孔令彪教授从肝心论治高血压病经验拾萃

范柳芳 孔令彪

高血压病是严重危害人们身体健康的最常见心血管疾病之一，其病久可以引起多器官的损害，甚则导致心、脑、肾、眼等器官的实质性病变及微血管病变，严重时可出现器官衰竭[1]。《中国心血管病报告2014》指出[2]，在中国因血压升高造成的过早病死人数高达200万/年，用于高血压的直接临床治疗费达366亿元/年，高血压病发病率也逐年升高，2009年国家统计显示发病率为12%，近几年增至28%左右[3]，随着人们生活水平的不断提高，生活节奏的加快，高血压病趋于年轻化，如何有效控制和治疗高血压病已成为当今医学的一个重要任务。孔令彪教授为首都医科大学附属北京中医医院心血管科知名专家，悬壶济世30余载，长期致力于高血压病的诊治，独辟蹊径，用药独到，临床疗效颇佳，享有盛誉。笔者有幸跟师学习、受益匪浅。临床孔令彪教授治疗高血压病可从根本上稳定血压，改善症状，并且能有效预防并发症，临床疗效显著，患者常不需服用西药。现将其治疗高血压病的经验总结如下。

1 肝心论治思路

中医学中没有“高血压病”病名，根据其症状归属于“眩晕”“头痛”“中风先兆”等疾病的范畴[4]，临床“眩晕”常见。孔教授治疗高血压病常从肝心论治，临床疗效明显。

1.1 重视肝心母子关系《临证指南医案·眩晕门》云：“经云诸风掉眩皆属于肝，头为六阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍，以患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之邪上冒耳，甚则晕厥跌扑之虞”。指出高血压病病位在肝。孔教授总结多年经验，认为随着人们生活水平的不断提高，生活节奏的加快，竞争的激烈,诱发情绪紧张、焦虑而导致高血压病趋于年轻化的同时，高血压病的辨证也常以肝阳上亢为主。《素问·至真要大论》曰：“诸躁狂越，皆属于火”。肝属木，为相火，居于下焦，心属火，为君火，居上焦，与肝相应，气火上逆致头痛眩晕，烦躁，易怒，母病及子则心神不宁；反之，心神不宁、心火亢盛，子病及母，则易出现肝阳上亢，而发为眩晕。孔师认为从肝心同调，可使大部分患者血压明显降至正常。

1.2 认为失眠为百病之源孔师认为“失眠为百病之源”，失眠可致百病。睡眠好，一切皆随之改善。《灵枢·口问》有云：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，夜者卧”。又云：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛则寤矣。”部分高血压患者因情绪因素、工作压力、游戏玩耍等各种原因导致长期熬夜、失眠，机体的阴阳平衡失调，夜间不能入阴，仍行于阳，而致阴阳失衡，可见其“昼不精夜不瞑”。孔教授认为高血压患者睡眠改善，则其眩晕症状随之改善，部分高血压患者虽诉其失眠症状，但细细追问发现其白昼精神欠佳，头部昏沉感明显，乃因夜间不能进入深睡眠或睡眠多梦所致。调理睡眠使阴阳平衡，阴阳开阖有度，与大自然相应，才能从根本上调整血压。

1.3 重在心平气和孔教授认为心为君主之官，为五脏六腑之大主，百病生于心，“百病皆可由心神不宁所诱发”， 心平气和则脏腑气机通畅，血压平稳。心平气和，重在心安，保持心情平和，恬淡虚无，不以物喜，不以己悲，淡泊名利，淡然处世，怡然自安，心若不安，则气血逆乱，百病丛生；心静则身安，身安则体健，心安体健则百病少生。心平气和则血压正常。

2 用药特点分析

2.1 重视养心安神药物的运用孔教授根据其肝心同治思想在平肝潜阳的基础上加用养心安神定志之品为其用药核心，母子同治，养心安神，改善患者心神不宁状态，改善心悸、失眠，则头痛、眩晕、烦躁易怒状态随之改善。运用“肝心同治”理论治疗高血压病，发挥中药治疗手段，调整高血压病患者机体气血阴阳平衡，则客观指标血压便可明显下降，故其治疗高血压基础方中加入了大量养心安神之品,如柏子仁、茯神、合欢花等。

