糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗小儿肾脏风湿性疾病与并发重症肺炎的相关性分析

王永强

摘要：目的：分析糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗小儿肾脏风湿性疾病与并发重症肺炎的相关性。方法：选择2017年4月27日至2020年4月27日威海市中心医院收治的160例肾脏风湿性疾病并发重症肺炎患儿为研究对象，采用免疫抑制剂+糖皮质激素进行治疗，患儿并发重症肺炎时，给予常规治疗，如无好转迹象，再给予碳青霉烯类药物等，如果效果不佳，停止使用免疫抑制剂，改为甲基泼尼、万古霉素和复方新诺明等。结果：所有患儿在使用联合治疗1～5个月均出现重症肺炎，70例患儿出现气促，47例患儿出现咳嗽，29例患儿出现干啰音，24例患儿出现密集细湿啰音。160例患儿细菌感染94例（58.75%），真菌感染32例（20.00%），病毒感染22例（13.75%），支原体感染12例（7.50%）。160例肾脏风湿性疾病患儿中，给予常规抗感染治疗后有效控制10例，更换为碳青霉烯类药物治疗后有效控制11例，加用抗病毒制剂以及抗真菌药物治疗后有效控制12例，停止使用免疫抑制药物，应用万古霉素或者复方新诺明治疗后有效控制35例，使用呼吸机辅助通气42例，死亡6例。感染有效控制的68例中，影像学显示炎症吸收好转，但存在后遗症，10例肺囊状改变，15例肺气肿、肺部纤维化，15例呼吸窘迫综合征。结论：小儿肾脏风湿性疾病使用免疫抑制剂容易并发重症肺炎，临床应加以重视，对并发重症肺炎对症用药，必要时停止免疫抑制剂。

关键词：肾脏风湿性疾病;重症肺炎;小儿;糖皮质激素;免疫抑制药物

小儿肾脏风湿性疾病为临床常见病、多发病，通常应用免疫抑制剂治疗，虽对控制疾病进展发挥了重要作用，但由于抑制了患儿的免疫功能，因此明显增加了患儿对各类病原微生物的易感性[1]，增加重症肺炎发生风险。本研究选择威海市中心医院收治的肾脏风湿性疾病并发重症肺炎患儿为研究对象，探讨糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗小儿肾脏风湿性疾病与并发重症肺炎的相关性。现报道如下：

1资料及方法

1.1 临床资料

选择2017年4月27日至2020年4月27日威海市中心医院收治的160例肾脏风湿性疾病并发重症肺炎患儿为研究对象，女80例，男80例;平均年龄（8.45±2.27）岁;疾病类型：肾病综合征68例、IgA肾脏疾病46例、系统性红斑狼疮30例、紫癜性肾炎16例。

1.2 入组标准

纳入标准：确诊肾脏风湿性疾病;经免疫抑制剂治疗后出现重症肺炎;患儿家属自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：拒绝参与本研究者;由免疫抑制剂以外因素所引发的重症肺炎者;对研究药物过敏者。

1.3 病原学检查

（1）通过痰液涂片培养结核杆菌、真菌以及痰液细菌;（2）培养真菌、血液细菌;（3）检测呼吸道病原体。

1.4 治疗方法

糖皮质激素联合应用免疫制剂治疗：静脉注射甲泼尼龙2 mg/（kg·次），3次/d;口服来氟米特20 mg/次，1次/d，连续用药3个月。当患儿发生感染时，结合患儿实际情况给予常规抗感染治疗：给予大环内酯类抗生素、第3代以及第4代头孢菌素。倘若患儿治疗3 d内病情未能转归，则更换为碳青霉烯类药物;若患儿病情严重，加用抗病毒制剂以及抗真菌药物;若患儿相关病情依旧未有起色，应考虑为特殊病原体所引发的感染疾病，停止使用免疫抑制剂药物，应用万古霉素或者复方新诺明治疗。结合患儿实际情况，注射白蛋白以及新鲜血浆，必要时开展机械通气。

1.5 观察指标

（1）分析肾脏风湿性疾病并发重症肺炎患儿的临床表現。（2）记录肾脏风湿性疾病并发重症肺炎患儿病原体检出情况。（3）分析160例肾脏风湿性疾病并发重症肺炎患儿治疗、转归情况。疗效标准：有效控制，患儿临床症状及体征全部消失，肾功能转归，尿蛋白值<1.5 g/d，或患儿临床症状以及体征有所转归，尿蛋白水平下降幅度50%;无效，未达到上述标准。

