半夏白术天麻汤联合中医疗法治疗眩晕临床研究进展

张 佳 徐京育

眩晕是临床常见症状，《黄帝内经》对于眩晕病因病机做了较多的论述。如《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”,认为眩晕属肝所主。汉代张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一。而《丹溪心法·头眩》则强调“无痰不作眩”，提出了痰水致眩学说。明清《景岳全书·眩运》强调“无虚不作眩”。半夏白术天麻汤之名首见于金代李杲诸部著作中，经考究创制应是受到了《太平惠民和剂局方》化痰玉壶丸与张元素天麻半夏汤较为直接的影响[1]，本方半夏天麻二药配伍使用，化湿痰而息内风，白术善治痰饮眩晕等证。茯苓功能利水渗湿，健脾和胃，宁心安神，其上可助半夏、天麻除风痰，中可助白术健脾消痰，下可淡渗利水除湿，更为精当。橘红为“橘皮，留白补脾胃和中； 去白消痰理肺气”。更进一步削弱了健脾功效转而强化祛痰疏通之功。《医学心悟·头痛》记载“痰厥头痛者，胸肺多痰，动则眩晕，半夏白术天麻汤主之”，现代医家运用其治疗眩晕均取得不错效果。

1 半夏白术天麻汤联合传统疗法治疗眩晕

1.1 半夏白术天麻汤合耳穴压籽耳穴压籽通常为用胶布将1粒王不留行籽压于耳廓相应穴位：额、枕、神门、皮质下等处，嘱咐患者用手按压刺激，从而起到治疗的效果。刘慧[2]将196例眩晕患者随机分为2组，对照组给予口服半夏白术天麻汤治疗，观察组在半夏白术天麻汤的基础上联合耳穴压豆治疗，观察结果得知观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组治疗后血清TXB2及PAF较治疗前均显著降低，且观察组显著低于对照组；2组治疗后椎动脉及基底动脉血流速度较治疗前均显著升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。陈学裕等[3]将90例椎-基底动脉供血不足痰浊中阻型眩晕患者分为对照组与试验组，对照组给予常规西药治疗，试验组再加半夏白术天麻汤联合耳穴压豆治疗，结果显示试验组、对照组治疗有效率分别为：95.56%、77.78%(差异均有统计学意义)，总结出联合半夏白术天麻汤和耳穴压豆治疗椎-基底动脉供血不足痰浊中阻型眩晕疗效理想，具备推广价值。王静[4]观察92例脾虚湿浊上扰型颈源性眩晕患者，对照组采用常规西药治疗，观察组采用常规西药同时给予加味半夏白术天麻汤配合耳穴压豆，治疗后观察组患者的眩晕症状评分、DHI评分、VAS评分均显著低于对照组。范昌斌等[5]也指出半夏白术天麻汤加减配合耳穴埋豆治疗眩晕疗效确切。

1.2 半夏白术天麻汤合针刺针刺可刺激经络腧穴，疏通调节气血，作用于脏腑，调节人体自身抗病能力以祛除病邪、恢复健康。张云龙[6]将290例颈性眩晕患者随机分为对照组与观察组(各145例),对照组给予针灸推拿治疗,观察组在对照组基础上联合半夏白术天麻汤治疗。治疗后2组的血液流变学指标、DHI评分均降低,椎动脉Vm、基底动脉Vm、ESCV评分、SF-36各项评分均升高,且观察组优于对照组，观察组的临床治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。就此得出结论：半夏白术天麻汤联合针灸推拿治疗颈性眩晕的临床效果显著。刘俊涛等[7]将治疗组在对照组的基础上加用针灸，结果显示针灸联合半夏白术天麻汤治疗痰浊上蒙型眩晕(椎-基底动脉供血不足)效果显著。王彬[8]将中医辨证为痰瘀阻络型椎动脉型颈椎病432例为研究对象，按简单随机分组方法分为治疗组和对照组，对照组仅用单纯针灸治疗，治疗组在对照组的基础上添加半夏白术天麻汤，结果显示双侧血管搏动指数PI、平均血流速度 Vm、VA与BA收缩峰的血流速度Vp、舒张末期血流速度Vd等均有改善，且治疗组有效率也高于单纯针灸组。王非等[9]为观察针刺四神聪穴位为主联合半夏白术天麻汤加减治疗颈性眩晕的临床治疗效果。将64例患者按随机数字表法随机分为2组，治疗组用针刺穴进行辨证加减取穴,并结合半夏白术天麻汤加减治疗;对照组单用半夏白术天麻汤加减治疗,对比2组治疗前后椎-基底动脉血流情况以及疗效评定。结果治疗组总有效率为93.75%,高于对照组的75.00%(P<0.05);治疗后2组椎-基底动脉平均血流速度(Vm)均有明显改善,治疗组改善更明显(均P<0.05)。