2.2 注重清热解毒药物的运用《金匮要略心典》云：“毒，邪气蕴结不解之谓”。邪气偏盛猛烈，或蕴藏蓄积，郁久顽恶即是毒，现代中医认为内毒系因脏腑功能和气血运行失常，使机体内的生理产物或病理产物不能及时排出，蕴积体内过多，以致邪气亢盛，败坏形体而转化为毒[5]。孔师认为高血压患者，平素情志不畅、饮食不洁等各种邪气导致郁久化热，热壅成毒，热毒内蕴，加之肝体阴而用阳，肝疏泄和藏血功能失常，导致肝气上逆、肝火上炎、肝阳上亢而见肝风内动，可见面红目赤、急躁易怒等症状，舌红，苔黄，脉弦或数。孔教授常喜用清热解毒药物治疗高血压病，如黄连、黄芩、黄柏、白花蛇舌草、龙胆草等，常能明显改善患者急躁易怒、便秘、口臭等症状，不仅能加强降压，减轻西药的不良反应，还能从根本上调节机体失衡。

2.3 重视根据年龄用药《素问·上古天真论》岐伯曰：“女子七岁。肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更，二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……五八，肾气衰，发堕齿槁； 六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白； 七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极； 八八，则齿发去”。描述了不同年龄段的生长发育情况，机体表现出不同症状。孔教授认为治疗高血压病需注重年龄因素，“天癸至”之后的女性，其用药尽量避免选用“益母草”，以免影响其月经周期及月经量;舌苔厚，肾气盛，肝气易上逆的年青男性，常加用龙胆草清利肝胆湿热；对于更年期女性，常加入银柴胡、鳖甲以清虚热；老年人加用桑寄生、杜仲以滋补肝肾。肝心同治基础方及化裁，肝阳上亢型高血压病，临床常见方为“天麻钩藤饮”，孔彪教授根据多年临床经验，结合其母亲中国知名名老中医倪寄兰传承经验，治疗高血压病只取其中3味药“天麻、钩藤、茯神”。另外，则加入大量养心安神定志之品，组成治疗高血压病之基础方。对于很多高血压患者，在服用西药同时，运用此经验基础方进行辨证施治，可逐渐脱离西药，而未服用西药者则不需服用西药。其降压基础方为：天麻20 g，钩藤(后入)10 g，僵蚕10 g，柏子仁15 g，茯神30 g，合欢花10 g，珍珠母(先煎)15 g，石菖蒲15 g，远志10 g，泽泻20 g，生甘草10 g。天麻、钩藤、僵蚕为君药，平肝息风定惊，余文海[6]的研究表明，钩藤提取物可抑制血管内皮细胞生成自由基，具有保护内皮细胞的功能，可预防高血压病心脑血管疾病的并发症的形成。珍珠母入肝心二经，《中国医学大辞典》：“滋肝阴，清肝火”，有清肝火滋肝阴、镇心安神之功效，《饮片新参》认为其能“平肝潜阳，安神魂，定惊痫，消热痞、眼翳”；柏子仁、茯神、合欢花养心安神，四药共为臣药，养心安神定惊。 泽泻，归肾、膀胱经，利水渗湿泄热，给邪以出路;石菖蒲、远志益智安神养心，三味药共为佐药，佐以益智安神、利水渗湿。甘草甘缓和中，为使药，以缓甘之急。诸药合理配伍，从整体辨治，治病求本，谨守病机,“肝心同治”，共达平肝熄风、养心安神之效。 若眩晕尤甚，血压明显升高达高血压病3级者，配以羚羊角或水牛角平肝潜阳、镇静抗惊，孔教授认为此时不宜加用川牛膝，虽其能引热下行，但其有活血作用，易扰脑窍，故慎用;气虚明显者，加桑寄生、生杜仲补益肾气，生杜仲同时有降压作用；舌苔厚腻，湿热明显者，加用滑石、龙胆草清利湿热；兼有痰浊扰胸而胸闷者，加用浙贝母、桑白皮以化痰宽胸理气；夜间多梦失眠尤甚者，配以分心木；伴有尿频、尿急者，佐以车前草、蒲公英清热通淋；完谷不化者，配合焦三仙、鸡内金消食；大便干燥，排便不畅者，配以火麻仁、槟榔润肠通便；颈部或腰部酸楚不适者，配以伸筋草、木瓜舒筋活络；面部痤疮或湿疹者，配以冬瓜皮、苦参清热利湿。

