王鹏教授对肺结节病的中医病因病机初探

郑 岚，杨俊姝

（1.湖北中医药大学第一临床学院 湖北 武汉 430065；2.湖北中医药大学附属医院 湖北 武汉 430065）

指导 王 鹏

肺结节病属于中医“积证”范畴，属五积之一，为肺之积，病名为“肺积”。“积”之病名，最早见于《黄帝内经》，《灵枢·五变》记载：“皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽，如此则胃肠恶，恶则邪气留止，积聚乃伤。”《难经集注·卷四脏腑积聚第九》云：“肺之积，名为息贲，在右胁下，覆大如杯，久不已，令人洒淅寒热，喘咳。”《灵枢·邪气脏腑病形》载脉“滑者，为息贲，上气”，指出了肺积的主症和脉象。晋代王叔和《脉经·卷八平五脏积聚脉证第十二》记载“肺积脉浮而毛，按之辟易，胁下气逆，背相引痛，少气，善忘，目瞑……皮中时痛，如蝨缘之状，甚者如针刺，时痒，其色白”，充实了“肺积”的主症和脉象及其出现在皮肤部位症状。肺积的病因病机较为复杂。历代医家普遍认为，肺积乃因虚而得，因虚致实，属本虚标实之病症。痰瘀凝滞是肺积的关键病机［1］，肺积的形成和发展，与正气虚衰和邪毒入侵有密切关系［2］。肺结节病是一种病因未明的全身性肉芽肿疾病，通常累及多个系统或器官，多数肺结节病患者预后较好，甚至可自行缓解。肺结节病的死亡率约为7.6%，其发病机制与患者遗传易感性及环境因素的共同作用相关［3］。约20%～70%的肺结节病患者需要系统性治疗，包括应用糖皮质激素及免疫抑制剂等［4］。

王鹏是湖北中医药大学内科教授，主任医师，博士生导师，全国老中医专家学术经验继承工作指导老师，湖北省老中医药专家学术经验继承工作指导老师，湖北省知名中医，湖北中医名师，从事中医临床工作50余年，其中侧重肺系病临床、教学、科研工作40余年。现笔者将王鹏教授对肺结节病的中医病因病机的认识介绍如下，以供同道参考。

1 肺结节病的发病特点

1.1 肺结节病发病缓慢，是一个渐积成病的过程 大凡肺脏受病，多具有起病急、病情重、变化快等特点，而且肺脏外合皮毛，开窍于鼻，发病时常兼外感症状。清代叶天士在《外感温热论》中开宗明义地提出“温邪上受，首先犯肺”，说明外感疾病、热性病的发病与肺脏的生理、病理直接关联。当今先后流行的“非典”、“禽流感”、“埃博拉”病毒病、“新冠肺炎”，莫不都以肺为病理中心，来势凶险，具有传染性和死亡率高的特点。而唯独肺积，却具有积证特点，发病缓慢，有一个渐进的过程。在临证询问病史时，患者往往开始无明显症状，有部分是在体检时才被诊断出来。这个特点在古代医籍中尚有记载，如隋代《诸病源候论·积聚病诸候》认为积病是一个渐积成病的过程，指出“诸脏受邪，初未能为积聚，留滞不去，乃成积聚”，明代《景岳全书·杂证谟》也说“盖积者，积垒之谓，由渐而成者也”。所以肺积的形成，是由于正气亏虚，脏腑失和所致，而且这段时间较长，以后逐渐出现气滞、血瘀、痰浊蕴结而成积。

1.2 生活习惯导致的亚健康是肺结节病形成的重要原因 本病青年人群发病率较高，女性比男性略高，城镇发病高于农村。这与当今时代人们的生活、工作性质、工作环境和习惯密切相关。肺结节病发病与每个人的饮食起居，情志因素以及不同的季节，不同的地域等客观条件有关，年青人群是当今时代的主力，他们要在面对和处置各种事情的环境中奋发前行，加之当前社会正处在急骤转型阶段，工作、生活诸多方面压力增大，形成挑战与机遇并存的环境。部分青年人在这种环境下养成了吸烟、嗜酒、熬夜等不良生活习惯，日久在体内逐渐产生并形成气机紊乱，气血乖张，阴阳失衡的亚健康的生命状态，出现各种疾病的先兆，这就是各种慢性病发病率迅速上升，并呈现年轻化趋势的重要原因。

