杵针联合直肠功能训练对脊髓损伤后便秘患者的疗效观察

黄嬝 沈音丽 康静

摘要：目的：观察杵针联合直肠功能训练用于脊髓损伤后便秘患者的治疗效果。方法：随机选取2019年1月至2020年10月康复科就诊的脊髓损伤后便秘患者42例作为研究对象，采取抽签法分为常规组和联合组，各21例。常规组予以直肠功能训练，联合组予以杵针联合直肠功能训练。统计并对比两组排便情况、临床疗效以及治疗满意度。结果：治疗后，联合组每天排便次数、排便时间均优于常规组，P<0.05;联合组治疗总有效率高于常规组，P<0.05;联合组治疗满意度高于常规组，P<0.05。结论：脊髓损伤后便秘患者采用杵针联合直肠功能训练治疗，可明显改善便秘症状，临床效果较好，患者满意度高。

关键词：脊髓损伤;便秘;杵针;直肠功能训练

便秘是临床多见且发病率较高的一类肛肠疾病，也是脊髓损伤等疾病的典型并发症。便秘一般指每周排便次数<3次、排便困难、排便不尽感等[1～2]。便秘对患者身心健康危害严重，容易造成面部浮肿、面色昏暗、肠道菌群失衡等，且临床症状顽固，治疗效果不佳，一直是临床治疗的难点和重点[3]。近年来，随着功能康复训练及中医理论在临床诊疗中的快速普及和应用，中医疗法联合功能训练也越来越多应用到脊髓损伤后便秘患者的临床治疗中，并取得了显著的成效。本研究旨在分析脊髓损伤后便秘患者应用杵针联合直肠功能训练治疗的临床效果。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

抽选2019年1月至2020年10月我院康复科就诊的脊髓损伤后便秘患者42例，采取抽签法分为常规组和联合组，各21例。常规组男12例，女9例;年龄21～78岁，平均（34.3±4.1）岁。联合组男11例，女10例;年龄21～78岁，平均（34.6±3.8）岁。两组患者性别、年龄等一般资料对比无显著差异（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标椎

1.2.1 纳入标准

（1）根据美国脊髓损伤协会脊髓损伤神经学分类国际标准（ASIA2000标准）确诊为脊髓损伤;（2）出现便秘症状，包括排便频率减少（每2～3天或更长时间排便1次）、大便干结、排便困难等;（3）患者及家属对本研究相关内容完全知情，自愿参与，并签署相关同意书。

1.2.2 排除标准

（1）既往存在习惯性便秘或消化道器质性病变导致的便秘;（2）合并中枢神经系统疾病或听觉、认知等神经功能障碍，无法正常交流沟通;（3）存在针灸相关禁忌证;（4）依从性较差。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规组

常规组予以直肠功能训练。（1）健康宣教。医护人员应预先同患者进行深入沟通，向患者及家属耐心讲解脊髓损伤后便秘的危害和及时接受治疗的重要性，并详细讲解直肠功能训练的目的、内容、具体操作以及预后效果等，提高患者的认知度和依从性。（2）腹部训练。指导患者日常进行腹式呼吸训练，通过吸气、呼气使腹部慢慢膨起和收紧，以达到活动肠道的目的，每次训练循环20次左右。同时，在每日餐后30 min对患者进行腹部按摩，患者仰卧于病床上，屈曲双膝，放松腹部。医护人员将双手（主要为大小鱼际肌）置于患者腹部，以脐部为中心围绕四周持续进行顺时针推展性按摩，注意施压力度应适中（一般使患者腹部下陷1 cm左右），按摩次数一般在10～15圈，患者腹部皮肤呈现微红即可。（3）脊柱提捏训练。患者取侧卧位，放松背部肌肉。医务人员用双手拇指及食指将腰椎两旁的肌肉、皮肤夹起，而后通过手指的引导、前推，向上慢慢至肩颈部位，保持一松一紧的规律推捏。每次推捏2次后再进行2次轻拍打按摩。（4）肛门训练。患者取左侧卧位，医务人员通过食指、中指对患者进行肛门括约肌牵拉锻炼，每次10～15次。而后进行提肛训练，取屈侧卧位，将肛门向上提后立即放松，反复进行循环提-松操作，每次10～15次。最后将食指缓慢插入肛门进行直肠刺激训练，每次进行3～5次。（5）盆底肌训练。指导患者每日进行盆底肌缩肛训练，注意每次缩紧后应保持3 s以上，而后再放松，反复动作，每次时间在15～30 min左右，每日训练2～3次。（6）桥式运动训练。指导患者取仰卧体位，屈曲双腿，双臂于身体两侧自然平放，而后以肩部和脚掌为支撑点，依靠腹肌、盆腔肌力量，抬起腰腹部和臀部，保持约5 s后放下，反复动作，每次训练5～10次。持续训练2周。

