壮医外治法治疗失眠症研究概况

蔡文威，秦祖杰，黎仁权，黄栎屾，周 慈

（1.广西中医药大学，广西 南宁 530200；2.广西中医药大学附属国际壮医医院，广西 南宁 530201）

根据国际疾病分类第10版（ICD-10）理论，认为失眠是睡眠的质和（或）量使人不满意并维持较长时间，见于睡眠维持障碍、入睡困难、过早醒来、日间功能受影响等症状［1-2］。在病因病机方面，中医认为失眠病因主要有：情志不舒、饮食不节、年迈病后、禀赋不足等，影响心神而失眠。病机总属阳盛阴衰，阴阳失交［3］。壮医学认为失眠为“年闹诺”，属壮医龙路病范畴，指龙路功能失调导致睡眠时间过少、睡眠质量不佳的一种病症，其病因多样，凡三道功能失调，两道功能失职，使气血化生不足，“咪心头”（心）和“巧坞”（脑）失养，血虚则生气不足，气不足则影响运血功能，进而引起龙路瘀滞发为本病。壮医认为“年闹诺”的证型主要有阴证和气血偏衰，治则以解毒、祛瘀、补虚、调气为主［4］。

在治疗方面，现代医学主要用苯二氮卓类和新型苯二氮卓类药物，缺点是容易导致日间嗜睡、出现戒断反应、产生依赖等［5］。运用壮医外治法治疗失眠，可通过脐内环穴针灸刺激、药线点灸、壮药穴位贴敷、莲花针刺血逐邪、壮医刮痧排毒、壮药拔罐祛瘀等治疗，起到调节和畅通人体气血，恢复人体正气的作用。通过协调疏通人体的三道两路，恢复天地人三气同步，达到气血平衡、阴平阳秘、阴阳和合的状态［6］。现归纳整理壮医外治法治疗失眠症的概况如下。

1 理论研究

失眠，壮医是指长期不能获得正常睡眠为特点的一种临床疾病［7-8］。壮医认为疾病的发生主要源于“三道两路”受损，“三道”为谷道、水道、气道；“两路”是指龙路和火路［9］。壮医将失眠的病因主要归纳为：凡三道功能失调，两路功能紊乱，气血生化不足，导致“咪心头”（心）、“巧坞”（大脑）等脏腑失养，脏腑不养则生气不足，气不足则影响运血功能，引起龙路阻滞不通而发为本病，病机关键是龙路功能失调。通过壮医外治法对机体进行调气，可以将瘀滞的龙路疏理畅通，天地人三气恢复同步运行，最终全身气血复归平衡［10］。壮医通常将整个人体分为上、中、下三部，其中上部称之为天，中部称之为人，下部称之为地，人体这三部可以通过三道两路来连接沟通。三道协调、两路畅通，天地人三气才能同步，阴阳才能调和。若其中任意一条道路不通，都会导致天地人三气不能同步而产生疾病［11］。“毒虚致百病”是壮医病机的一个主要观点，人体正气虚，毒邪侵，龙路不畅，三气不能同步，致神明不安而发“年闹诺”。壮医可以通过针刺、放血、敷贴、点灸、拔罐、刮痧等外治方法，在人体龙路某些体表部位进行调治，调畅人体气血，使三气复归同步，失眠自愈。

2 临床应用

2.1 壮医针刺疗法 壮医针刺治疗失眠，是以壮医理论为指导，在脐内环穴、脐外环穴、安眠三穴等进行针刺，刺法主要有脐环穴调气、壮医“8”环针法［12］等。壮医通过刺激以上穴位来疏通经络，平衡气血阴阳，促使机体恢复“阴平阳秘”状态，人体生理功能恢复正常［13］。李秀娟等［14］用壮医针刺治疗心肾不交型不寐35例，予安眠三穴由上往下平刺，脐内环穴（心、肾）以脐为中心向外斜刺，并嘱患者平静均匀呼吸进行调气，结果愈显率为65.7%，总有效率为91.4%。罗本华等［15］用壮医针刺脐内环穴结合调气治疗28例不同证型的原发性失眠患者，即在脐周0.5寸的心肝脾肾肺点进行平刺，引导患者作均匀腹式呼吸，待产生脐部温热感后留针30 min，结果总有效率为78.6%，3个月后随访，仅有2例因精神压力大和工作疲劳而再次失眠，余未见复发。杨雪桦［12］用壮医“8”环针法对30例失眠患者进行医治，针刺天一环穴、天宫穴、面环12穴、臂内前穴、内三杆、内上桩、足背一环穴，结果治愈8例，显效13例，有效7例，无效2例，总有效率为93.3%。显示壮医“8”环针法不仅能明显提升睡眠质量，同时可以增加睡眠时间。