3 验案举隅

刘某，男，1979年7月出生，汉族，内蒙人。2018年10月11日初诊，主诉：反复头晕、头胀1周。既往史：无特殊。现病史：近1周来反复头晕、头胀，测血压波动于140～160/70～90 mm Hg，患者考虑西药需长期服用，拒绝西医院所开西药。刻下：头晕、头胀，易心烦、急躁，无胸闷、心悸，无恶心、呕吐，纳食尚可，夜寐欠佳，大便日1次，偶有便秘，小便正常。查体：T：36.8 ℃，P：70次/min，R:18次/min，BP：155/85 mm Hg，神志清楚，舌红，苔薄黃，脉弦，无突眼，心率70次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂志，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿，双上肢无震颤，四肢肌力、肌张力正常，神经病理征未引出。西医诊断：高血压病。中医诊断：眩晕(肝阳上亢证)，治以平肝潜阳、养心安神。处方：肝心同治经验方加减。方药如下：天麻20 g，钩藤(后入)10 g，僵蚕10 g，柏子仁15 g，茯神30 g，合欢花10 g，珍珠母(先煎)15 g，石菖蒲15 g，远志10 g，泽泻20 g，黄芩10 g，龙胆草6 g，火麻仁10 g，生甘草10 g。开7剂，每日1剂，水煎服，早晚各1次，饭后1 h服药。服药期间饮食注意清淡饮食，勿高盐饮食，注意调畅情志、避风寒，并注意监测血压，晨起时、午后16∶00左右各测一次并记录。

二诊：2018年10月18日，患者诉头晕、头胀较前明显减轻，夜寐改善，急躁情绪较前减轻，排便较前顺畅，舌淡红，苔薄黄，脉弦，近1周血压波动于135～145/70～85 mm Hg,在前方基础上加川牛膝20 g引血下行，继续监测血压。

三诊：2018年10月25日，患者诉一般情况较佳，无头晕、头胀，夜寐尚可，心烦情绪不明显，纳食较佳，二便自调，舌淡红，苔薄白，脉弦，近1周血压波动于130～140/68～75 mm Hg。考虑其血压控制较佳，上方减龙胆草，继续服用7 d，平素注意继续监测血压。

按：患者因节假日劳累后导致肝肾阴虚、肝阳上亢，而致头晕、头胀；母病及子心火亢盛而致心神不宁、睡眠欠佳，舌苔黄，结合其有排便不畅症状，故予以黄芩清热解毒，结合肺与大肠相表里之理论，在清肺热同时可通大便。患者正处于年轻气盛之年龄，易肝火上炎，故按照年龄用药，予以清泻肝胆之火。该患者未服用西药情况下，即可将血压降至正常，故运用“肝心同治”理论，母子同治，平肝潜阳、养心安神在临床可起到良好疗效。

4 结语

高血压病虽是常见病，但高血压病及其并发症不仅影响着患者的生活质量，也给家庭及社会带来沉重的负担，由此带来的医疗费用更是惊人。如何有效地防控高血压病已成为当今医学的一个重要任务。中医学治疗高血压病具有独特的疗效，我们需用心挖掘及传承。孔令彪教授运用“肝心同治”理论治疗高血压病不局限于控制血压，而是从整体辨治，降压的同时改善全身症状，从根本上调节机体，遵循“人为统一整体”的原则，标本兼治，能有效地预防心脑血管并发症的发生，值得临床进一步推广及科研实验的进一步探讨。