江名医谢强针药结合治疗睑废验案2 则

★ 孙思涵 李芳 谢强 黄冰林（.江西中医药大学中医学院 南昌 330006；.江西中医药大学附属医院谢强全国名老中医传承工作室 南昌 330006）

江西旴江医学起源于西汉，旴江五官科针灸疗法亦起源较早［1］。旴医谢强教授临床擅长针药结合，侍诊弟子，受益颇多。

睑废，又名“睢目”“侵风”，西医病名为眼肌型重症肌无力，是神经-肌肉接头传递障碍所致的一种获得性自身免疫性疾病，临床主要表现为以波动性单或双侧眼睑下垂、复视、眼球活动受限，肌无力以眼外肌无力为主,具有活动后症状加重、休息或治疗后症状减轻和晨轻暮重等特点，目前尚无特效治疗方法，严重影响患者的正常生活［2］。谢强教授擅用“上补下泻”及“升阳祛霾”针法治疗睑废，效验颇佳。

1 “上补下泻”针法临床应用

1.1 “上补下泻”针法的临床特点 “上补下泻”针法为旴江流域明代名医李梴倡导，属“异穴补泻”针法［2］，以取远离患处的下部或远部（健部）腧穴为主穴，为泻，多以四肢肘膝关节以下的腧穴；取患处周围的腧穴为应穴，为补，以应答主穴，达到“上下通接”经气，该法颇宜于治疗人体上部五官清窍疾病［3］。此法用穴少、针刺浅、手法轻，安全效佳，避免了因为眼周组织疏松、微循环及神经分布丰富，出现针刺痛甚、易出血及血肿等［4］。

1.2 “上补下泻”针法治疗睑废临床验案 甘某，6 岁，学生，2019 年3 月30 日初诊。

主诉：双眼重症肌无力14 日，左目甚。现仍有双眼睑下垂、沉重、眼球转动迟缓等眼肌无力的表现，并且有咽干痒、咳喘、鼻出血，纳可，寐安，小便调，大便秘结2～3 日一行，臭秽；脉细，苔薄黄。检查：双上眼睑下垂；咽峡及侧索、咽后壁红肿；鼻中隔前下方黏膜轻度糜烂。江西省儿童医院脑电图报告示：视反应：睁眼枕区节律被抑制。中医诊断：睑废（肺肝郁热，经气不畅）。西医诊断：眼肌型重症肌无力。

治疗：（1）针刺：取合谷、百会、四神聪、睛明、鱼腰、太阳、阳白、翳明、迎香、天突、上廉泉。操作：先针刺合谷，针尖朝上，重刺激，泻法；百会、四神聪、睛明、鱼腰、太阳、阳白、翳明、迎香、天突、上廉泉，弱刺激，平补平泻。中途不行针，留针20 min。每周2 次。（2）揿针：脾俞、肺俞、肾俞。每周2 次。（3）耳穴：神门、肺、肝、内分泌、目、屏间前。每周2 次。（4）中药：千里光6 g、决明子10 g 、生甘草10 g、鱼腥草10 g、瓜蒌皮6 g、黄芩4 g、百合10 g、西洋参5 g、五味子5 g、蝉衣5 g、紫苑8 g、绿梅花10 g，7 剂。每日1 剂，分2 次水煎服。

二诊：2019 年4 月6 日。针刺后眼球转动恢复，但眼睑数小时后仍然下垂，眼睑仍重，鼻出血止，咳喘缓，脉细，苔薄黄。守上方加菟丝子10 g，7 剂；治疗同前。

三诊：2019 年4 月14 日。近日咳喘甚，眼症同前，大便秘结改善，脉细，苔薄黄。守首方去绿梅花加覆盆子10 g，7 剂；其他治疗同前。

四诊：2019 年4 月27 日。眼睑沉重感减轻，眼裂恢复，咳喘微，脉细，苔薄黄；守上方加黄柏4 g，7 剂；其他治疗同前。

末诊：2019 年5 月4 日。病愈，守4 月14 日方，7 剂，以善其后。

按语：本案以肺肝郁热，经气不畅而致睑废。治以清肺泻热、疏肝解郁为主，针药结合治之。针法遵守“上补下泻”的要求，取属手阳明大肠经的合谷穴为主穴，善治头面五官之疾，泻之有助于清肺肝之热，配以督脉百会、任脉天突、足太阳膀胱经睛明、足少阳胆经阳白、手阳明大肠经迎香，经外奇穴四神聪、太阳、鱼腰、翳明、上廉泉为应穴，使得经气上下呼应，交通任督，阴阳相济，以达到祛邪利窍之目的。揿针选用脾俞、肺俞、肾俞以宣肺定喘，补肾纳气，调畅气血，滋阴利窍。耳穴贴选肺、神门以益气养阴，调神利窍；肝、目，清肝泻火，清养目窍；内分泌、屏间前以调畅气机，止咳平喘。处方用鱼腥草、黄芩、千里光、决明子为君药以清肺肝之热，用五味子、绿梅花、蝉衣、黄芩为臣药以疏肝解郁，清肝泻火，用百合、紫苑为臣药清肺热止咳喘，通利大便，佐以生甘草清热消肿；复诊加减药物以治疗兼证，巩固疗效。