2.2 壮医药线点灸疗法 壮医学理论认为，通过药线点灸刺激体表某些部位，既能祛邪外出，又可疏通龙路气机，调节天地人三气运行而恢复同步，从而达到治病目的［16］。韦祎等［17］用壮医药线点灸配合普通针刺治疗失眠患者95例，其中实验组50例用药线点灸（足三里）配合针刺（百会、神门）治疗，对照组用纯针刺（三阴交、太阳、内关、太冲、神庭、照海穴等）45例，治疗后实验组总有效率为90.0%，对照组总有效率为71.1%，两组疗效差异有统计学意义（P＜0.05），表明药线点灸配合针刺疗效更佳。黄莉［18］将77例失眠患者随机分为2组，对照组37例口服中药经验方（组成：黄芪、远志、茯神、合欢皮、夜交藤、酸枣仁等）治疗，实验组40例在口服同一验方基础上对百会、攒竹、神门、三阴交、内关等穴进行药线点灸治疗。结果实验组总有效率为92.5%，对照组为75.7%，两组疗效差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 壮药穴位贴敷疗法 壮药穴位敷贴疗法是将壮医膏药敷于穴位，通过壮药渗透作用达到医治疾病的目的，可运用于临床多种疾病，尤其是两路受阻导致的各种气血瘀滞病［19］。壮医理论认为，穴位是人体气血相互贯通和三道两路交汇结聚之处，壮药穴位贴敷能够调节气机，促使阴阳平衡而治疗失眠。李慧朋等［20］将70例失眠患者随机均分为2组，对照组仅服艾司唑仑片治疗，治疗组在服用艾司唑仑片基础上加用壮药（组成：龙眼肉、三七、千斤拔、决明子、莲子心）穴位贴敷（穴位：双照海、双内关、双涌泉、双三阴交、双心俞等）治疗。结果治疗组总有效率为85.71%，对照组总有效率为62.87%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。覃甘梅等［21］将90例患者随机均分为3组，治疗组予壮药（组成：龙眼肉、三七、千斤拔、决明子、莲子心等）穴位贴敷（穴位：风府、大椎、双心俞、双照海、双三阴交、神阙穴等）治疗，西药治疗组予口服艾司唑仑片治疗，联合治疗组予壮药穴位贴敷加口服艾司唑仑片，结果联合治疗组总有效率为86.67%，治疗组和西药治疗组总有效率分别为73.33%、76.67%，3组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 壮医莲花针拔罐逐瘀疗法 壮医莲花针拔罐逐瘀疗法是用莲花针对壮医莲花穴、背廊穴等进行叩刺，直至表面皮肤呈潮红、微微渗血状态，然后拔罐吸出瘀血，具有排毒祛瘀、调理阴阳、宁心安神的作用，从而恢复机体三气同步，失眠得愈［22］。陈红等［23］将60例实热型失眠患者随机分为两组，实验组30例用壮医莲花针拔罐逐瘀疗法治疗10次，对照组30例予中医针刺治疗10次。结果壮医莲花针拔罐逐瘀疗法在入睡时间、睡眠质量方面优于中医针刺组（P＜0.05），其作用原理与增加血浆5-羟色胺含量、减少去甲肾上腺素含量有关。陈红等［24］将245例失眠患者随机分为3组，壮医刺血疗法组85例予壮医莲花针拔罐逐瘀疗法治疗，中药对照组80例予中药百合茯神汤（组成：百合、酸枣仁、合欢皮、夜交藤、茯神、五味子等）治疗，西药对照组80例予安定片治疗，结果壮医刺血疗法组总有效率为96.5%，中药对照组和西药对照组的总有效率分别是81.25%、80%，经比较，3组疗效差异具有统计学意义（P＜0.05），壮医莲花针拔罐逐瘀疗法的临床疗效优于另外两对照组。

2.5 壮医刮痧排毒疗法 壮医刮痧排毒疗法是由刮痧、针挑、拔罐三种疗法综合而成，即在壮医传统刮痧基础上，结合壮医刺络放血及竹筒拔罐而成的综合治疗方法［25］。该疗法具有祛瘀排毒、疏通经络的作用，可使人体气血阴阳趋向平衡，从而防病治病［26］。陆岸英等［27］将66例失眠患者平均分为两组，对照组33例予单纯口服艾司唑仑片治疗，治疗组33例用刮痧排毒疗法联合口服艾司唑仑片治疗，结果治疗组总有效率为93.9%，对照组总有效率为45.5%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.6 壮医综合疗法 壮医治疗疾病有内治和外治两种，壮医综合疗法涵盖了这两种治法，包括壮药内服、拔罐、药线点灸等［28］，通过辨证内服壮药加拔罐解毒祛瘀，再予药线点灸刺激，可以疏通龙路气机，多途径恢复三气同步，调理阴阳平衡，使人体各部恢复正常功能，疾病趋愈［29］。黄海筹［30］将122例门诊失眠患者随机分为两组，实验组61例用壮医综合疗法治疗半年，即中药口服：心肾不交用黄连阿胶汤，心脾两虚用归脾汤，肝气郁结用逍遥散等；再予拔罐（穴位：大椎、心俞、肺俞、胃俞、肝俞等）+药线点灸（穴位：合谷、神门、内关、足三里、三阴交等）。对照组61例从低剂量开始服用安定片，两组治疗时间相同。结果实验组总有效率为98.36%，高于对照组的78.69%（P＜0.05）。治疗后1年随访失眠再发情况，实验组复发率仅4.65%，远低于对照组的66.67%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明壮医综合疗法医治失眠症疗效显著，效果稳定，复发率低。

3 结 语

壮医外治法是在壮医理论的指导下，用药物或非药物方法作用于人体龙路、火路的网结，疏通两路之瘀滞，祛毒外出，恢复天地人三气同步运行；鼓舞人体正气，增强两路运行气血功能，恢复机体气血平衡，从而达到治病目的［31］。壮医理论认为“疾患并非无中生，乃系气血不均衡”［29］，壮医外治法治疗失眠症，可以通过壮医针刺、放血、贴敷、拔罐、刮痧、药线点灸等外治法［28］，刺激人体龙路某些穴位或部位，调畅人体气血，使其复归平衡，三气复归同步，进而驱邪外出，失眠得愈。

综上，失眠的主要病机是阴虚不能制阳而阳相对偏亢［32］。壮医外治法临床效果显著，优点是取材简便，操作简单，且副作用小、价格便宜而易被患者接受［33］。但目前对于睡眠的研究，更多的是倾向临床经验总结，而对睡眠相关作用机制的实验研究却相对缺乏；另外对失眠疗效的评价尚没有统一的标准［34］。今后应加强失眠症相关机理的研究，在临床疗效评定方面，应采用公认的睡眠标准统一评分。