芡实的临床应用及其用量探究

王盈蕴，吉红玉，朱向东*

（1.甘肃中医药大学，兰州 730099；2.郑州市中医院，郑州 450007）

芡实为睡莲科植物Euryale ferox Salisb.的干燥成熟种仁。芡实主要含多酚、倍半新木脂素、生育酚、脑苷脂和环二肽[1]。芡实甘、涩、平；归脾、肾经。具有益肾固精，健脾止泻，除湿止带的功效。古云：“中药之秘在于量”，用量可直接影响方药的临床应用效果。本文通过对经典名方、名老中医、“方药量效研究委员会”专家以及现代医家临床运用芡实经验的整理，以探讨芡实临床常用剂量及其配伍，为芡实的临床应用提供有利借鉴。

1 经典名方用量与配伍

古代医籍记载芡实可通过配伍相应中药治疗遗精滑精、带下、短气、咳喘、不寐、哕呃。如宋《洪氏集验方》水陆二仙丹，芡实（蒸一斤约600 g，每服五十丸约25 g）甘涩收敛，善于益肾固精；金樱子酸涩性温，功专固涩，二者配伍，能使肾气得补，精关自固，治疗肾虚不固之腰膝酸软，遗精滑精。清《傅青主女科》易黄汤，芡实（一两约37.3 g）甘涩平，能益肾健脾、收敛固涩、除湿止带，为治疗带下证之佳品；山药甘平，补脾益肾，固涩止带，补而不滞，养阴不腻，《本草求真》曰：“山药之补，本有过于芡实，而芡实之涩，更有胜于山药”，二者配伍，脾肾两补，止泻止带益彰，治疗肾虚湿热带下。清《医学衷中参西录》理痰汤，芡实（一两约37.3 g）收敛冲气，更以收敛肾气，而厚其闭藏之力；清半夏降冲胃之逆，二者配伍补肾健脾、降气化痰，治疗痰涎郁塞胸膈，满闷短气；或渍于肺中，喘促咳逆；停于心下，惊悸不寐；滞于胃口，胀满哕呃。

2 名老中医芡实用量及配伍经验

2.1 熊继柏 熊继柏善治痛经并认为痛经的治疗主要抓住瘀滞、虚寒、湿热三证，常选用易黄汤治疗湿热下注型痛经，芡实收敛固涩，山药益肾健脾，二者配伍起到补肾固涩止带的作用，芡实用量15～20 g[2-3]。常用缩泉丸合秘精汤治疗尿频肾气不固证，其中怀山药补肾健脾，芡实补肾固精，二者合用起到益肾缩尿的作用，芡实用量为15 g[4]。

2.2 朱良春 朱良春认为慢性肾炎水肿为标，肾虚为本，在治疗上要益气补肾[5]，自拟“益气化瘀补肾汤”（生黄芪、淫羊藿、石韦、熟附子、川芎、红花、全当归、川续断、怀牛膝、益母草）治疗肾炎后期出现蛋白尿的虚证患者，辅以芡实益肾固精，金樱子涩精气，二药伍用，相得益彰，益肾摄精，可消除蛋白尿，其中芡实用量为15 g[6]。

2.3 杨霓芝 杨霓芝认为蛋白尿的产生都为本虚标实所致，气虚血瘀为病机关键，提出益气活血法治疗糖尿病肾病、慢性肾炎蛋白尿。对于脾肾气虚、湿热瘀阻型蛋白尿患者，用芡实益肾固精健脾，石韦清热利湿通淋，二者结合有开阖既济之用，妙在既可泄浊而不伤肾，又可涩精而不恋邪，其中芡实用量为20～30 g[7-8]。

2.4 干祖望 干祖望擅长治疗耳鼻咽喉疾病，认为声痛声嘶、发音吃力、讲话不能持久者，乃为邪入于阴，传为痛喑，常用金匮肾气丸合振萎汤加减治疗，辅以芡实益肾固精，配伍金樱子增强固肾涩精的功效，其中芡实用量10 g[9]。

