癌因性疲乏中医药治疗的研究进展*

任莉莉 韩知忖

1 中国科学院大学附属肿瘤医院 浙江 杭州 310022

2 浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

癌因性疲乏（CRF）发生快、程度重，持续时间长、不能通过休息等方式来缓解。常规西医治疗效果一般，中医学从患者身心整体出发，治疗该病有独特的优势和良好效果[1]。因此，本文从中国传统医学的视角对CRF的病因病机、辨证分型和治疗进展作出归纳和总结。

1 病因病机

依据CRF的临床表现，一般将其归属于中医学“虚劳”的范畴。《素问·三部九候论》曰：“必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之。”首先提出虚实这个基本证候。“虚劳”一词最早见于张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》，其曰“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之”，以方测证可知该方证候以气虚为主。隋代巢元方等著的《诸病源候论·虚劳病诸候》中提出“夫虚劳者，五劳、六极、七伤是也”，首开了脏腑辨证和气血精津液辨证先河。《杂病源流犀烛·虚损劳瘵源流》中曰“虽分五脏，……其所以致损者有四：曰气虚、曰血虚、曰阳虚、曰阴虚”，所以虚劳不光是联系于五脏，还要分为气、血、阴、阳的虚损。而《理虚元鉴·治虚有三本》曰“治虚有三本，肺、脾、肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治肺、治肾、治脾，治虚之道毕矣”。这两本书中所述，最终奠定了“虚劳”的病机，即为气血阴阳之不足，肺、脾、肾三脏之虚损也。在此基础上，医家又认识到了因虚致实、虚实夹杂的情况，可夹杂痰、湿、瘀、郁等病标。

2 辨证分型

目前，国内中医界虽未形成对CRF的统一分型标准，但也是百花齐放，各有建树。如张永慧等[2]分析200例CRF患者的四诊信息，得出其六大证型，包括脾气亏虚证、肾阳虚证、肝气郁结证、脾胃阴虚证、寒湿困脾证和肺气亏虚证。柴可群[3]提出CRF主要在脾肾亏虚，但又不离肝郁气滞，情志失畅是该病发生发展的重要因素，故治疗上应“补疏互用”，发挥中医药扶正兼顾祛邪的治疗特色。万茜等[4]在对102例癌因性疲乏患者回顾性研究中，气虚、痰浊、瘀血、阴虚、气滞较为常见，阳虚、血虚次之，而热毒比较少见。其中独树一帜的是由凤鸣[5]提出癌因性疲乏的中医病机就是各致病因素导致的“气血阴阳虚衰”，其本质是津液障碍，治疗原则以布散津液和补充津液为主。

3 药物疗法

3.1 中药方剂治疗：中药方剂是中医药物疗法的核心与关键，在辨气血阴阳的基础上，以补益脾肺肾为主，疏肝理气为辅。有的是从古方经方中总结而来，如于建华等[6]以补中益气汤治疗了30例CRF患者，生活质量改善总有效率达56.67%，优于对照组。有现代医家在前人经验总结下，自拟膏方，这说明了现代中医药正在飞速的发展，如林丽珠[7]自拟健脾生髓膏方治疗CRF，在提高患者生活质量，改善综合疲劳上，疗效显著。

3.2 中成药治疗：中成药辨证简单，服用方便，适合门诊患者使用。如参芪颗粒治疗CRF临床疗效显著，可有效降低中医证候评分，患者疲乏状态明显改善[8]。养正消积胶囊对癌因性疲乏及睡眠质量疗效显著，实验组CRF评分和睡眠质量评分均显著低于对照组，有效率90%显著高于对照组62%（P＜0.05）[9]。

3.3 中药注射剂治疗：近年来，在CRF的治疗上，中药注射剂也逐步被广泛使用。魏小玲[10]将90例姑息治疗肺癌患者分为研究组和对照组各45例。对照组根据个体差异情况制定相应的姑息治疗方案，研究组在此基础上使用参麦注射液进行治疗，研究组治疗后总疲乏率为57.78%，低于对照组77.78%和治疗前的84.44%(P＜0.05)。从而得出结论，参麦注射液应用于姑息肺癌治疗患者，可以改善CRF状况。另外，如参芪扶正注射液和复方苦参注射液对接受化疗后出现癌因性疲乏患者临床效果显著，且能降低其化疗后不良反应的发生率[11-12]。

4 非药物疗法

中国传统医学治疗CRF的方法中，非药物疗法是这些年来新兴的治疗方法。因为其安全无毒副作用、简便有效，逐渐在临床上推广开来，是以针灸推拿为主干的多种治疗方法。

4.1 针刺疗法：《灵枢·经脉》曰：“经脉者，所以决生死，处百病，调虚实，不可不通。”针刺疗法即以经络理论为基础，运用传统针法，调气血，平阴阳，以达到阴平阳秘，疾病消除的目的。针刺治疗CRF的第一篇研究论文是由Vickers[13]在本世纪初发表的。其后针刺治疗CRF在国内也有了飞速的发展，周猜等[14]运用疲三针（四神针、内关、足三里）治疗乳腺癌患者癌因性疲乏，共奏调整阴阳、扶正祛邪、疏肝解郁之功，有效改善CRF症状，提高临床疗效。同时，许多医者还开发出了各种现代针刺治疗方法。

4.2 艾灸疗法：南宋窦材所著《扁鹊心书》中提出了“大病宜灸”的观点[15]，肿瘤患者即为“大病”。艾灸治疗CRF以“劳者灸之”为理论基础，其具有温阳补虚，行气活血，调和脏腑的功能，使得机体气血阴阳平衡，神得养，筋得充，能够有效缓解CRF患者的疲乏状况。灸法种类繁多，常用的有悬灸、隔姜灸、雷火灸等。许晓洲等[16]用悬灸法治疗脾肾亏虚型CRF，治疗组患者治疗后在行为维度、情感维度、感觉维度、认知维度及疲乏总评分较治疗前均得到明显改善（P＜0.01）。

4.3 其他疗法：中医非药物治疗CRF的方法多种多样，包括推拿按摩、穴位贴敷、耳穴压豆、导引锻炼、中药足浴等。CRF患者常有全身肌肉酸痛疲劳症状，推拿按摩和中药足浴平阴阳、理气血，可有效缓解不适。李雁林等[17]取以督脉、膀胱经、阳明经为主，进行推拿按摩，缓解CRF患者的骨骼肌和主观疲劳感，改善生存质量。张彦等[18]探讨耳穴贴压法对非小细胞肺癌（NSCLC）化疗患者CRF及生活质量的干预效果，王不留行籽组、磁珠组躯体疲乏、情感疲乏及疲乏总分均明显低于对照组（P＜0.01），研究结果显示，王不留行籽耳穴贴压、磁珠耳穴贴压均可减轻肺癌化疗患者CRF。修闽宁[19]通过对癌症患者实施八段锦运动8个疗程，结果表明八段锦运动能一定程度上辅助减轻肿瘤化疗患者CRF的程度。

5 总结与展望

随着患者的生存质量被越来越重视，对于CRF的干预治疗也日益重要。中医药治疗CRF能显著改善患者症状，提高生活质量，并且具有病人依从性好，经济负担低的特点，使得中医药疗法已经成为治疗CRF的重要手段之一。但是目前中医对CRF的病因病机、辨证论治及疗效评价无统一标准，缺乏高水准、大样本、多中心、多学科的中医临床试验，难以得到国际医学界的认可。因此，希望加强规范化的临床研究及机制探讨的实验研究，以期为CRF的中医药治疗提供更为可信的科学依据。