1.5 统计学方法

应用SPSS20.0统计学软件分析数据，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 160例肾脏风湿性疾病并发重症肺炎患儿的临床表现

所有患儿在使用联合治疗1～5个月均出现重症肺炎。70例患儿出现气促，47例患儿出现咳嗽，29例患儿出现干啰音，24例患儿出现密集细湿啰音。

2.2 160例肾脏风湿性疾病并发重症肺炎患儿病原体检出情况

160例患儿细菌感染94例（58.75%），真菌感染32例（20.00%），病毒感染22例（13.75%），支原体感染12例（7.50%）。见表2。

2.3 160例肾脏风湿性疾病并发重症肺炎患儿治疗、转归情况

160例肾脏风湿性疾病患儿中，给予常规抗感染治疗后有效控制10例，更换为碳青霉烯类药物治疗后有效控制11例，加用抗病毒制剂以及抗真菌药物治疗后有效控制12例，停止使用免疫抑制药物，应用万古霉素或者复方新诺明治疗后有效控制35例，使用呼吸机辅助通气42例，死亡6例。感染有效控制的68例中，影像学显示炎症吸收好转，但存在后遗症，10例肺囊状改变，15例肺气肿、肺部纤维化，15例呼吸窘迫综合征。

3讨论

小儿肾脏风湿性疾病在临床中较为常见，临床常应用糖皮质激素类药物治疗。近几年，越来越多的报道显示，联合使用免疫抑制药物可有效治疗肾脏风湿性疾病，但免疫抑制药物会导致小儿免疫功能低下，最终导致一系列感染问题出现[2]。本研究所有患儿在使用联合治疗1～5个月均出现重症肺炎，70例患儿出现气促，47例患儿出现咳嗽，29例患儿出现干啰音，24例患儿出现密集细湿啰音。

临床一般对肾脏风湿性疾病并发重症肺炎的患儿首先开展经验性抗感染治疗，及早进行病原菌检查。本研究结果显示，160例患儿细菌感染94例（58.75%），真菌感染32例（20.00%），病毒感染22例（13.75%），支原体感染12例（7.50%），其中细菌和真菌感染患儿较多见，上述病原体检测结果可用于指导调整或制定给药方案。尽管免疫抑制剂药物会在一定程度上加大细菌以及真菌的感染率，但只要同时对患儿应用适当的抗生素以及抗真菌类药品，就可降低疾病感染率[3]。本研究也佐证了上述观点，使用免疫抑制剂与糖皮质激素进行治疗，160例患儿并发重症肺炎时，给予常规抗感染治疗后有效控制10例，更换为碳青霉烯类药物治疗后有效控制11例，加用抗病毒制剂以及抗真菌药物治疗后有效控制12例，停止使用免疫抑制药物，应用万古霉素或者复方新诺明治疗后有效控制35例，使用呼吸机辅助通气42例，死亡6例。感染有效控制的68例中，影像学显示炎症吸收好转，但存在后遗症，10例肺囊状改变，15例肺气肿、肺部纤维化，15例呼吸窘迫综合征，后期仍需对症治疗。

另外，肾脏风湿性疾病患儿发生重症肺炎，机体处于负氮平衡的状态，因此极易同时合并低蛋白血症。很多患儿长时间使用免疫抑制类药物，会抑制机体免疫功能，所以可使用白蛋白或新鲜血浆，提升其机体抵抗疾病的能力，全面控制感染[4～5]。

综上所述，小儿肾脏风湿性疾病在使用免疫抑制剂容易并发重症肺炎，临床应加以重视，对并发重症肺炎对症用药，必要时停止免疫抑制剂。

参考文献

[1]陈金龙.糖皮质激素治疗肾病综合征并发重症肺炎的临床效果[J].临床合理用药杂志，2017，10（19）：33-34.

[2]李清初，尹友生，李小励，等.肾内科四种常见病合并院内感染的比较研究[J].华夏医学，2008（3）：446-448.

[3]吴宇芳，关晓东.狼疮性肾炎并发医院感染的易感因素和细菌学分析[J].医师进修杂志，2005（23）：10-11，15.

[4]王荔，夏天，赵爱国，等.189例狼疮性肾炎并发感染的临床分析[J].中国医师进修杂志，2016，39（4）：311-314.

[5]彭丽红，尹小文.糖皮质激素治疗肾病综合征并发重症肺炎的临床观察[J].临床合理用药杂志，2016，9（34）：44-45.