,又润肤、生肌、止痛以治标,标本同治,相得益彰。

4 小结

RAU是临床常见病,目前尚无根治疗法,中医从整体观念出发,辨证施治,在RAU的治疗上有一定优势。RAU的主要病邪为火,火有虚实之分,该病主要病机为火热上炎。怀牛膝具有“引火下行”之功,可用于RAU的治疗。李永平主任应用怀牛膝油涂擦外治RAU,不仅扩展了牛膝的应用范围,也为RAU的治疗提供了简便易行的新方法,值得临床推广应用。