1.3 半夏白术天麻汤合推拿推拿通常指医者运用自己的双手作用于患者的体表、受伤的部位、不适的所在、特定的腧穴，具体运用推、拿、按、摩、揉、捏、点、拍等形式多样的手法和力道，以期达到疏通经络、推行气血、祛邪扶正、调和阴阳的疗效。沈力[10]观察推拿结合半夏白术天麻汤对颈性眩晕患者的临床治疗效果。以72例颈性眩晕患者为研究对象,将其随机分为对照组与研究组(每组各36例),对照组患者采用推拿手法进行治疗,研究组患者采用推拿结合半夏白术天麻汤的治疗方案进行治疗。结果研究组临床总有效率为91.67%,对照组临床总有效率77.78%,2组临床疗效差异具有统计学意义(P<0.05)。潘明柱等[11]为研究半夏白术天麻汤加减联合穴位手法推拿治疗颈性眩晕(CV)患者的临床疗效将100例CV患者随机分为2组，对照组给予穴位手法推拿治疗,观察组在对照组基础上行半夏白术天麻汤加减治疗，观察组治疗后的各临床症状评分高于对照组,结论:半夏白术天麻汤加减联合穴位手法推拿治疗可明显降低血液中DDi、ET-1水平,提高CGRP水平,从而改善CV患者的临床症状和脑血流灌注状态。朱云峰[12]观察半夏白术天麻汤联合颈椎推拿治疗痰浊中阻型颈性眩晕临床疗效，认为中西医结合组治疗总有效率97.44%(38/39)较西医组76.92%(30/39)高，半夏白术天麻汤联合颈椎推拿治疗痰浊中阻型颈性眩晕,疗效显著,可改善基底动脉、椎动脉血流速度,安全性高。覃智斌等[13]在推拿配合半夏白术天麻汤治疗颈性眩晕的临床体会中总结到推拿松解局部，中药整体调节，两者配合标本兼顾、内外兼治、相得益彰，使疗效更加巩固。

2 半夏白术天麻汤联合传统方治疗高血压病眩晕

高血压病是各种心脑血管疾病的高危因素。高血压病眩晕常表现为头晕眼花，甚至站立不稳，头重脚轻，走路有摇摆感，平素时伴有胸闷恶心呕吐、耳鸣、头重或胀闷不适等感觉。现代药理学探讨半夏白术天麻汤治疗高血压病的分子机制，共预测得到90个活性成分,认为半夏白术天麻汤通过调节神经递质浓度和活性异常、改善胰岛素抵抗、调节炎症因子的产生、抑制炎症反应等过程来发挥保护血管内皮细胞的药理作用,进而达到治疗高血压病的临床疗效[14]。

2.1 半夏白术天麻汤合温胆汤温胆汤出自《三因极一病证方论》，方中以半夏燥湿化痰兼止呕为君；竹茹清热化痰，与半夏凉热相配，为臣药;生姜止呕，佐制半夏之毒，大枣调脾和中，共为佐药；甘草调和诸药为使，是中医治疗胆郁痰扰证的常用方剂。临床上常用以治疗高血压病眩晕。吴华强[15]选取该院收治入院的高血压病眩晕患者66例探讨应用半夏白术天麻汤联合黄连温胆汤的临床疗效。随机分为2组,分别给予半夏白术天麻汤联合黄连温胆汤治疗(观察组)和常规西药氨氯地平口服治疗(对照组),结果观察组的各项指标改善效果均优于对照组(P<0.05)。陈东旭[16]为观察半夏白术天麻汤合黄连温胆汤治疗高血压病眩晕的效果，选取高血压病眩晕患者104例,对照组采用常规西医(硝苯地平缓释片)治疗,观察组在此基础上给予中药汤剂治疗,观察2组临床疗效、血压及眩晕改善情况(采用眩晕程度分级评价眩晕症状改善情况)、不良反应发生情况，结果显示观察组总有效率为94.23%,高于对照组的71.15%(P<0.01);观察组治疗后收缩压、舒张压、眩晕程度分级与对照组相比明显下降;观察组不良反应发生率为3.85%,低于对照组的15.38%(P<0.05)。故认为半夏白术天麻汤合黄连温胆汤治疗高血压病眩晕效果显著,利于血压的控制,改善眩晕症状确切,且不良反应轻微,具有积极的临床意义。张维[17]选取82例高血压病眩晕患者作为研究对象,对照组口服苯磺酸氨氯地平片,试验组在对照组基础上口服半夏白术天麻汤合黄连温胆汤,2组患者治疗前后分别测定舒张压、收缩压、中医眩晕程度分级评分(主症为头昏目眩；次症为恶心呕吐、倦怠乏力、耳鸣耳聋、发作频率、汗出异常。根据症状程度轻重，主症分别评定为0、2、4、6分，次症分别评定为0、1、2、3分。治疗前后均进行评分)并统计2组患者得出临床疗效、不良反应病例情况。试验组眩晕总有效率87.80%,对照组眩晕总有效率为68.29%,试验组优于对照组,试验组发生不良反应事件2例(发生率4.88%),对照组发生不良反应事件8例(发生率19.51%)，其差异具有统计学意义(P<0.05)。时启发等[18]在半夏白术天麻汤合黄连温胆汤治疗高血压病眩晕的临床观察中，也认为能够有效降低患者血压水平，促进患者眩晕症状改善，提高治疗效果。

