医务社工在癌症临终患者家属哀伤辅导中的作用探讨

□ 张宇平 ZHANG Yu-ping 朱雷禹 ZHU Lei-yu 沈林燕 SHEN Lin-yan 诸海燕 ZHU Hai-yan

哀伤辅导作为姑息护理的一部分，其发展源于安宁疗护，哀伤辅导始于20世纪60年代，起源于英国，又称“哀伤护理、善别辅导”或“纾缓护理”[1]。哀伤辅导的内涵主要是加强对临终患者家属的护理，随着哀伤辅导的深入发展以及民众需求的不断变化，哀伤辅导的内容已由临终及死亡者家属的护理演变为针对所有不良情绪的情感支持。工作人员协助丧亲者或临终患者家属，对其进行哀伤情绪疏导，使哀伤者在合理的时间内抒发出正常的哀伤反应，帮助其顺利地度过整个哀伤期，尽快恢复正常生活工作能力，协助患者家属处理因情感失落而引发的各种困扰。在我国，对家属哀伤辅导的研究起步较晚，直到2008年，我国哀伤辅导及教育仍旧是一个空白[2]，缺乏相关的专业人员，绝大多数医疗单位没有开展死亡教育及哀伤辅导。

医务社工，顾名思义即为医务社会工作者，其所从事的医务活动与医护人员所从事的医护活动并不相同[3]。医务社工所从事的工作通常为社会性质的服务及患者心理方面的疏导，而并非医学的诊断和治疗。通过医务社工的介入，更多关注患者心理健康以及社会功能的恢复，提高医院的软实力和竞争力。绍兴市人民医院于2010年成立志工管理办公室，在浙江省内率先开展志愿服务工作，2014年成立医务社会工作部，通过数年的发展，现有2名专职医务社工和8名兼职社工。医务社会工作部管理社会志愿者2000余名，积极参与癌症临终患者的安宁疗护及家属的哀伤辅导工作。笔者主要针对医务社工在癌症临终患者家属哀伤辅导的角色与作用进行分析和探讨。

医务社工在癌症临终患者家属哀伤辅导中的作用

医务社工是在医疗健康照顾体系内实施的社会工作，临床医生注重的是患者的生理健康，医务社工则更关注的是心理健康，帮助患者个人、家庭或群体增加社会互动，恢复、维持或增强其社会功能[4]。医务社工在癌症临终患者家属哀伤辅导中的作用主要表现在以下几个方面。

1.开展死亡教育。死亡教育是引导人们科学地认识及对待死亡，利用医学死亡知识服务于医疗实践和社会的教育[5]。

1.1 帮助临终患者进行回顾与整合人生。帮助临终患者找到生命与死亡的意义及存在的价值，鼓励患者与亲人做完整的道别，医务社工在充分了解临终患者及家属的社会角色以及文化水平基础上，让患者诉说记忆中最深刻的故事和以往辉煌骄傲时刻，在倾听时表达适当的体谅与关怀，使用合适的语言，向患者灌输人生的价值与目的、生和死的规律、灵性照护的态度等等，让临终患者及家属能正确认识生和死的意义，坦诚地分享心里的感受与期待，做好余生的规划，帮助患者达成重要的遗愿。

1.2 开展个性化死亡教育。帮助临终患者家属走出对死亡的认识误区，追求安详死亡，使其负性情绪得到及时有效抚慰。医务社工根据患者的个案特点，用家属能够接受的方式开展个性化的死亡教育。通过个性化死亡教育使患者能坦然地接受死亡，家属能面对亲人离世。

1.3 运用大众媒体普及死亡教育满足民众需求。死亡教育可以使民众认识和了解死亡，更加珍惜和热爱生命，是针对每个生命的普遍教育，在国内还未完全普及。医务社工利用大众媒体的力量，开展各种形式的死亡教育，普及死亡教育知识，使人们在面对不可避免的濒死、死亡、丧恸与哀伤时，更加珍惜生命，正确地面对死亡。