2 对肺结节病病因病机的认识

2.1 肺气亏虚《素问·评热病论篇》指出“邪之所凑，其气必虚”，邪气之所以能侵入人体而致病，必定是其人体内正气先亏虚的缘故。肺脏内生成结节，是诸多致病因素侵犯肺脏，日久所产生的病理产物聚积而成。《灵枢·百病始生篇》进一步指出：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”意思是说，风雨寒热之邪，如果不是体内正气虚弱的人，这些外邪是不可能单独伤害人体的。若突然感到疾风暴雨的侵袭而没有生病，主要是因为这些人的身体健壮，抵抗力强，所以这些邪气，也不一定成为发病因素。邪气之所以能侵入人体而发生疾病，必定是人的正气先虚的缘故。肺积的形成，其主要原因是肺气亏虚，这不仅是理论上的推断和结论，在临床实践方面，从病程的溯源到治疗上注重调补肺脏可以提高疗效，也是很好的佐证。王教授认为，引起肺气亏虚的病因病机主要有以下两点。

①疲劳过度。工作长期加班，日以继夜，长此以往，导致人体气虚、血亏、阴伤，日久伤及脾胃会出现纳差、神疲乏力；伤及肺脏会出现久咳、气短、喘息，伤及心脏会出现心悸、失眠、记忆力减退。另有部分人群作息失度，或应酬频繁，或娱乐过度，或使用手机时间过长，晚睡晚起，或长期吸烟，伤及肺系气阴，肺络受损，日积月累也会耗伤正气，病邪乘虚侵袭。每日子时（23点至凌晨1点）为胆经行使功能时段，即把体内储藏的物质运送到肝脏，在肝脏行使功能的时段（凌晨1点到3点）进行加工，化生为人体所需要的营养物质。若此时还在熬夜，日久势必影响并损害肝脏的功能。寅时（凌晨3点到5点）是肺脏向全身五脏六腑、四肢百骸输布气血以营养全身的时段，为第二天的生命活动提供各种所需的物资，以开启新的一天的正常生理活动。肺脏能担此大任，必须以正常的作息规律为前提，保持本脏生理机能的稳定和健全，确保将肝脏化生的营养物质在此时段畅通地供应全身，因此，23点到次日3点这段时间的睡眠质量尤为关键和重要，为了保障健康，必须做到劳逸结合，在23点前就寝。反之，睡眠不足，熬夜甚至通宵达旦，长此以往，会使肺脏功能减弱渐致虚损，进而逐步导致气滞水停，湿阻痰聚，痹阻肺络，形成肺结节。

②肺病日久。肺为娇脏，不耐寒热。先天秉赋不足，或肺脏长期反复自身病变，或它脏病邪传入肺脏，或外感六淫，或非时之感，侵犯肺脏，影响并逐渐损害肺的主气、司呼吸、卫外、宣发肃降、朝百脉及通调水道诸功能，逐渐形成气滞、痰聚、血瘀等病理机制，出现肺部结节。

2.2 环境污染 秽浊之气，或非时之感，侵袭肺卫，肺失宣肃，气机不畅而化生痰瘀，痰浊和瘀血同为阴邪，均易导致有形之邪产生，两者同气相求，常相互影响，且易于胶结聚集，日久则导致肺结节病。

当今由于工农业发展，城市建设日新月异，同时环保工作相对滞后，导致大气空间如烟雾、废气、浮尘及各种有害气体超标，PM 2.5浓度明显上升，使人们在正常生活及出行过程中引发过敏、感染的机会增多。还有经常出现的沙尘暴、台风、地震和时有发生的极端天气，也让人们防不胜防，加之部分群众环保意识、绿化意识不足，导致环境出现局部污染，这些“秽浊之气”或“戾气”侵袭人体，经口鼻而入，直达肺系，致肺脏功能紊乱，宣发失司，气机不畅，久而久之，肺脏功能终致虚弱，导致气滞、湿阻、血瘀等继发性致病因素相继出现，阻塞肺络，形成结节。