2.2 半夏白术天麻汤合泽泻汤《金匮要略》：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。泽泻汤方：泽泻五两、白术二两。上二味，以水二升，煮取一升，分温再服。苦冒眩为泽泻汤证最主要的表现，故现代医家常用此方治疗眩晕，涉及西医高血压病。陈利群[19]为研究半夏白术天麻汤合泽泻汤加味对痰湿壅盛型高血压病体质量指数、降压效果的影响，将120例超重或肥胖(BMI≥24)、辨证为痰湿壅盛型的高血压病患者随机分为治疗组(予中药加氯沙坦)与对照组各60例(予氯沙坦),结果治疗组患者体质量指数降低,收缩压、舒张压明显下降,与对照组比较有显著差异。刘天华[20]为高血压病眩晕采用泽泻汤联合半夏白术天麻汤治疗的临床疗效。选80例高血压病患者作为研究对象,分为2组,给予对照组患者常规西药治疗(给予患者硝苯地平缓释片口服治疗，10 mg/d，2次),在对照组基础上,给予观察组患者泽泻汤联合半夏白术天麻汤治疗,对比得出观察组治疗总有效率为95%,要比对照组的70%高;观察组治疗后的舒张压与收缩压显著优于对照组。李艳[21]探究半夏白术天麻汤联合泽泻汤疗效。将高血压病患者88例随机分为对照组(常规治疗)与观察组(对照组基础上再给予半夏白术天麻汤联合泽泻汤)各44例,对比疗效、血压指标，结果观察组总有效率(97.73%)高于对照组(84.09%),收缩压、舒张压均优于对照组,均P<0.05，认为高血压病患者接受半夏白术天麻汤联合泽泻汤治疗有助于控制患者血压,疗效较西药治疗显著。张许鸽[22}观察半夏白术天麻汤合泽泻汤加味治疗眩晕的临床疗效及对血液流变学的影响,将84例眩晕患者随机分为2组,对照组采用长春西汀注射液加尼莫地平治疗,治疗组在对照组治疗基础上加半夏白术天麻汤合泽泻汤治疗。结果显示总有效率治疗组为92.86%,对照组为76.19%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2组血液流变学各项指标治疗前后组内比较及治疗后组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。半夏白术天麻汤合泽泻汤加味治疗眩晕有较好的临床疗效,能明显改善患者血液流变学指标。蔡秀芝[23]在临床观察中认为泽泻汤联合半夏白术天麻汤治疗痰湿壅盛型高血压眩晕患者时，不仅能够改善患者的临床症状和体征，还能够降低血压，不良反应少。

3 结语

半夏白术天麻汤联合传统治疗手段或传统方在眩晕治疗中显示出较好的疗效，在一定程度上可以指导临床及试验。但在研究中依然有一些问题需要解决：①临床试验中对于中医证候不够重视，根据证候入组及以中医证候积分作为指标的研究较少(大都以西医评判为标准)；②半夏白术天麻汤联合传统治疗方法中穴位或部位指向性不明确(大都根据医者自身经验)联合方中种类及剂量不统一(药物有效成分也存在较大差距)； ③半夏白术天麻汤现代药理显示作用靶点较多，药理作用的机制不够明确。联合后作用机制也未有明确研究(是否存在1+1>2的疗效)。相信随着实验设计的完善，更进一步的研究，半夏白术天麻汤作用机制更加准确，其联合传统方法或传统方的机制也将得到进一步验证，能更好地指导临床，让其应用更加广泛。