糖化血红蛋白达标策略

●王儒

正确设定糖化血红蛋白的控制目标，只是临床决策的开始。为达到控制目标，还应重视以下治疗策略。

1.落实综合管理措施

糖尿病综合管理是实现HbA1C达标的有效手段。这些措施包括糖尿病教育、生活方式干预（控制饮食及合理运动）、血糖监测及降糖药物治疗。

糖尿病教育可促进患者不断掌握疾病管理所需的知识和技能，最终改善临床结局、健康状况及生活质量。

血糖监测结果有助于评估患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案，反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整。

医学营养治疗和运动治疗是控制高血糖的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病管理的始终。

2.个体化降糖药物治疗

如果生活方式干预不能使HbA1C 达标，应及时开始降糖药物治疗。如果单药治疗3个月未达到HbA1C目标值，则应进行二联药物治疗。

建议根据患者的个体情况加用胰岛素促泌剂（磺脲类或格列奈类药物）、α-葡萄糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶IV 抑制剂（DPP-4i）、噻唑烷二酮（TZD）类、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2i）抑制剂、胰高血糖素样肽-1 受体激动剂（GLP-1RA）或胰岛素。如血糖仍未达标，则可采取上述不同机制的3种药物联合治疗。

降糖药物治疗是糖尿病患者实现HbA1C控制达标的有效手段，应综合考虑降糖药物的降糖效果、患者并发症或合并症、低血糖风险、对体重的影响、治疗费用等因素，选择合理的降糖药物；对于基线HbA1C较高的患者，可优先选择降糖能力较强的药物，以更好地实现HbA1C达标。

3.降压调脂减重同样重要

除降糖治疗外，糖尿病患者还必须强调降压、调脂、减重、抗血小板治疗等综合管理，并进行戒烟及生活方式的干预，以预防或延缓糖尿病并发症的发生和发展。