任南新教授治疗脾胃病经验*

郑文静

任南新教授长期从事中医内科的教学和医疗工作，擅长治疗各种内科疾病，尤其消化系统疾病。《灵枢·五味》云：“胃，五脏六腑之海也……五脏六腑皆察气于胃”。《脾胃论》有 “内伤脾胃，百病由生”的理论。张介宾提出“五脏中皆有脾气，而脾胃中亦皆有五脏之气”。任南新教授临证治疗疾病时重视脾胃，提出“调后天以养五脏”，不仅调理脾胃来治疗胃肠道疾病，更是通过治脾胃来调理全身各脏腑。现将任南新教授治疗脾胃病的经验总结如下。

1 重视脾胃气机升降

《素问·五运行大论》云：“天地之动静，神明为之纪，阴阳之升降，寒暑彰其兆”。《素问·六微旨大论》提出：“气之升降，天地之更用也……升降相因，而变作矣。”日夜更替、四季交迭都体现天地间气的升降。根据天人相应的理念，天地有升降，人体亦效天地，气机升降有常，则人体生命活动运行正常。《类经》云：“土为万物之本，脾胃为脏腑之本”。《医学求是》云：“五行之升降……升则赖脾气之左旋，降则赖胃气之右旋。”《临证指南医案》强调: “脾胃之病，虚实寒热，宜燥宜润，固当详辨，其于升降二字尤为重要”。

气机升降为机体生命活动的原动力，五脏以气机升降有序，才能使五脏六腑安和。而中焦脾胃为气机升降的枢纽。叶天士《临证指南医案》说: “脾宜升则健，胃宜降则和”。脾主运化水谷精微及水湿，主升清，为太阴湿土，喜燥而恶湿，其用在阳，得阳气温煦则运化正常，不升则阳无所用；胃主受纳及腐熟水谷，主顺降，为阳明燥土，多气多血，喜润而恶燥，既需阳气蒸化，亦需津液濡润，以助通降胃气、腐熟水谷，不降则阴无所用。《临证指南医案》又说:“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安”。脾胃互为表里，一升一降，燥湿相济，阴阳平衡。脾胃升降调达，气机运行才能正常，人体的各项生理功能得以正常维持。脾气得升清，胃气得和降，回旋气机，使得水谷精微化生、输布等功能正常[1-3]。

《素问·阴阳应象大论》曰：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生胀”。脾胃失调失司，清气不升，浊气不降，百病由生。同时脾胃升降失常，运化失司，水谷不能化生精微，则化为痰浊，痰阻气机，气机不畅，又影响血液的循行，进而痰、瘀相互胶结，产生多种病证。治疗脾系疾病时多使用健脾升提等治法治则。 “阳明之为病，胃家实是也”，《灵枢·本输》提出“大肠、小肠，皆属于胃”， 胃的受纳腐熟异常，可出现胃肠腑不通，而大肠传导时常也影响胃气的和降。《临证指南医案》云：“仲景急下存津，其治在胃;东垣大升阳气，其治在脾”。脾胃之间可相互影响。脾不升清，运化失司，影响胃的受纳和降，浊气在上则可出现口中异味、痞满、便秘，甚至恶心呕吐、吞酸、呃逆等症；而饮食不洁等因素导致胃失和降，也影响脾的升清运化，不能运化水谷精微，气血生化乏源，可出现乏力、眩晕、腹泻，甚至内脏下垂等症。可以通过脾胃同治，调节脾胃升降来治疗脾胃病[2，3]。

