华佗夹脊穴为主治疗腰椎间盘突出症研究概况

张 卓，黄子恩，黄 波，莫雯智，林 辰

（广西中医药大学，广西 南宁 530200）

腰椎间盘突出症为临床常见病、多发病，主要是由于腰椎间盘发生退变后，复因劳损或外伤作用引起纤维环破裂、髓核突出而导致神经根压迫而出现的一系列以腰痛并放射至下肢痛伴麻木及活动功能障碍为主要临床症状的病症，且发病年龄有年轻化趋势，大大降低患者的生活质量。由于该病病程长、复发率高，西医大都采用外科手术方法，但术后效果不理想，副作用较明显，且治疗费用相对偏高。

华佗夹脊穴，是在人体后正中线旁开0.5寸的第一胸椎至第五腰椎棘突下两侧（一侧17个穴位）的统称，其作为针灸常用穴被历代医家所使用，疗效显著且治疗范围广。现将近年来以华佗夹脊穴为主治疗腰椎间盘突出症的文献综述如下。

1 电针华佗夹脊穴治疗腰椎间盘突出症

利小华［1］报道治疗98例腰椎间盘突出症患者，主穴取患侧的夹脊穴，深刺环跳、居髎等穴后行泻法，以刺激感传至患侧下肢为佳，根据患者不适区域及反应点，确定神经根受压迫的部位；针灸针刺入皮肤后，向棘突所在方向进针1.5～2.0寸，得气后接电针，轮流取穴，每次取4个，居髎穴与夹脊穴为一组，环跳穴与秩边穴为一组。结果发现在传统针刺的基础上结合电针疗法，疗效满意，且操作简便而安全。杜震等［2］治疗腰椎间盘突出症患者62例，治疗组32例取病变节段的患侧夹脊穴，医者先使针尖沿骨面横突方向，直至找到脊神经的出口，得气后接入电针治疗45 min，每周治疗3次，总疗程为4周。对照组30例予口服双氯芬酸钠片，每次75 mg，每天1次，连续服用4周。两组均疗程结束之后评估疗效，结果显示治疗组总有效率为90.63%，对照组为83.33%，治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05）。华夏等［3］将90例腰椎间盘突出症患者分为3组，每组30例，单纯电针组选用膀胱经腰部部分腧穴及环跳、委中等穴进行电针治疗，单纯推拿组选取膀胱经和夹脊穴进行推拿治疗，电针配合推拿治疗组，予电针刺激膀胱经腰部部分腧穴、环跳等穴，再进行推拿治疗，每两天治疗1次，共治疗5次。结果电针配合推拿治疗组治疗前后VAS评分差异为3.83±1.91 分，单纯电针组为2.77±1.36分，单纯推拿组为3.30 ±1.18分，电针配合推拿治疗组与其余两组VAS评分差异有统计学意义（P＜0.05）。麻虹等［4］取腰部旁夹脊穴，直刺得气后接入电针治疗仪。结果显示治疗组患者中大部分有不同程度的缓解。文强等［5］将108例腰椎间盘突出症患者分为治疗组与对照组各54例。根据CT学诊断，选择病变的部位，还有上下各椎体旁的夹脊穴的坐骨神经投影点，然后进行电针治疗；对照组根据常规辨证取穴治疗，两组均治疗10 d为1个疗程，3个疗程后进行疗效比较，结果对照组总有效率为90.7%，治疗组为96.3%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

2 华佗夹脊穴配合水针治疗腰椎间盘突出症

宫春明等［6］将416例腰椎间盘突出症患者按照随机分为治疗组212例与对照组202例，治疗组采用深刺华佗夹脊穴配合水针治疗：患者取俯卧位，选定病变节段患侧夹脊穴的两个穴位作为进针点，注入水针药液（处方：丹参注射液2 mg、1%利多卡因1.5 ml、维生素B12液0.1 mg、曲安奈德10 mg）。对照组采用传统中医疗法，包括推拿、针灸、中药口服等。每周1次，3次为1个疗程。结果治疗组有效率为98.21%，对照组有效率为80.88%，两组疗效差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 芒针针刺华佗夹脊穴为主治疗腰椎间盘突出症

杨铭［7］将108例腰椎间盘突出症患者随机分为2组，每组54例。观察组取穴为病变部位双侧的夹脊穴及居髎、环跳穴等治疗腰痛的常规穴位，配穴取双侧大肠俞、肾俞。如有小关节紊乱，取双侧不对称夹脊穴，针尖抵达病索或附近软组织行小幅度提插，得气后居髎、环跳等穴采用芒针直刺，运针使其得气，均不留针，每天治疗1次，10 d为1个疗程。对照组使用普通2寸针灸针针刺上述腧穴，其余治疗同。治疗结束后对比两组疗效，结果治疗组总有效率为92.59%，对照组总有效率为74.07%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。刘文郁［8］将130例腰椎间盘突出症患者随机分为2组，每组65例。根据病变腰椎部位，主穴取病变节段夹脊穴，如伴有下肢疼痛、肌肉萎缩的患者可取髀关、伏兔等穴。对照组使用2.5寸针灸针进针并使其得气，留针0.5 h，每日1次，10次为1个疗程；观察组采用4寸针灸针，以芒针针刺方法针刺上述穴位，针刺夹脊穴时针感向臀部放射，其余操作方法与对照组一致。治疗后发现对照组总有效率为76.92%，观察组总有效率为93.85%，观察组显著高于对照组（P＜0.05）。