1.3.2 联合组

联合组予以杵针联合直肠功能训练。直肠功能训练方法与常规组相同。杵针：取命门八阵、腰阳关八阵、腰俞八阵、足三里以及三阴交等穴位，通过点扣、升降、开阖、运转、分理等杵针手法进行补法操作，1次/d（一般选择上午），15～30 min/次，持续针灸2周。

1.4 观察指标

统计并对比两组治疗后的排便情况、临床疗效以及治疗满意度。排便情况包括每天排便次数、每次排便时间。临床疗效分为显效（便秘症状明显减轻，排便次数间隔在1～2 d，且每次排便耗时≤10 min）、有效（便秘症状有所减轻，排便次数间隔在3 d内，且每次排便耗时≤20 min）和无效（患者便秘症状无减轻，排便次数间隔在4 d以上，每次排便耗时>20 min）。治疗满意情况分为非常满意、满意、不满意。

1.5 统计学分析

通過SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计量资料采用（±s）表述，行t检验;计数资料采用百分比表述，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗后排便情况比较

联合组治疗后每天排便次数多于常规组，每次排便时间短于常规组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗效果比较

联合组治疗总有效率高于常规组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗满意度比较

联合组治疗总满意度高于常规组（P<0.05）。见表3。

3讨论

直肠功能训练是目前临床治疗便秘的常用方法，通过腹部按摩、肛门锻炼等手段促进胃肠道功能改善，从而刺激排便，达到缓解和减轻便秘症状的目的。但直肠功能训练耗时较长，且不同患者临床效果不一[4～5]。近年来，针灸疗法越来越多参与到各类疾病的临床治疗中，并取得了较为理想的效果。杵针疗法是中医针灸疗法的一种，同常规针灸方法不同，杵针疗法的针具不刺入皮肤，而是通过特制的针灸工具，结合一定手法来刺激人体的体表腧穴，以达到疏通经络、调和阴阳、行气活血、扶正祛邪的效果，进而达到治病强身、保健康复的治疗目的。杵针的手法简易、取穴精简、操作简便，能够兼具针刺以及按摩等优点，且无疼痛、无感染，安全性高，对治疗失眠、焦虑、产后抑郁、产后痛症等均有显著效果。将杵针联合直肠功能训练用于治疗脊髓损伤后便秘，能够进一步刺激和改善患者胃肠道功能，改善便秘症状，提高临床治疗的效果。

本研究结果说明，采用杵针联合直肠功能训练的脊髓损伤后便秘患者，每天排便次数明显多于单纯采用直肠功能训练的患者，且每次排便时间短于直肠功能训练患者。这说明杵针联合直肠功能训练能够有效改善患者便秘症状，增加排便次数，缩短每次排便时间。同时，杵针联合直肠功能训练患者的临床治疗总有效率达到95.24%，高于单纯直肠功能训练患者的71.43%。这说明杵针联合直肠功能训练的临床治疗效果良好，更有利于患者便秘症状改善，提高临床治疗效果。此外，杵针联合直肠功能训练患者的治疗总满意度（90.48%）高于单纯直肠功能训练患者（61.90%）。这说明脊髓损伤后便秘患者及其家属对杵针联合直肠功能训练方法更为认可和满意，提高了临床满意度。

综上所述，杵针联合直肠功能训练用于脊髓损伤后便秘患者的临床治疗中，能够更好改善患者便秘症状，促进胃肠道以及神经功能的改善，提高临床治疗效果，提升患者满意度，值得临床推广和应用。

参考文献

[1]陈晓红.腹部八卦推拿配合穴位贴敷对脊髓损伤康复期便秘的疗效观察[J].医学信息，2016，29（24）：228-229.

[2]嚴欣，黄锦军，曾燕，等.中医辨证穴位贴敷治疗功能性便秘27例临床观察[J].中国民族民间医药，2018，27（22）：93-94，97.

[3]黄志芳.以直肠功能训练为主的康复护理措施对中风患者便秘的干预效果分析[J].黑龙江医学，2021，45（8）：797-798，801.

[4]陈璐，银洪利，何东梅.肠道功能训练在脊髓损伤患者肠道功能重建中的应用效果[J].医疗装备，2021，34（1）：161-162.

[5]陈雄杰，来明，胡静，等.电针八髎穴对脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍（便秘型）患者大便功能的影响[J].实用中医药杂志，2020，36（11）：1468-1470.