精细化护理模式在毛细血管渗漏综合征患者中的实施价值

刘尚 毕勇志

摘要：目的：探讨精细化护理模式在毛细血管渗漏综合征患者中的实施价值。方法：选取急诊科2019年1月至2020年12月收治的40例毛细血管渗漏综合征患者为研究对象，随机分为对照组和实验组，各20例。对照组实施常规护理，实验组实施精细化护理。对比两组临床疗效、机械通气指标和并发症发生情况。结果：实验组总有效率高于对照组（P<0.05）;实验组并发症发生率为10.00%，低于对照组的40.00%（P<0.05）;实验组PIP >220cmH2O、PEEP >6 cmH2O、机械通气时间>7 d、乳酸值升高占比低于对照组（P<0.05）。结论：毛细血管渗漏综合征患者接受精细化护理，整体效果较好，安全性较高，且有利于改善机械通气状态。

关键词：毛细血管渗漏综合征;精细化护理;并发症;机械通气

毛细血管渗漏综合征是指毛细血管内皮细胞受损，导致毛细血管通透性增加，血浆快速从血管进入组织间隙。由于血管内血浆丢失，患者血压会明显降低，诱发皮肤和黏膜出现进行性水肿，随着血容量的降低，患者肾脏内血容量也会明显减少，进而诱发肾功能障碍、肾衰竭等严重后果，甚至出现多器官功能衰竭，严重威胁患者生命安全[1]。本研究以我院急诊科收治的40例毛细血管渗漏综合征患者为研究对象，分析精细化护理模式的应用价值。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院急诊科2019年1月至2020年12月收治的40例毛细血管渗漏综合征患者为研究对象，随机分为对照组和实验组，各20例。对照组男12例，女8例;年龄1～19岁，平均值（11.42±5.01）岁。实验组男14例，女6例;年龄7～18岁，平均（11.31±4.57）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予常规护理，动态监测患者疾病情况，为患者提供舒适安静的住院环境。

实验组给予精细化护理。（1）生命体征监测。毛细血管渗漏综合征患者存在血管渗透性增加。因此，护理人员需要对患者生命体征进行动态监测，及时调整治疗和护理方案。（2）静脉通道护理。患者普遍存在不同程度的水肿，因而留置针穿刺难度较大，需要在超声引导下开展中心静脉导管（CVC）穿刺或经外周置入中心静脉导管（PICC），妥善固定，定时检查穿刺部位有无感染、渗血、红肿，及时换药。每次输液前均使用10 ml空针抽取，见到回血后可输入液体，液体输注完成后实施10 U/ml肝素液封管，提高静脉通道通畅性，保证治疗和护理工作的有效落实。（3）呼吸道护理。操作前要做好无菌消毒工作，佩戴口罩，严格洗手，降低交叉感染风险。呼吸机也是护理的关键内容，螺纹呼吸机管路均为一次性使用，需要及时更换，呼吸机管路中聚集的冷凝水是造成污染的主要原因，需要适当调整积水瓶位置，防止发生冷凝水吸入问题。保持湿化灌过程中使用无菌蒸馏水或无菌注射水在正常刻度范围内，控制吸入气体温度在34℃左右，减少对患者呼吸道和呼吸黏膜的刺激，配合积极的口腔护理，保证口腔清洁，每天使用双氧水进行4次机械清理，同时，使用双氧水或银尔通液棉球进行4次口腔清洁[2]。（4）出入量护理。血管向组织间隙内渗的液体量较大，因而循环量较少，尿量也会相对较少，会加重患者肾功能损伤，在护理中需要对患者每天出入量进行记录，保证体液平衡，提高机体内环境稳定性，强化肾功能改善，为疾病治疗和护理方案调整提供参考。对于少尿期患者，出入量的记录和调节更加具有重要意义，如果尿液过少无法使用计量容器计算，则可用注射器或量杯抽取液体进行计算，每小时进行1次出入量计算。其中，出量为不显性失水、汗液、引流量、呕吐物、大便、尿液等，入量包括输入液体量、食物含水量、饮水量等。对于24 h尿量在100 ml以内或每小时尿量在17 ml以内患者，可以实施血液透析治疗。（5）皮肤护理。护理人员协助患者保持侧卧位、平卧位交换摆放，定时协助其翻身，身下放置软垫，更换体位时动作轻柔，避免过度牵拉，保证皮肤干燥清洁，病房温度在24℃～26℃，湿度50%～60%，对于容易出汗患者，定时使用温水擦拭身体，及时更换衣物，日常使用棉质且柔软的衣物，保证床单被褥干净整洁。下垂部位及四肢末端常见张力性水疱或血疱等，需要将四肢抬高30°～ 40°，并使用注射器抽取渗出液，用无菌纱布包扎。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。治愈：相关症状消失，身体指标恢复正常，未见后遗症;显效：相关症状明显改善，身体指标逐渐趋于正常，未见后遗症;有效：相关症状稍见改善，身体指标有所好转;无效：疾病相关症状仍然较为严重，且出现明显后遗症。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）机械通气指标。比较两组护理后气道峰压（PIP）>220 cmH2O、呼气末正压（PEEP）>6 cmH2O、机械通气时间>7 d、乳酸值升高等机械通气指标。（3）并发症发生情况。对比两组护理后肺水肿、压疮、肺炎、皮肤感染等发生情况。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组护理效果比较

实验组护理总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组机械通气指标情况比较

实验组PIP >220 cmH2O、PEEP >6 cmH2O、机械通气时间>7 d、乳酸值升高占比均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组并发症發生情况比较

实验组并发症发生率为10.00%，低于对照组的40.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

毛细血管渗漏综合征是一种毛细血管内皮受损后血管通透性增加，造成血浆经血管渗透入组织间隙，导致患者出现腹腔渗液、皮肤或黏膜水肿等症状的疾病[3]。血浆向血管外大量渗出会诱发患者营养供给不足，降低机体抵抗力。尤其是对于新生儿，会直接损害其机体免疫系统和生长发育，增加感染风险，因而需要及时采取积极有效的治疗和护理措施。精细化护理是一种具有全面性、针对性的护理服务方案，对患者生命体征的监测，可以及时掌握患者信息，给予相应处理;给予静脉通道护理，可以保证静脉通道的通畅，确保能及时、高效地实施救治;定时对患者皮肤情况和体位进行检查，身体下垫上通气、吸水性良好的布料，可避免因皮肤通气性差所致感染等并发症发生。

本研究结果显示，实验组总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且实验组PIP >220 cm H2O、PEEP >6 cmH2O、机械通气时间>7 d、乳酸值升高占比低于对照组（P<0.05）。表明精细化护理干预应用效果较好，有利于降低并发症发生率，改善通气状态。

综上所述，给予毛细血管渗漏综合征患者精细化护理，整体护理效果较好，安全性较高，且有利于改善机械通气状态，临床推广应用价值较高。

参考文献

[1]张海洋，乔丽娜.儿童脓毒症并发毛细血管渗漏综合征50例临床特点分析[J].中国现代药物应用，2019，13（4）：45-46.

[2]高耸云.新生儿毛细血管渗漏综合征临床特点与治疗体会[J].中国实用医药，2020，15（35）：98-99.

[3]周雪梅，周敏，钱泓，等.儿童造血干细胞移植后毛细血管渗漏综合征的护理[J].全科护理，2018，16（15）：1853-1855.