4 华佗夹脊穴针刀术治疗腰椎间盘突出症

刘清文［9］施术方法为选用病变节段两侧夹脊穴，选取102例腰椎间盘突出症确诊患者，结合影像学检查资料，以病变处为中心各取3个夹脊穴。针刀垂直进针后直抵椎板骨面，继而切割椎间小关节的韧带。每周治疗1次，3周为1个疗程。结果患者腰痛症状好转明显，总有效率为97.06%。王胜军［10］予患者夹脊穴行针刀治疗，将116例患者随机分为2组，每组58例。治疗组采用针刀在标记好的部位进针，持针刀从天、人、地三层进针，使浅中深层肌肉都充分松解，患者感受到得气即可，之后在C型臂引导下，将针刀深入至椎间盘后缘，使病灶减压；对照组予常规针刺夹脊穴治疗，两组治疗疗程为3周，每天1次。结果治疗组治疗前的VAS评分为7.3±1.8分，治疗后为2.2±1.0分；对照组治疗前的VAS评分为7.2±1.9分，治疗后为3.9±

1.5 分，两组的VAS评分较之前均有好转，且治疗组治疗后VAS评分下降更显著，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

5 针刺华佗夹脊穴治疗腰椎间盘突出症疼痛

韩继忠等［11］治疗腰椎间盘突出症，主穴取腰3～5双侧夹脊穴，配穴取患侧的委中、环跳等常规穴位；选用针灸针刺入椎间盘突出相对应夹脊穴，之后将针体倾斜45°使针尖刺向突出部位的相应神经根，每天1次，10 d为1个疗程，治疗1～3个疗程之后，发现该法可以缓解周围腰背部肌肉痉挛，刺激周围棘上、棘间韧带和黄韧带，增强韧带的修复能力，配合针刺环跳、阳陵泉、委中等坐骨神经分布部位的穴位，可直达病所，舒筋通络，从而达到缓解病情的效果。黄丹凤［12］治疗腰椎间盘突出症60例，以病变腰椎棘突间隙向两侧分别旁开3寸取穴，针健侧时针尖指向患侧，进针深度3～5寸，进针后以有触电感放射至足跟或足趾部为宜，然后将艾炷插于针柄上，每天治疗1次，10 d为1个疗程，治疗1个疗程后治愈率为75%，总有效率为96.67%。李洁新［13］选取60例腰椎间盘突出症患者随机分为2组，每组30例。治疗组选择病变节段椎体和其相邻上下椎体的双侧夹脊穴，针灸针刺入后向后正中线方向呈45°斜刺，针尖抵达病灶后，行针得气，强度以患者耐受量为宜，留针30 min，在此过程中行针数次。对照组针刺肾俞、委中等腰痛常用穴位（取双侧），进针后使用平补平泻手法，余同治疗组。结果治疗组总有效率为80.0%，对照组为60.0%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。申仪［14］将86例患者随机分为2组，每组43例。观察组以患者1～5腰椎夹脊穴作为主穴，根据患者的具体情况配合阳陵泉、委中等常规穴位，在夹脊穴进针后使其得气，针刺得气后留针25 min，其他穴位操作同上，每天1次，5 d为1个疗程，共治疗20 d。对照组予中医牵引及推拿等治疗。结果观察组总有效率为93%，对照组为72.1%，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。窦志强［15］治疗腰椎间盘突出症48例，运用腰3～5与骶1～3节段夹脊穴，根据患者个体症状进行辨证，行痹型配风门、膈俞；痛痹型配穴肾俞、关元；着痹型配穴为阳陵泉及足三里；热痹型配穴委中、内庭；气滞血瘀型配三阴交、太冲等穴。每日1次，治疗1周后有效率为89.58%。吴晓强［16］将190例腰椎间盘突出症患者随机分为对照组72例和治疗组118例。治疗组用齐刺法治疗，以腰4～5旁的夹脊穴、大肠俞等作为主穴，均取患侧。配穴取患处的明显压痛点，每次选取2～4个。齐刺法是在上述每个穴位刺入3针，穴位正中直刺1针，再根据临床症状在其附近的上下或者左右各直刺1针。每日治疗1次，5 d为1个疗程。对照组每穴仅直刺1针，余同治疗组。结果治疗组总有效率为97.5%，对照组总有效率为82.7%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 华佗夹脊穴放血疗法结合正骨治疗急性腰椎间盘突出症