2.做好患者舒适护理，满足减轻患者家属痛苦内疚情绪需求。医务社工通过情绪的疏导与支持，使患者家属在面临亲人离世事件，有效缓解其痛苦内疚情绪，帮助他们尽快走出哀伤期，重新开始自己的生活。通过建立良好的沟通关系，使患者家属、医护人员以及其他重要人员保持开放式的沟通，对临终患者及其家属提供温暖的照顾，改善患者身心不适，缓解家属痛苦内疚焦虑情绪。人们在遭遇亲人离世时表现出极大的悲伤，这是正常的情感表现。对个体来说，悲伤反应对其身心以及未来的生活有极大的损伤，哀伤辅导可以有效减轻个体的悲伤反应。医务社工通过各种形式帮助患者达成遗愿，在人生的最后阶段无憾地离开，充分享受家人的温情陪伴。

3.满足临终患者家属情感及物质上的支持需求。社会支持是指个体从社会网络中获得的情感、物质和生活上的帮助[6]，是一种潜在的中间力量，能帮助家属更好地应对并从社会中获得情感和物质的支持。家属在照顾患者临终期间除了精神上的悲伤，还有经济上的压力，医药费的巨额支出，照护者请假收入减少，会导致患者家庭面临沉重的经济负担。患者家庭经济水平与照顾者焦虑的心理呈显著相关，经济水平越差的家庭支持功能越差[7]。医务社工应根据每个患者家庭的不同情况，支持和鼓励患者家属说出自己的困惑和困难，尽可能为患者家属提供帮助与支持，让家属感到自己不是孤独地战斗，充分感受到来自社会的关爱，帮助其更好地应对压力，并且获得物质和情感支持。医务社工和志愿者为缓解患者家属长期陪伴的疲惫状态，提供 “爱与关怀”陪伴服务，对经济困难家庭通过各种途径帮助申请社会救助基金，助其渡过经济难关。

4.满足临终患者家属延续护理的需求。根据需要建立哀伤辅导档案，开展各种形式的延续护理。运用电话、微信群以及举办家属联谊会和专题讲座等方法开展延续辅导，随时了解评估癌症临终患者家属的负性心理，及时给予相应的心理疏导及人文关怀，邀请心理专家耐心细致解答家属提出的各种问题，缓解他们的哀伤情绪，对出现严重抑郁、焦虑等不良情绪的，及时转介到精神心理卫生中心治疗及处理，减少社会心理疾病等严重问题的出现。

5.满足临终患者家属志愿服务的需求。我院的医务社工部从2014年成立之初就开始大力推行志愿者服务，鼓励社会各界包括在校大学生、医务人员、有爱心的社会人士等参与。医务社工的工作职责包括志愿者的招募、组织、训练、管理与督导，我院的“孺子牛”志工团队现已有志愿者2000余人，获得了绍兴市“十佳志工团队”称号。他们积极为患者提供志愿服务，特别是针对癌症临终患者及家属的哀伤辅导，获得了广泛的赞誉。

医务社工服务对癌症临终患者家属哀伤辅导的重要性及意义

医务社工相对于医护人员有更多的时间接触和了解患者及家属的心理状态，掌握患者家庭和社会关系情况，从实际出发，制订出个性化的护理方案。社会工作的服务对象存在个体差异，因此，医务社工人员能够根据每位患者及家属个人需求的不同，施以更为适宜、周到的个性化护理服务[8-9]。医务社工通过评定癌症临终患者家属的各项需求，为患者家属提供个性化的心理指导，提供全程无缝隙的服务，使患者在生命的最后阶段，感受生命的美好和人生的价值，使患者家属能正确面对亲人死亡的降临，有效缓解其痛苦内疚情绪，帮助他们尽快走出哀伤期，重新开始自己的生活。

小结

基于安宁疗护理念下的临终癌症患者家属的哀伤辅导服务，是由健康管理师、心理咨询师、医务社工、资深医护人员组成的哀伤辅导小组，为丧亲者提供哀伤支持、平复哀伤情绪、转移丧亲者注意力，使其关注个人的生活与未来，进而帮助丧亲者接受失去亲人的事实，并逐渐回归正常生活[10]，它是安宁疗护的重要组成部分，更是医学人文服务的体现。我院在汲取台湾安宁疗护先进经验和结合我院综合性医院实际情况，成立了多学科合作的安宁疗护团队，医务社工服务是其中的重要组成部分，成立和组建志愿服务队伍，深入开展医务社会工作，满足群众多元需求，提升群众就医满意度。