临证时任教授在脾胃病治疗上重视脾胃升降，中焦升降相对平衡，则运化受纳正常。临床上从“升降”着手，往往可获得良效。“土位于中，火上水下，左木右金”，维持人体各脏腑的正常运行，脾胃气机升降，是人体气机之枢，影响全身气机运转。升阳健脾法是通过黄芪、人参、白术、甘草等益气健脾功能，配合柴胡升提，更加防风、葛根等升提，既能升提，又能燥湿，同时加用薏苡仁、山药、扁豆补益脾气，配合陈皮、砂仁理气，或加鸡内金、炒谷麦芽促进运化，取得较好临床效果；辛开苦降法也是治疗脾胃升降的代表方，临床常使用半夏泻心汤治疗寒热错杂之证。嗳气明显者，可加旋覆花、檀香等降逆；若伴胃脘部胀满者，可加木香、砂仁、苏梗、厚朴等药理气消胀；伴腹胀、矢气不畅、排便困难者，可加炒莱菔子、焦槟榔、路路通通导大肠腑气。同时脾胃并不单单是升降两方面，脾气的升清可促使胃气的顺降，胃气的下降又可促使脾气的上升，升降往复，循环不息，如环无端。升中有降，降中有升，相辅相成，出入有序，复其根本。故有“治中焦如衡”之说。《吴医汇讲》说道：“治脾胃之法，莫精于升降”。任教授治疗上并不单将脾胃分离，是对二者进行辨证统一。在健脾益气升阳时，不忘辛燥伤阴，在和胃养阴润燥时，不忘甘凉损阳，斟酌病情，两者相互配合使用。脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥，故脾易感阴邪，胃易被阳邪所害。故任教授常在滋阴药物中加用升阳药，温阳药物中适当加用补阴药；在治疗脾胃湿热时，为防苍术、半夏等药温燥伤脾，加用麦冬、白芍等养阴生津；中焦虚寒，加桂、干姜等，少佐黄连、蒲公英清热之品;运用和胃养阴时，辨证虚实，配合使用益虚损、补气生津的芪、参。

2 强调肝脾胃同治

脾胃为人体气机升降枢纽。脾升胃降，则水谷运化功能正常。肝主疏泄，则全身气机条达，通而不滞，散而不郁，能通过促进脾气上升，来使胃气下降。唐宗海《血证论》中说：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化”。《医学衷中参西录》云:“土得木而达”。肝主疏泄，促进脾胃运化，调畅中焦气机。肝脾同处中州，土壅则木郁，木郁则土滞，肝脾不和，肝不能升于左路，则脘痛胁胀，胃不能降于右路。若肝失疏泄，克伐脾胃，脾胃气机升降失司。《金匮要略》曰：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，如《临证指南医案》提出 “醒胃必先制肝，培土必先制木”。故治脾胃病不离疏肝。林佩琴在《类证治裁·胃脘痛论治》中也提出调理脾胃从肝论治。而肝主疏泄，属刚脏，需要依靠脾胃运化水谷所生之精血濡养，才不会刚强过盛，始有条达疏泄之性。肝木疏脾土，脾土营肝木，相关影响，互相传变，肝既有病，可及脾;脾受损，肝则乘侮。肝气之亢郁，脾气之虚实，都互相影响，故治疗消化系统疾病，往往肝脾胃同治。

有调查研究表明，肝胃不和证在慢性胃炎中所占频率最高，达53.5%。随着工作生活节奏的加快，压力大，精神过度紧张，导致情志抑郁、肝失调达、木郁土壅，横逆克脾，致使脾胃升降功能失司，形成食积、痰、湿、瘀，出现各种消化系统症状[4]。

根据多年经验，任教授临床常寓理气于降气之中，自拟疏肝和胃汤，临证加减治疗消化系统疾病，可获良效。疏肝理气药如柴胡、陈皮、青皮、香附、枳壳等；健脾药如白术、茯苓、甘草；配合芍药、甘草，养肝胃之阴酸肝化阴，而制肝用，助肝行生发；气滞则血瘀，则加川芎、郁金；少佐蒲公英清郁热；同时加用谷芽、麦芽以助运化。本方“辛甘发散为阳”，以顺肝气生升之性，“酸苦涌泄为阴”，以使肠腑顺降传化糟粕，刚柔并济、润燥相参，不虑有久服“伤阴”之弊。如有明显肝郁气滞、而无口干口苦之郁热者，加用紫苏梗理气；有郁热者，可加蒲公英、黄连、山栀子等；气滞而上逆者，佐半夏;若腑气不通而胃失降者，加莱菔子、路路通、槟榔等降胃气; 因湿郁化热，湿热互结者，加用薏苡仁、砂仁等清热化湿; 若出现寒热错杂，则可加用姜、桂等；故临证使用灵活多变，随证加减。