杜明超等［17］将60例急性腰椎间盘突出症患者随机分为2组，每组30例。治疗组采用放血疗法结合正骨手法治疗，在患者腰椎间盘突出节段挑选放血点，从双侧夹脊点对应的节段取穴进行放血治疗，每次取2个穴位，每2日放血1次，共治疗3次；正骨手法为根据腰椎间盘突出症的病变位置运用中医特色手法进行针对性治疗。对照组常规使用西药地塞米松、血栓通输液，治疗2周后进行疗效对比，表明放血结合正骨疗法具有操作简便、疗效迅速且显著等优点。任艳君［18］治疗腰椎间盘突出症937例，选取患侧夹脊穴，针刺时根据影像学资料进针，先针刺夹脊穴和突出部位的背腧穴，患者出现针感传至下肢时停止进针，每日1次，10 d为1个疗程，结果临床治愈率为61.4%，总有效率为95.0%。

7 龙虎交战法合平补平泻针法治疗腰椎间盘突出症

贾红玲［19］将82例腰椎间盘突出症患者按简单随机数字表随机分为治疗组45例和对照组37例。治疗组运用龙虎交战法取穴：将双侧腰椎突出部位及其上下椎体的夹脊穴作为主穴，若腰4、5椎间盘突出，即取相应病变节段双侧的夹脊穴，根据疼痛麻木部位选取环跳委中、阳陵泉等常规穴位作为配穴。夹脊穴要求深刺，直至椎板，得气后施龙虎交战针法，具体操作为先拇指向左捻转9次，然后拇指向右捻转6次，先左后右，左行补法右行泻法。每穴操作3～6次，每日1次12 d为1个疗程。对照组使用平补平泻法，余同治疗组。结果治疗组有效率为97.78%，对照组有效率为75.67%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

8 华佗夹脊穴深刺结合艾灸治疗腰椎间盘突出症

俞建辉［20］将70例腰椎间盘突出症患者随机分为2组，每组35例。治疗组运用华佗夹脊穴深刺，取L3～S1椎旁夹脊穴，针尖朝向椎体方向缓慢进针，有触电感向下肢和足部放射为宜。连接电针仪，每日治疗1次，每次30 min。对照组在距离体表2 cm对关元穴施灸，每次30 min，每日治疗2次。两组均治疗1周为1个疗程，共治疗3个疗程。结果对照组总有效率为85.7%，治疗组为91.4%，两组疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。荆瑞恒［21］将124例腰椎间盘突出症患者随机分为两组各62例。对照组予腰痛宁口服治疗，治疗组使用温针灸，进行辨证分型后取穴。血瘀型穴位用夹脊穴（腰椎10穴）、腰俞穴、命门穴、委中穴等；若为寒湿型则增加环跳穴、昆仑穴等穴。操作：腰阳关、命门、肾俞穴直刺进针后，使之得气留针2～3 min；腰俞、委中、环跳、风市、昆仑等穴斜刺进针，使之得气后每隔7～8 min行针1次；夹脊穴针刺深度以至椎弓板为宜，并使其得气，随后取艾炷插于夹脊穴针尾上，每次2壮，持续30 min，每日4次。结果治疗组总有效率为91.93%，对照组总有效率为66.13%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。陆红梅［22］将47例腰椎间盘突出症术后复发患者随机分为2组，其中对照组22例，观察组25例。观察组以患者第1～5腰椎双侧的华佗夹脊穴为主穴，然后根据患者的个体差异，选足三里、阳陵泉、以及环跳、委中等穴作为配穴，对患者腰段夹脊穴行垂直进针，使之得气后将艾炷置于针柄末端，使艾炷点燃后进行治疗，每天1次，5 d为一个疗程，每个疗程间隔2 d，共治疗4周。对照组使用牵引联合推拿疗法治疗，牵引治疗主要予骨盆牵引，重量以为18～22 kg为宜，每次0.5～1 h，每天治疗1次。推拿治疗具体为医生使用掌根部对患者双下肢及腰部进行来回拍击6次，同时对其腰部进行有节奏的按压，治疗4周后评估疗效。结果对照组总有效率为77.3%，观察组为96%，两组疗效差异具有统计学意义（P＜0.05）。

9 结 语

近年来，以华佗夹脊穴为主治疗腰椎间盘突出症方面的研究和报道越来越多，特色和优势明显，临床疗效显著，且治疗具有无痛苦、无毒副作用、费用低等特点，值得进一步研究和推广。但目前治疗腰椎间盘突出症多数是众多措施共同作用，外界干扰较大；且大多临床报道中诊断标准、疗效标准及纳入标准没有统一标准。今后的临床研究应进一步规范科研设计，统一的诊断及疗效等标准，更好地使外治华佗夹脊穴发挥其潜力及优势。