2.5 夏桂成 夏桂成擅长用动静升降观治疗妊娠、更年期综合征等疾病，认为芡实滋阴敛藏，既可静敛安神，又可帮助子宫敛藏，促进肾阴癸水的提高，防止孕育后发生滑胎流产。治疗较大子宫肌瘤合并妊娠且尿频明显者，在补气提升的基础上加入芡实益肾固精、健脾益气，配伍覆盆子、金樱子等起到补肾固摄缩尿的作用，其中芡实用量12 g[10-12]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

3.1 仝小林 仝小林院士认为慢性肾病蛋白尿多经久不愈，反复发作，病情繁杂，提出统筹兼顾，以逐邪、补虚、固涩为主，治疗糖尿病肾病出现大量蛋白尿，兼见水肿的患者，常用芡实益肾固精，配伍金樱子，塞因塞用，补肾固精缩尿，减少肾中蛋白等精微物质的渗漏，其中芡实用量为15～30 g[13-14]。认为代谢综合征要从脾胃入手，调畅中焦气机，治疗时常将生白术、炒白术、炒苍术合用运化脾胃气机，辅以芡实健脾祛湿，配伍薏苡仁，利湿而不伤阴，补益而不壅滞，芡实用量30 g[15]。

3.2 王有鹏 王有鹏提出湿邪是小儿咳嗽变异性哮喘的重要病理因素之一，是病程缠绵难愈的重要病理基础，基于“哮喘专主于痰”，治疗哮喘缓解期患儿，用桂枝汤、四君子汤合三子养亲汤加减，辅以芡实补肾健脾，配伍山药补益脾肾，其中芡实用量为10 g[16-17]。

3.3 向楠 向楠认为临床应用重镇方药，须酌情兼顾整体，并根据气血阴阳的亏损程度，适当配以补气养阴养血之品，方能相得益彰，增加疗效，治疗慢性支气管炎合并感染，属于气阴大伤、肺失清肃、肾失摄纳的患者，常用参赭镇气汤，其中芡实补益肾气，配伍山药健脾益肾，芡实用量为15 g[18]。

3.4 曾庆明 曾庆明认为在慢性肾炎后期以微量蛋白尿、血尿为主要表现时，肾功能在正常范围之内，且无糖尿病等肾外因素的存在时，补益脾肾加活血化瘀之法是巩固疗效、渐消蛋白尿和血尿的要法和效法之一。治疗慢性肾炎脾肾两虚的患者，常用芡实健脾益肾固精，配伍金樱子固精缩尿，芡实用量30 g[19]。

4 现代医家用量与配伍

4.1 配伍莲子 治疗出现大量蛋白尿的脾肾气虚型肾病综合征，用芡实益肾固精、健脾益气，配伍莲子补益脾肾、固肾涩精，芡实用量30 g，莲子20 g[20]。治疗小儿孤立性血尿，方用加味清心莲子饮，芡实益肾涩精，配伍莲子增强固摄缩泉之功，芡实用量15 g，莲子15 g[21]。治疗缓解期溃疡性结肠炎，脓血便不甚，炒芡实补脾止泻，配伍莲子增强健脾化湿之功，炒芡实用量30 g，莲子15 g[22]。治疗慢性肾衰竭，芡实益肾健脾，配伍莲子增强补脾益肾之功效，芡实、莲子各20 g[23]。

4.2 配伍山药 治疗气虚血瘀型原发性胆汁性胆管炎，芡实健脾化湿，配伍山药加强补脾化湿之功，用量各15 g[24]。治疗肺肾气虚、湿浊内阻型慢性肾炎，芡实补肾、健脾、祛湿，山药健脾、补肺、益肾，二者合用增强健脾益肾、补气祛湿之功，用量各15 g[25]。治疗腹泻型肠易激综合征，芡实益肾健脾、除湿止泻，山药健脾益胃、固肾涩精，二者合用益肾健脾止泻，芡实用量10 g，山药30 g[26]。治疗痰饮病，芡实健脾益肾，山药健脾固肾，二者配伍增强纳气化饮之功，芡实用量12 g，山药20 g[27]。治疗带下病，用芡实健脾益肾、固精止带，山药益气健脾、固肾涩精，二药合用脾肾同补，同时化湿固涩止带，“专补任脉之虚，又能利水”，其中芡实、山药各10 g[28]。