2 “升阳祛霾”针法临床应用

2.1 “升阳祛霾”针法的临床特点 “升阳祛霾”针法为旴医谢强所倡导，主要选用位于督脉的腧穴及头面部的局部腧穴，先针刺或温灸最下部命门开始；“升阳祛霾”针法颇适用于高居头面阳气难于上达的五官病证，是通过针灸督脉和五官局部腧穴，提升人体阳气、祛除五官阴霾、温煦五官清窍，达到温通清窍缓解五官局部症状的目的［4］。

2.2 “升阳祛霾”针法治疗睑废临床验案 杨某，女，43 岁，教师，2019 年11 月24 日初诊。

主诉：上眼睑下垂5 月余。刻下症：双眼重症肌无力，眼睑下垂遮住眼睛，眼皮沉重难睁，久视后双目乏累，常口干畏寒，纳呆寐差，小便可，大便日一行，常不成形，无头昏头晕；舌暗淡，苔薄白，脉细。检查：双眼睑下垂，南昌大学第一附属医院神经内科诊为“眼肌无力”。中医诊断：睑废（脾肾阳虚型）；西医诊断：眼肌型重症肌无力。

治疗：（1）针刺治疗：取命门、百会、四神聪、翳明、睛明、攒竹、鱼腰、太阳、合谷、神门；先针刺命门穴，强刺激，平补平泻；再依次针刺百会、四神聪、弱刺激，补法，继而针刺翳明、攒竹、鱼腰、太阳、合谷、神门，弱刺激，补法，中途不行针；留针20 min，每周2 次。（2）揿针：脾俞、肺俞、肾俞。（3）耳穴：神门、肾、脾、肝、目、内分泌。治疗1周2 次。（4）处方：党参15 g、白术10 g、茯苓10 g、炙甘草6 g、五味子6 g、葛根15 g、制附子6 g、桂枝6 g、白芍12 g、白芷10 g、防风6 g、三七粉3 g冲服、当归12 g。7 剂，每日1 剂，分2 次水煎服。

二诊：2019 年12 月1 日。目久视疲乏，眼皮沉重感减轻，脉细，苔薄黄。守上方加黄芪15 g。治疗同前。

三诊：2019 年12 月8 日。眼证改善，睁眼沉重感微，平素怕冷，脉细，苔薄黄；守上方加菟丝子12 g。其余治疗同前。

末诊：2018 年12 月15 日。双眼沉重感无，眼症愈；仍怕冷，月经量少，色黑，血块多；上方去当归加桑椹12 g，升麻6 g。其余治疗同前。

巩固治疗数周，眼症痊愈，并无反复。

按语：本案脾肾阳虚以致睑废。治以补益脾肾、温阳益窍，针药结合治之。针法遵守“升阳祛霾”的要求，先针刺属督脉的命门穴，振奋阳气；配以督脉百会、经外奇穴四神聪以升提督脉阳气上奉，再配以足太阳膀胱经攒竹，经外奇穴翳明、鱼腰、太阳，手阳明大肠经合谷，手少阴心经神门，远近相配，温阳通经，散寒通窍，使得升清降浊，煦利目窍，以达到“升阳祛霾”的目的。揿针选用脾俞、肺俞、肾俞以补肾纳气，培补元气。耳穴贴选肾、脾温补脾肾，肝、目疏肝明目，内分泌、神门益气调神。处方用附子、党参、葛根为君药以温阳益窍，臣药用白术、茯苓、当归、白芍、桂枝、五味子益气养血，调和营卫，温阳散邪，以助君药，佐以白芷、防风、三七祛风散邪，用炙甘草为使药调和诸药兼制附子、桂枝之热毒；复诊时加减药物治疗兼证。

五官高居头首，“高巅之上，风寒可及”，故更易遭受风邪的侵袭。五官清窍通过经脉的沟通内属脏腑，有赖于经脉输送脏腑气血津液上达濡养而功能正常；倘若脏腑和经脉的功能紊乱则五官失养，功能失常。“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛。”（《灵枢·邪气脏腑病形》）可见，本病为经络受邪，因此本病尤其适合针药结合治疗。急性热证型更适宜“上补下泻”针法，调和阴阳，祛邪利窍，清宁目窍；慢性久病虚寒证型更适宜“升阳祛霾”针法，温通经脉，振奋阳气，煦利目窍。临床上，我们应精准辨证，抓准病因病机，灵活取穴，合理用药。