精细化护理干预在缺氧缺血性脑病新生儿护理中的效果及价值体会

徐振丽 王乔利

摘要：目的：研究对缺氧缺血性脑病新生儿进行精细化护理的临床价值。方法：以2018年9月～2021年1月新生儿科的94例缺氧缺血性脑病患儿为研究对象，随机分为一般组和精细组，各47例。一般组采取常规干预，精细组采用精细化护理，对比两组患儿康复情况。结果：精细组患儿头围增长、体质量增长均高于一般组，且精细组心理运动发育指数（PDI）评分、智力发展指数（MDI）评分优于一般组，差异有统计学意义，P<0.05;精细组总并发症发生率显著低于一般组;精细组住院时间短于一般组，家属满意度高于一般组，P<0.05。结论：精细化护理应用于缺氧缺血性脑病新生儿，能有效促进患儿的体格发育及智力发育，且降低并发症风险、缩短住院时间，也有利于维系良好的护患关系。

关键词：缺氧缺血性脑病;精细化护理;新生儿护理

缺氧缺血性脑病是新生儿常见的一种严重疾病，围生期发生严重窒息是主要病因。流行病学调查显示，1岁以下脑瘫残疾儿童中缺氧缺血性脑病患儿占25%左右[1]。缺氧缺血性脑病对新生儿的生长发育以及智力的形成都有较大影响，若未能及时有效处理，可能导致新生儿遗留智力下降、癫痫等后遗症，加之新生儿尚未形成健全的免疫功能，在救治过程中院内感染的发生风险也相对较高[2]。因此，做好這类新生儿的护理工作已经成为临床儿科的重点研究内容。本研究通过临床对照试验，探讨精细化护理对缺氧缺血性脑病新生儿病情的康复效果，及其对新生儿正常生长发育的影响。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

将2018年9月～2021年1月收治的94例缺氧缺血性脑病新生儿纳入研究对象，随机分为一般组和精细组，各47例。精细组男25例，女22例;日龄1～8 d，平均（4.37±1.09） d;病情程度：轻度23例，中度14例，重度10例。一般组男23例，女24例;日龄1～7 d，平均（4.10±1.15） d;病情程度：轻度21例，中度15例，重度11例。对比两组新生儿的一般资料，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。纳入标准：济南市第四人民医院出生，且符合缺氧缺血性脑病诊断标准[3];家属充分知情本研究内容及目的，自愿参与。排除标准：合并先心病等先天性疾病者;合并其他脑损伤者。

1.2 护理方法

两组均采取常规护理，包括无菌操作、遵医嘱定时定量给药，对家属做好健康教育，包括缺氧缺血性脑病的相关知识、治疗方法，并加强并发症的预防工作。在此基础上，精细组增加精细化护理。（1）从儿科抽调经验丰富的护士6名和1名护士长，组建精细化小组，对小组内成员加强培训，帮助其快速掌握针对性的护理技能。（2）体征观察：关注新生儿的心率、呼吸等体征，通过新生儿被动运动情况判定肌张力是否正常，同时注意判断自然反应和刺激反应以及是否有尖叫、烦躁等，判断意识状态是否正常、是否存在惊厥。（3）感染预防：新生儿置于温箱内，维持温箱内温度及湿度恒定且适宜，必要时以热水袋保证温度，注意根据无菌操作要求制定合适的家属探视制度。（4）呼吸道护理：观察患儿呼吸状态，可以通过在肩部垫高2～3 cm维持呼吸通畅，通过抚触背部、弹足等方式改善呼吸状态，如果发现患儿面色苍白、无法自主呼吸，则及时给氧。（5）康复护理：帮新生儿趴在床上，头偏向一侧，由家长在所偏向的一侧加以引逗，使其抬头片刻，或从新生儿背部牵拉、抬高手臂，以头下位旋转、侧滚[4]，每次时间控制在20～30 min，每日1次。（6）家属护理：做好家属的安抚工作，争取家属对探视方案的配合，同时告知缺氧缺血性脑病接受治疗后的预期效果及可能出现的并发症，进一步提高家属配合和救治信心，避免过于焦虑。两组均护理至出院。

