新生儿护理安全的研究进展

李海芹

摘要：新生儿全封闭式无陪护管理方式，增加了护理工作的风险。由于特殊的生理条件，抵抗力弱，病情复杂、变化快，护理不安全因素直接关系到新生儿的生命安危和转归以及抢救成功率。高度的安全意识是防范护理安全隐患的关键，能使护理缺陷消灭在萌芽状态。

关键词：新生儿护理；安全隐患；防范措施

中图分类号：R473.72 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）18-0035-03

Abstract：Neonatal closed care without care management，increased the risk of nursing work.Due to special physiological conditions，weak resistance， complex condition，rapid change，care insecurity is directly related to the safety and prognosis of newborns and the success rate of rescue.A high degree of safety awareness is the key to preventing care and safety hazards，so that care defects can be eliminated in the bud.

Key words：Neonatal care；Safety hazards；Precautionary measures

护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡，是临床护理人员护理工作的最基本要求，也是确保护理质量与安全的必要前提。世界范围内新生儿死亡的主要有三个原因，其中感染约占36%，早产占27%，窒息占23%，这些构成了新生儿死亡的3/4。据了解，绝大多数新生儿死亡是可以预防的，降低这些新生儿死亡的有效方法是在分娩开始至出生后的第1个24 h对孕产妇和新生儿进行重点护理，因此，新生儿护理必须得到足够的重视[1]。现就国内外新进展综述如下。

1新生儿护理的安全隐患分析

1.1护理人员的综合素质方面

1.1.1护理人员服务意识淡薄，责任心不强 护理纠纷的产生多与护理人员的素质和护理技巧有紧密联系。思想松懈、责任心不强是造成护理差错的最大隐患[2]。新生儿生理特点决定了新生儿病房的工作量大、压力大、工作繁杂琐碎、风险高。主要工作缺陷有整体护理做的不到位，不能体现个性化护理的内涵，巡视病房不够，观察病情不细致，对病情的发展缺乏预见性和主动性，从而引起医疗护理工作的安全隐患。

1.1.2护理人员业务水平低，专科知识欠缺 近年来新生儿科患者增加速度很快，而新生儿科护士培养周期比较长，护理队伍中年轻护士比例较大，新生儿护理经验不足，安全防范意识不够，自我保护意识淡漠，专科知识及业务水平总体偏低，新护士的护理技术操作不熟练，特别是配奶、喂奶、换尿布、婴儿沐浴、暖箱和光疗箱的使用都由护理人员完成，存在诸多的安全隐患[3]。

1.1.3法律意识淡薄，自我保护意识不强 大部分护理人员特别是新入行的护理人员法律意识淡薄，对相关的法律法规缺乏了解，工作中的违纪行为不能引起足够重视。在护理过程中容易忽视不确定因素和潜在隐患，缺乏应有的自我保护意识和应急措施，从而忽略患者及家属的心理需求和对患者的权益的保护，能提供有效护理证据维护护理人员的合法权益。

1.2护理管理方面

1.2.1护理人员配备不足 护理人员编制不够，床护比达不到医疗系统的要求，无法满足整体护理、等级护理工作的实施以及新生儿医疗护理和生活护理的需要。同时，护士编制不足，也直接导致护士超负荷工作，影响工作质量，影响护士情绪。

1.2.2仪器设备管理 随着现代医学的快速发展，医院硬件设施相对落后，不能完全满足新生患儿治疗护理的需要，护理人员对高端设备使用不熟练，呼吸机、输液泵、暖箱、心电监护仪、蓝光箱等设备在使用过程出现故障或使用不当，不能及时发现、排除故障和维修，导致出现各类漏洞，对患儿造成损害。

1.2.3查对制度落实不到位 由于新生儿护理工作繁琐，因某个细节出现纰漏或疏忽可能导致出错事故的发生。“三查七对”制度落实不到位，出现下错医嘱、用错药、打错针的情况。

1.2.4院内感染 新生儿科患儿相对较多，病情复杂，新生患儿体重轻、抵抗力差，而病区为了能够便于观察患儿病情变化，不能严格区分感染、非感染病房，环境、仪器设备数量不足，消毒不及时，医护人员手卫生的依从性执行不到位，不能严格执行消毒隔离制度，均容易导致院内交叉感染的发生[4]。

2 防范措施与对策

2.1严格执行交接班制度

交接班时注意查看患儿的输液情况，特殊药物如多巴胺、甘露醇，输液时间长时尽量选择粗、直、易固定的血管，确保在血管里才实施药物的输注，同时观察血管情况，如发现血管处肿胀、红肿，应及时处理；科室内制订出特殊用药使用指南和静脉输液外渗处理指南，护士应严格依照指南执行。

2.2严格落实查对制度

严格遵守新生儿交接制度，按规定为患儿手脚各佩戴1個腕带，在沐浴及实施其他检查时，严格进行查对；如发生手腕带脱落或字迹不清，应及时补带或更换，使用不易掉色笔进行书写，字迹清楚，要求在2名工作人员的情况下核实身份后再次佩戴。同家属进行交接时，要充分核对家长信息，腕带取下时要与家属进行核对。

