踝关节骨折累及后踝骨折块大小固定与否预后的影响分析

纪建刚

（内蒙古鄂尔多斯市东胜区人民医院，内蒙古 鄂尔多斯）

0 引言

踝关节是人体主要负重关节之一，它是内关节骨折疾病的一种，同时也是骨科临床上较为多发的一种疾病，而后踝复位的稳定性、平整度等，对患者关节的功能恢复、远期关节炎症等均有非常明显的影响。截至目前，临床上对此类疾病主要采取手术治疗，但对于后踝骨折块的固定与否却存在不同程度的争议，有专家学者指出，可依据后踝骨折块在胫骨远端关节面中所占百分比，可对骨折块≥25%的后踝骨折采取切开复位固定治疗，而对于后踝骨折块＜25%患者实施非固定治疗，因此，为进一步探究后踝关节骨折块大小、固定与否对患者骨折预后的影响，选择2017 年6 月至2018 年6 月来我院就诊并住院治疗的96 例踝关节骨折患者资料，报告如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选择2017 年6 月至2018 年6 月来我院就诊并住院治疗的96 例踝关节骨折患者资料，其中男性59 例，女性37 例；年龄16～74 岁，平均（47.30±18.70）岁；摔伤、撞伤、扭伤、高处坠落伤、运动伤、其他受伤患者分别为44 例、21 例、11 例、6 例、9 例、5 例；骨折部位：单独后踝骨折、内后踝骨折、三踝骨折分别为7 例、12 例、77 例；AO 分型：44A 型、44B 型、44C型分别为27 例、48 例、21 例；受伤到接受治疗间隔时间为2～137 h；平均（28.34±2.85）h。比较96 例患者个人临床资料，无明显差异（P＞0.05）[1]。

纳入标准：（1）所有患者均诊断明确；（2）年龄为16～74岁，无性别限制；（3）积极配合研究的患者；（4）诊治资料完整且存档；（5）所有患者签订知情同意书。

排除标准：（1）有心、肝、肾脏等器质性病变患者；（2）患有精神疾病者；（3）凝血功能异常的患者；（4）有过敏体质或药物禁忌的患者。

1.2 研究方法

选择全身麻醉或腰硬联合麻醉患者仰卧位，复位固定顺序为外踝、后踝、内踝。于腓骨远端后外侧做弧形切口显露外踝，将其进行复位处理，并使用腓骨远端解剖接骨板进行内固定。固定组：后踝骨折块≥25%者，再同一切口内，腓骨长短肌腱向前牵开，复位骨折块，同时对骨折块进行固定处理。未固定组：骨折块＜25%者，可通过采用C 型臂、X 线机对其进行复位。此外，在对内踝进行固定处理是应选取内侧切口，将内踝剥离、暴露，采用螺钉进行内固定，置入下胫腓螺钉患者严禁于术后进行肢体负重，并于8 周内取出螺钉[2]。

1.3 疗效标准

对比、评估不同骨折块大小与是否固定的预后、不同骨折块大小的影像学评价。

1.4 影像学评估标准

关节面平整度包括4 级：正常、轻度、中度、重度。轻度：关节面差异＜1 mm；中度：关节面差异1～2 mm；重度：关节面差异＞2 mm。关节退变同样分为4 级：正常、轻度、中度、重度。正常：关节面光滑，无毛刺、无游离体；轻度：关节面较为光滑，有少量毛刺，无明显分散游离体；中度：关节面不光滑，有毛刺，无分散游离体；重度：关节面粗糙，有明显分散游离体。由于此次研究中关节面平整度、关节退变各级数量均较少，因此分为正常和非正常2 类，非正常囊括了轻度、中度、重度。

1.5 统计学分析

对各项计数、计量数据采用SPSS 17.0 软件分析，以（±s）表示计量资料，采取t检验，以（%）表示计数资料，采取χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同骨折块大小与是否固定的预后

由表1 可知，后踝骨折块≥25% 时，固定组的AOFAS评分、Hawkins 评分更高，VAS 评分更低（P＜0.05）；后踝骨折块＜25% 时，固定组的AOFAS、Hawkins、VAS 分值均无明显差距，无统计学意义（P＞0.05）；后踝骨折块＜25% 时固定、未固定组的AOFAS 评分、Hawkins 评分较之后踝骨折块≥25% 时的固定、非固定组更高，而VAS 评分则更低（P＜0.05）[3]。

表1 不同骨折块大小与是否固定的预后（±s, 分）

表1 不同骨折块大小与是否固定的预后（±s, 分）

骨折块大小 项目 AOFAS 评分Hawkins 评分 VAS 评分≥25%固定组（n=34）91.20±3.40 11.30±1.60 0.54±0.21未固定组（n=8）87.10±2.90 9.80±1.10 0.76±0.25 t 3.14 2.50 2.57 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05＜25%固定组（n=45）96.10±3.10 13.70±1.40 0.32±0.13未固定组（n=9）94.70±2.90 13.10±1.50 0.36±0.12 t 1.25 1.11 0.85 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 不同后踝骨折块大小的影像资料对比

由表2 可知，骨折块≥25% 或＜25%，固定 组、非固定组间的关节面、关节退变率无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

表2 不同骨折块大小的影像对比[n(%)]

3 讨论

当踝关节因扭曲暴力而骨折时，其负重区域便会发生非常大的改变，导致胫距接触面减少、踝关节不稳定；而当骨折块移位严重时，则会破坏下胫腓的稳定性，会引发后踝疼痛、肿胀，甚至是皮下淤青，或行动不便利等症状，对关节功能、正常生活能力均会产生严重的影响，降低日常生活质量，如果治疗不当，继发关节不稳、创伤性关节炎、僵硬等并发症[4]。

由于踝关节主要受力为中间的两个1/4 关节面，而后侧1/4关节面则无负重，因此，大多数临床学者提出后踝骨折块≥25%者可采取后踝固定术，而后踝骨折块＜25%时可采取保守治疗，不需要进行内固定。后踝骨折为后外侧入路，能够安全、清楚地将后踝骨折块显露，方便手术操作及内固定；而后踝骨折块是韧带的着力点，通过对后踝骨块解剖复位固定，增强下胫腓稳定性，有利于关节功能恢复，有非常明显的作用。

在本文研究中，后踝骨折块≥25% 时，固定组的AOFAS、Hawkins 分值更高，VAS 评分更低（P＜0.05）；骨折块＜25%时，固定组的AOFAS、Hawkins、VAS 分值均无明显差距，即，无统计学意义（P＞0.05）；后踝骨折块＜25% 时固定、未固定组AOFAS 分值、Hawkins 分值较之骨折块≥25%时的固定、非固定组更高，而VAS 分值则更低（P＜0.05）；骨折块≥25%或＜25%，固定组、非固定组间的关节面、关节退变率无明显差异，即，无统计学意义（P＞0.05），这说明，踝关节骨折时需要依据后踝骨折块大小选择适宜的手术方法，对于后踝骨折块≥25%者，可采用切开复位固定治疗，较非固定治疗的效果更加显著；而后踝骨折块＜25%者，采取切开复位固定治疗与非固定治疗效果差异不大[5]。