1.3 观察指标

随访至新生儿出生50 d，测量两组头围及体质量，并用心理运动发育指数（PDI）、智力发展指数（MDI）评估患儿发育情况;统计两组患儿住院时间和家属满意度，家属满意度采用院内自制满意度量表，满分为100分，分数与满意度呈正相关;在住院及随访期间观察并统计两组患儿并发症发生情况，包括院内感染、癫痫、智力发育异常等。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS14.0进行数据处理，头围增长、体质量增长、PDI评分、日龄等计量资料以（±s）表示，采用t检验;性别、并发症等计数资料以率表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组生长指标变化及MDI、PDI评分对比

精细组患儿生长指标变化优于一般组，且MDI评分和PDI评分高于一般组，差异有统计学意义，P<0.05。见表1。

2.2 两组并发症发生情况对比

精细组总并发症发生率低于一般组，差异有统计学意义，P<0.05。见表2。

2.3 两组住院时间、家属满意度对比

精细组住院时间短于一般组，家属满意度评分高于一般组，差异有统计学意义，P<0.05。见表3。

3讨论

缺氧缺血性脑病起病急，且病情进展迅速，会对新生儿的中枢神经功能产生不可逆损伤，且致残、死亡风险较高。既往临床研究表明，若处理不及时，缺氧缺血性脑病新生儿即使能够存活，但极易出现脑积水、癫痫等严重后遗症[5]。目前临床针对缺氧缺血性脑病已形成相对健全的治疗方案，但也有大量研究证实，缺氧缺血性脑病新生儿在科学救治的同时，加强有效护理干预对新生儿并发症发生风险、预后质量改善等有直接影响。

常规护理属于一种常规性的干预方法，虽然对所有疾病具有适用性，但针对如缺氧缺血性脑病等有较高护理要求的特殊疾病，常规护理的局限性显而易见。精细化护理是现代护理干预的重要内容，核心在于根据疾病的不同类型和患者的实际情况，制定更注重细节、更有针对性的护理方案。将精细化护理应用于新生儿缺氧缺血性脑病，能确保治疗方案更好的落实，并根据新生儿实际情况，在异常发生的第一时间及时采取处理措施。本研究通过对94例患儿进行研究，发现接受对应护理干预后，精细组患儿的头围增长、体质量增长、PDI评分、MDI评分均高于一般组，优势明显，差异有统计学意义，与张胜男[6]的研究结论基本一致。

新生儿的免疫功能尚不完善，院内感染是缺氧缺血性脑病新生儿的严重并发症。本研究并发症随访结果显示，精细组总并发症发生率为4.26%（2/47），显著低于一般组，其中院内感染发生例数低于一般组，且精细组住院时间也短于一般组，差异有统计学意义，P<0.05。陈文玲[7]对84例缺氧缺血性脑病患儿的研究中也证实，精细化护理在降低院内感染方面具有优势。另外，精细化护理通过对新生儿细致关注并根据病情及时采取护理措施的行为，也会让新生儿家属感受到被重视，提高家属满意度和配合度，为患儿康复创造更有利条件。因此本研究结果显示，精细组家属满意度更高，与郝芳芳的结论基本一致。

综上所述，临床儿科加强精细化护理，有利于促进缺氧缺血性脑病新生儿的智力发育和生长发育，还有利于控制癫痫、智力下降等后遗症的发生，降低院内感染可能，让新生儿家属感受到来自医护人员的关心和关怀，促进良好护患关系的形成。

参考文献

[1]姚娜.早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病患儿智力和运动功能及预后的影响评价[J].母婴世界，2018（1）：164.

[2]蔡颖莉.缺氧缺血性脑病新生儿实施早期护理干预对患儿运动功能及智力水平的改善效果[J].中外医学研究，2018，16（30）：120-122.

[3]中国医师协会新生儿科医师分会.新生儿缺氧缺血性脑病磁共振诊断与损伤类型的分类建议[J].中国当代儿科杂志，2017，19（12）：1225-1233.

[4]拾静，吴宏伟.家庭康复训练应用于缺氧缺血性脑病患儿对心理运动、智力发育及脑功能的影响[J].徐州医科大学学报，2018，38（7）：475-478.

[5]姚晶晶，王燕，胡少文.早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响[J].母婴世界，2019（15）：120.

[6]张胜男.精细化护理干预在缺氧缺血性脑病新生儿护理中的应用价值[J].河南医学研究，2019，28（24）：4571-4573.

[7]陈文玲.精细化护理干预在缺氧缺血性脑病新生儿护理中的应用效果分析[J].中国社区医师，2020，36（25）：138-139.