2.3严格执行护理管理制度

定时巡视观察患儿，培养护士慎独精神及识别风险能力，对不安全隐患要及时解决。例如患儿身体有多条管道时，如吸氧管、胃管、输液管，各管道上要有明确标识；对烦躁不安哭闹的患儿，应判断体位放置是否安全[5]，有无碰撞或坠床的可能。严格观察患儿的病情，对呕吐的患儿要保持呼吸通畅，防止引发窒息的可能，发现呕吐及时清理，将头偏向一侧以防误吸；各种仪器探头应定时更换部位，避免局部受压而引起破损[6-7]。endprint

2.4严格遵守操作流程

在为患儿进行洗澡时按规定调试水温至38～40 ℃；进行暖箱、蓝光治疗时为避免擦伤皮肤，可以给患儿戴手套和穿袜子，但要注意手套和袜子里面不能有线头，以免缠绕手指、脚趾造成坏死，为保证患儿安全，可以系上带子，松紧适宜，箱内用棉质布条围绕隔挡暖箱内，避免擦伤，定时更换约束带和绑监护仪探头的部位，避免局部皮肤的损伤和手足坏死；使用烤灯时必须有专人守护，防止烫伤[8]。

2.5强化护理人员的技术培训

无论是护生还是新任命的护士，模拟为基础的教育培训在韩国已被通过，护理教育模拟培训最早始于美国，扩展到大多数亚洲国家，如中国、日本和韩国[9]。在进入临床前模拟训练是必不可少的，同时为了不断提高护理人员的技术操作水平，对年轻护士要加强基础理论知识和专业技能的培训，对引进开展的新技术、新项目周期性安排技术培训，通过护理查房、质量小组活动、专科知识讲座等形式，不断提高业务知识和技术操作水平[10]。

3 讨论

护理安全标志着一个医院医疗护理管理水平，既反映护士的工作态度、技术水平，也体现一个医院的管理水平。在医院质量与安全管理中，只有不断健全完善各项规章制度，严格执行各项护理技术要求，在工作中做到有章可循，严格规范各类操作规程，才能使医疗护理安全得到保证。在新生儿护理发展中已经增加了早产儿和新生儿疾病的护理，重症监护近几十年来的发展使大量早产儿存活[11]，因此，新生儿护理工作具有高风险性和紧迫性，这就要求我们在日常护理工作中，必须高度认识存在的安全隐患，并采取积极有效的全面防护措施，最大限度减少护理安全风险，保证护理质量和护理安全[12]。新生儿在儿科学中占有重要的位置，新生儿期又是生理功能进行调整适应宫外生活的时期，掌握新生儿期的特点，对医疗、护理、保健具有重要意义。要做好这方面工作，要求我们不仅要求医护人员熟练的掌握专业护理知识和技术，并且针对一些急性病症上有相应的处理方法和防范的措施，以此对患儿在住院期间的稳定得以保证。

针对医院护理人员在护理水平和素质欠缺的问题，如果是刚开始进入医院工作的护士，则要先对其进行一定时间的培训，只有具备了上岗的资格才能进行护理工作[13]。与此同时，对于医护人员来说，拥有好的护理技术只是片面要求，医护人员具备良好的职业素质，才能对患儿护理过程中以爱心、耐心、细心进行高素质的护理。对于患儿病区中实行封闭式的管理，家长不能随时守护在幼儿身边，对于患儿与家长来说都缺乏一定的安全感。并且，新生儿本身在护理上较为繁琐，且全部都要靠护理人员所完成，如换尿布、喂奶、沐浴、暖箱的使用等等。但是这些用品大多属于公共用品，所以在安全性上难以得到完全保证，加之在医护人员配奶的过程中缺乏杀菌处理，容易造成配奶出现污染，致使新生儿出现胃部不适或者出现烫伤等，还会造成暖箱温度变化不定、皮肤湿疹等问题，对新生儿的健康成长产生不利影响[14]。新生儿刚出生本身抵抗能力较差，若病区中环境较差、消毒不及时，极易增加新生儿上呼吸道感染或胃肠道的感染几率，甚者患儿过多也会造成交叉性感染，对新生儿身体健康和生命造成威胁。新生儿护理工作本身就是压力较大，如果婴儿啼哭加上各种监护仪器噪音得不到良好的身心调节，久而久之将会导致护理人员的反感情绪，影响工作的积极性[15]。工作人员入病室前更换清洁工作服，严格遵守无菌操作及隔离制度，每护理一个患儿前后应洗手，工作人员患感染性疾病时应暂时调离。非工作人员进入病室必须穿隔离衣，以防交叉感染。病室保持清洁，每月做空气培养一次。感染性疾病与非感染性疾病患儿应分室居住，床位隔离，发生传染病时应严格进行隔离，必要时病房进行检疫消毒[16]。配备足够护理人员实行弹性工作制，给予新生儿护士以肯定的评价，适当心理疏导，缓解压力，减少监护室噪音，减少工作量。

总之，新生儿护理安全直接关系到新生儿的生命安危和转归以及抢救成功率。高度的安全意识是防范护理安全隐患的关键，能使护理缺陷消灭在萌芽状态。

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