2.3 寒邪入侵

2.3.1 冷热失控，贪凉图快 机体感受寒邪，日久体内阳气郁遏，玄府失宣，汗液不能外泄。随着人们生活物质条件日益舒适、方便，部分人群在享用现代生活方式的同时，忽视甚至不认知养生知识和顺应四时天气变化规律。《黄帝内经》中“春夏养阳”的科学养生内涵，指出春夏时节阳气生发旺盛，阳气的温煦、顾护和推动作用，能使肺脏正常行使生理功能，起到调节气机和血液运行的作用，以保证人体生命活动的正常进行。中国人有着数千年的农耕文明历史，从小以吃谷类和蔬菜为主，热量不够，阳气偏弱，故体质偏寒。部分人群的工作单位、出行工具和居住场所长期都处于低温凉爽的环境，几乎一个夏季很少出汗，这样积年累月，造成机体玄府闭阻，阳气郁闭，不能排泄汗液，湿积体内，营卫失和，加之外寒阻遏，肺阳不能宣达，痹阻华盖，酿成肺积。

2.3.2 寒邪直中任督二脉，寒湿内停 还有部分人群，为了追求时尚和展现风度，长期衣着暴露，常穿露背或露肩或露脐衣服，致外寒留滞督脉任脉。督任二脉具有运行气血，濡养全身，抗御外邪，保卫机体的作用。《灵枢·本藏》指出：“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”寒邪留滞，日久督任二脉传注功能受阻，温养脏腑功能减弱，寒凝湿聚血瘀丛生，导致肺脏结节形成的几率增高。

2.4 情志失调 肝气郁结，肝失条达，气火上逆，肺气郁闭，痹阻肺络。在生活或工作中，人际关系不协调，不和谐，出现情绪波动，随之产生郁闷、低沉的情绪，形成肝郁气滞，气机不畅，气郁化火；或冲动，易怒，肝火循经，上逆犯肺。或思虑忧伤，脾失健运，津液代谢障碍，水湿停滞，聚而生痰成积。平素思虑过度或忧伤悲戚，引起脾失健运，不能运化水谷化生精微，终致

气血乏源，机体整体功能每况愈下，肺脏功能随之减弱，卫外失司，外邪乘虚侵袭，咳、痰、喘接踵而至，或痰湿、瘀血互结于肺叶。

2.5 饮食失宜 嗜食辛辣炙煿厚味，导致脾胃积热，胃火上炎；或偏食生冷，不分季节偏食寒凉饮食，终致胃腑寒湿阻滞，日久导致脾阳受损，运化不及，痰饮内生，上犯肺脏。我国幅员辽阔，地大物博，形成并产生因地域差异和气候区别而各具特色的各种美食。各地的饮食习惯各具特色，如云贵川地处西域高原，崇山峻岭，多山岚瘴气，寒湿弥漫，因此当地人们在日常饮食中多佐以辛辣香窜之品以驱散寒湿；又如我国东南地区濒临海洋，盛产各种咸寒的海产品，当地人长期进食，其体质已能适应。如今中国交通发达，市场繁荣，各地特色饮食相互融通，但人们品尝不可过度，更不能以彼代之，长此以往，势必伤及脾胃。多吃辛辣厚味，则令人里热内盛；偏嗜寒凉腥膻会出现寒湿内阻，《灵枢·师传》早有“食饮者，热无灼灼，寒无沧沧”的记载，说明多食过热过冷食物，都会损伤脾胃，并累及其它脏腑，形成病变。

3 小 结

王鹏教授认为，肺气亏虚、环境污染、寒邪入侵、情志失调、饮食失宜等都可能会造成肺失宣肃，从而导致痰气郁结，日久血行受阻，最终导致肺络痹阻而发展成为肺积。治疗肺积的疗程较长，一方面是缘于本病的形成是一个渐积成病的过程；另一方面中医药化积散结的遣方用药，必须与病因紧密结合，如益气散结、理气解郁散结、化瘀散结、化痰散结等。在临证中注重和提倡医务工作者与患者沟通和交流，争取做到医患配合，共同寻找和分析产生本病的原因，改变或减少某些不良习惯导致的病因，会有助于提高疗效或缩短疗程。