4.3 配伍金樱子 治疗出现大量蛋白尿的肾病综合征，方用水陆二仙丹加减，芡实甘涩，能固肾涩精，金樱子酸涩，能固精缩尿，两者配伍补脾益肾、收敛固摄，芡实用量30 g，金樱子15 g[29]。治疗原发性血小板减少性紫癜，用芡实健脾益肾，配伍金樱子加强补脾、平补肾之阴阳的功效，芡实用量10 g，金樱子20 g[30]。治疗遗精，用经方小柴胡汤加减，芡实益肾固精，配伍金樱子加强补肾涩精之功，二者合用收涩直达其标，芡实用量15 g，金樱子15 g[31]。

4.4 配伍黄柏 治疗湿热下注型带下症，方予自拟清热利湿汤（茯苓、黄柏、萆薢、酒大黄、山栀子、滑石、甘草、车前子、川木通、莲子、芡实），芡实健脾除湿止带，黄柏清热燥湿，二者伍用，清热利湿止带，用量各10 g[32]。治疗慢性肾病，方用滋肾丸加减，芡实益肾固精，黄柏清热燥湿，二者合用清热燥湿、补肾固精，芡实用量15 g，黄柏6 g[33]。治疗恶性肿瘤，芡实固护肾气，黄柏行下焦、解癌毒、燥湿热，二者配伍，扶正兼顾祛邪，固肾解毒，芡实用量30 g，黄柏12 g[34]。治疗白塞病，芡实健脾除湿，黄柏功专清下焦之火，二者配伍清热除湿，芡实用量30 g，黄柏10 g[35]。

4.5 配伍菟丝子 治疗糖尿病微量蛋白尿，用寿胎丸加味，芡实益肾固精，配伍菟丝子增强补肾涩精之功，芡实用量10 g，菟丝子15 g[36]。治疗经期出血量多、经期延长的月经不调，方予寿胎丸加味，芡实益肾固精健脾，菟丝子滋补肝肾涩精，二者合用补肾益气固精，芡实用量15 g，菟丝子15 g[37]。

5 小结

通过总结古医籍及现代医家临床应用芡实及其用量经验，总结出芡实汤剂临床用量为10～37.3 g，常用剂量为10～30 g。根据病、证、症，寻找芡实最佳用量与配伍，如芡实益肾健脾、除湿止带用于治疗妇科疾病（痛经、带下病）、痰饮病、耳鼻喉疾病、原发性血小板减少性紫癜、白塞病、代谢综合征、哮喘、慢性支气管炎、恶性肿瘤时常配伍山药、菟丝子、黄柏、半夏、金樱子、薏苡仁，用量范围为10～37.3 g；若用于治疗泌尿系统疾病（慢性肾炎、遗精、尿频、肾病蛋白尿、肾病综合征、糖尿病肾病、慢性肾衰竭、小儿孤立性血尿），芡实益肾固精缩尿可配伍山药、金樱子、莲子、黄柏、石韦、覆盆子，用量为10～30 g；若用于治疗消化系统疾病（溃疡性结肠炎、腹泻型肠易激综合征、原发性胆汁性胆管炎），芡实健脾止泻可配伍山药、莲子，用量为10～30 g。

现代药理研究证实芡实具有抗氧化、抗心肌缺血、神经保护、抗疲劳、降血糖、降低尿蛋白等药理作用。芡实临床运用较为安全，大小便不利者禁服，食滞不化者慎服，极少数报道存在过敏反应，表现为皮肤刺痒，并出现片状的密集如麻疹样红色小丘疹[38]。本文旨在继承古现代医家经验，明确芡实临床用量及配伍规律，进而为临床医师提供依据并指导临床用药。