两种不同固位体可摘局部义齿修复远中游离端缺损的临床疗效对照研究

徐凤巍

（北京市昌平区中西医结合医院，北京）

0 引言

目前，可摘局部义齿是临床中修复远中游离端缺损牙列的最常用方法，具有经济、使用简单、摘戴方便、易于清洁等优点，一般可通过口腔内的天然牙、牙槽骨以及粘膜的支持，以固位义齿来达到修复缺损牙列的目的，改善患者的形象和恢复语言、咀嚼功能[1-2]。但在修复过程中，可摘局部义齿可能会对基牙牙周组织造成潜在破坏，导致出现牙齿松动脱落的现象[3]。基于此，研究安全有效的可摘局部义齿修复远中游离端缺损的方法具有重大的现实意义。目前，卡环是可摘局部义齿修复的直接固位体，临床应用较多的是三臂卡环（远中牙合支托、远中导平面、颊舌侧圆环形卡环）和RPI（近中牙合支托、远中邻面导板、颊侧I 杆）、RPA（近中牙合支托、远中邻面导板、颊侧Akers 卡环）卡环，本文旨在研究对照这两种固位体在可摘局部义齿修复远中游离端缺损的临床疗效，详细研究报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院口腔科于2016～2019 年收治的150 例戴用铸造支架式可摘局部义齿的游离端缺损患者为本次研究分析对象，依据卡环固位体类型不同分为RPI（A）卡环组（义齿86 件）和三臂卡环组（义齿84 件），各75 例，患者的年龄皆分布在38～75 岁，平均（51.37±13.26）岁，戴义齿时间在2～5年，平均戴（3.16±1.15）年，RPI 卡环组患者的男女比例为42∶33，三臂卡环组患者的男女比例为40∶35。经检查本次参选研究的患者基牙无继发性龋齿，牙龈健康，未患有心、肾等重要器官类型疾病，无精神疾病史，所有患者皆是在神志清晰的状态下知悉此次研究并签署同意书，两组患者在年龄、性别和戴义齿的时间等一般研究资料比较中无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）

1.2 方法

修复前先进行常规的牙体预备，近、远中合支托凹，远中导平面，做好伸长牙的调整工作，确保曲线的平整性，使用印模法取压力印模，再使用硬石膏灌制模型，将可摘局部义齿固位体的设计单送到义齿加工中心进行制作。之后对应两种不同固位体可摘局部义齿修复远中游离端缺损。RPI 卡环组患者实施RPI 卡环固位体铸造支架式可摘局部义齿修复，而三臂卡环组实施三臂卡环固位体铸造支架式可摘局部义齿修复。

1.3 观察指标

（1）观察对比两组患者义齿修复后基牙松动情况：按照天然基牙松动程度划分3 个等级，分别是无（基牙无松动）、Ⅰ度松动（牙齿颊舌活动，且活动幅度＜0.5 mm）、Ⅱ度松动（牙齿颊舌活动幅度在0.5～1 mm）和Ⅲ度松动（牙齿颊舌活动幅度＞1 mm）[4]。

（2）观察对比两组患者基牙远中牙龈及牙槽嵴顶吸收程度：按照吸收程度划分为三级。Ⅰ级：牙槽嵴吸收较少，＜1 mm，有一定的高度和宽度，形态丰满者；Ⅱ级：剩余牙槽嵴轻度吸收，牙槽嵴的高度和宽度吸收在1～2 mm；Ⅲ级：剩余牙槽嵴中度吸收，高度和宽度吸收在2 mm 以上。

（3）观察对比两组患者的整体修复效果，根据修复程度将其分为良好（无炎症反应，基牙无松动，义齿修复体密合度高）、一般（有轻度炎症反应，基牙无松动，义齿修复体密合度中）和失败（有明显的炎症反应，基牙松动，与义齿修复体密合度低）三个等级。修复总有效率=（良好+一般）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

数据纳入SPSS 23.0 软件中分析，计数资料比较采用χ2检验，以率（%）表示，计量资料采用t检验，以均数± 标准差（±s）表示，P＜0.05 为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者经可摘局部义齿修复后基牙松动情况对比

两组患者的基牙松动情况对比数据差异大（P＜0.05），有统计学意义，详情见表1。

表1 两组患者经可摘局部义齿修复后基牙松动情况对比[n(%)]

2.2 两组患者基牙远中牙龈及牙槽嵴顶吸收程度对比

两组患者基牙远中牙龈及牙槽嵴顶吸收程度对比，数据差异大（P＜0.05），有统计学意义，详情见表2。

表2 两组患者基牙远中牙龈及牙槽嵴顶吸收程度对比[n(%)]

2.3 两组患者经可摘局部义齿修复后整体疗效对比

RPI（A）卡环组患者的义齿总体修复效果更佳，组间数据差异大，具有统计学意义（P＜0.05），详情见表3。

3 讨论

远中游离端缺损是临床口腔科中常见的牙列缺损类型，发生于中老年人群，远中游离端牙列缺损首先会影响患者的咀嚼功能，其次是造成面颊改变，并且还会影响患者的语言功能，不利于患者的身心健康发展。因此，要及时做好修复工作，使患者的生活质量得到有效保障[5]。

表3 两组患者经可摘局部义齿修复后整体疗效对比[n(%)]

目前，卡环固位可摘局部义齿是临床修复远中游离端牙列缺损的一种常见方式，它能够有效改善患者的咀嚼和语言功能，纠正牙列缺损对面部外貌造成的影响，可以增强患者的自信心，并且该方法由于使用简单、经济实惠，该方式已经广泛运用于远中游离端牙列缺损的临床修复，并取得了一定的成果[6-7]。需要注意的是卡环的设计是否合理，这会很大程度影响基牙的健康。

如今，常用的卡环设计有三臂卡环、RPI 和RPA 卡环等。三臂卡环是一种相对传统的卡环设计，在修复远中游离端缺损时容易引起基牙发生远中倾斜，对基牙远中牙槽骨造成损伤[8]，其修复效果有待提高。RPI（A）卡环是较为新型的一种卡环固位体，比起三臂卡环，它的使用更卫生便捷，研究结果显示，RPI（A）卡环固位体能够有效改善基牙牙周组织的健康状况，固位义齿稳定性更好，有利于基托密合度的提高，整体修复效果更佳。依据研究数据表明，RPI（A）卡环组患者的基牙松动度、远中牙龈及牙槽嵴顶吸收程度都优于三臂卡环组，RPI（A）卡环组患者的义齿修复总有效率更高，组间数据差异大，具有统计学意义（P＜0.05）。

综上，采取RPI（A）卡环固位体铸造支架式可摘局部义齿修复远中游离端缺损，可有效改善基牙松动状态和远中牙龈及牙槽嵴顶吸收程度，能有效提高义齿总体修复效果，具有较高的临床推广应用价值。