3 调畅气血

《灵枢·邪客》曰：“五谷入于胃……化而为血，以荣四末，内注五脏六腑……”，强调脾胃为后天之本，互为表里，同化水谷，乃气血生化之源，濡养五脏六腑。《脾胃论》提出：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤……则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”。而气血失调也可导致脾胃疾病的发生。脾胃病气血分虚实，有气血不足、气血不畅、肝气乘胃、脾胃气滞、胃气上逆、腑气不通、痰湿、瘀结等。《金匮要略·水气门》所云：“大气一转，其气乃散”。宋·杨士瀛提出治气在治血之先[5]。

任教授认为脾胃病可以通过平调气血使脾胃升降有常，气血运行畅达。调气就可以使用人参、黄芪、白术健脾气；柴胡、枳壳、青皮疏肝气；半夏和胃降浊气；旋覆花降胃气。脾胃居中，斡旋中焦，通过调气也可以调理其他脏腑之气。调血则有当归、白芍等养血；川芎、郁金、丹参等化瘀通络。“病久入经，营卫之行注，经络时疏，故不通”“初为气结在经，久则血伤入络”。故对于久病，如萎缩性胃炎等，甚至可结合从血结瘀毒论治，使用莪术、菝葜、白花蛇舌草等。情志不畅也可致血瘀，或者有“寒凝血滞”等。热灼血结，热迫津液，而津血同源，血行不畅而致瘀。

4 寒热同调

《素问·太阴阳明论》曰:“脾为太阴，其气易虚，虚则有寒；胃为阳明，受邪易实，实则易热”。生理情况下，脾胃两者由足阳明胃经与足太阴脾经相互络属，“以膜相连”，同居中焦，为脏腑气机升降的枢纽。病理情况下，二者也相互影响，脾病及胃，胃病及脾。脾喜燥恶湿，脾为太阴湿土，“阳气不足，阴气有余”，易被湿气困遏，损伤阳气，阳虚则寒，最终导致脾脏为寒气所侵袭。胃喜润恶燥，为阳明燥土，“阳常有余，阴常不足”，则易出现胃燥津伤。《临证指南医案》云：“胃易燥，全赖脾阴以和之；脾易湿，必赖胃阳以运之”。两者相互影响，因此常脾胃同病，常有寒热错杂的症状。风、寒、暑、湿、燥、热等多种致病因素可经过口鼻后直入脾胃，因此脾胃容易受到外邪侵袭、内伤情志等因素影响，导致脾胃升降功能失司，脾胃的正气耗伤，邪气留恋，病久脾阳受损则寒化；邪存胃内，郁而化热则热化[6]。

任教授认为临床慢性脾胃病多表现为寒热错杂的证候特点，可根据病位，通过平调寒热、斡旋气机来调节脏腑功能。清热而不过寒，温中而不过热，相反相成，使机体气机调畅，阴阳调和。半夏泻心汤、乌梅丸、左金丸等最为常用，临床上治疗胃肠疾病，在多种消化道疾病见寒热错杂病机者，对症治疗可有良效。

5 调脾胃以调五脏 以治未病

《四圣心源·中气》中曾提出:“四维之病，悉因于中气……清阳下陷，浊阴上逆，人之衰老病死，莫不如此”“水火金木，是名四象，四象即阴阳之升降……不过中气所变化耳”。《丹溪心法》亦云：“脾具坤静之体……故能使心肺之阳降，肝肾之阴升”。中焦脾胃升降失司，则四象皆可受累。故若因枢机不利致病者，则可通过恢复中气升降为主，达到拨一州而使诸脏皆调之功。《临证指南医案·虚劳》指出“上下交损, 当治其中”，强调了重视调理中焦脾胃。

任教授指出脾胃为后天之本，调理脾胃功能在临证治疗中具有重要作用，重视脾胃与其他脏腑的关系，临证中通过调理脾胃治疗失眠、焦虑症、甲状腺疾病、妇科疾病、高血压、更年期综合征、眩晕等多种疾病。并提出调后天以治未病的观点。使“四季脾旺不受邪”，人体脾胃正气充足就不易受邪。

6 调畅情志 饮食有节 起居有常

脾胃病一般病程长，易反复发作，现在患者工作、学习、生活压力大，患者常处于焦燥紧张的状态中，任教授面对此类患者时，强调对患者的心理疏导。同时任教授提出饮食有节，寒温适宜，起居有常，适度活动等帮助患者减少脾胃病反复。《灵枢·本神》言:“智者之养生也，必顺四时而适寒暑”。任教授经常引《素问·上古天真论》所言指导患者：“食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱……皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。