耳穴压豆疗法联合盐酸舍曲林治疗青少年抑郁症临床观察*

刘 秉 孙前明 孔德荣

随着生活节奏的加快，抑郁症近年来的患病率呈现出逐渐升高趋势[1]。有研究发现，青少年抑郁症的患病率在青春期占到5%～8%，由此而引发的一系列心理、行为等问题，给青少年的身心健康、家庭和社会都带来了不良影响[2]。因此，如何防治青少年抑郁，降低由此带来的一系列后果就变得尤为重要。盐酸舍曲林是治疗青少年抑郁症的常用药物，但由于患者及家属对药物不良反应的过度担心等致依从性偏差。抑郁症属于中医“郁证”的范畴，而耳穴压豆是中医适宜技术常用外治疗法，多项研究表明其对抑郁症具有良好的治疗作用且不良反应低[12-16]。本研究拟将盐酸舍曲林与耳穴压豆疗法联合应用，探讨其疗效和不良反应，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年10月—2019年12月在郑州市第八人民医院门诊治疗的青少年轻中度抑郁症患者共60例，用随机数字表法分为2组，每组30例。治疗组采用盐酸舍曲林联合耳穴压豆治疗，对照组采用盐酸舍曲林治疗。本研究已通过郑州市第八人民医院伦理委员会审核，并签署知情同意书。2组间的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 (例，

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准患者为首次发病，未进行任何药物干预，符合国际疾病分类第十版(International Classification of Diseases 10th Revision,ICD-10)轻、中度抑郁症诊断标准[3]。

1.2.2 中医诊断标准符合《中医内科病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)中关于郁病的诊断标准[4]:①忧郁不畅，精神不振，胸闷胁胀，善太息。或不思饮食，失眠多梦，易怒善哭等症。②有郁怒、多虑、悲哀、忧愁等情志所伤史。

1.3 纳入标准符合上述中医、西医诊断标准，且年龄在14～25岁；汉密尔顿抑郁量表(24项版)大于7分(不含7分)，小于35分(不含35分)。

1.4 排除标准①能引起本病症状的器质性疾病和躯体性疾病患者；②伴有严重躯体性疾病者；③孕妇、哺乳期妇女以及耳廓有损伤者；④其他精神类疾病伴发抑郁者。

1.5 脱落及终止标准①患者中途自愿退出的；②依从性差，不配合治疗的；③其他有可能危及到患者生命安全的。

1.6 方法

1.6.1 治疗方法治疗组口服盐酸舍曲林片100 mg(浙江京新药业股份有限公司生产，国药准字H20090337)，每日1次，同时加用耳穴压豆疗法。主穴位选取耳穴神门、枕、皮质下、肝、心；肝气郁结型加用脾、胃，气郁化火型加用直肠、耳尖，忧郁伤神型加胆、脾，阴虚火旺型加肾、交感，心脾两虚加脾、交感。先用75%乙醇进行局部消毒，然后取5 mm×5 mm见方的耳穴贴，对准相应穴位贴敷，双耳交替贴敷。并嘱患者用手指按揉，每日3～5次，每次3 min左右，3～5 d更换一次。对照组单用盐酸舍曲林片100 mg，每日1次口服。

1.6.2 观察指标于治疗前及治疗第2、4、6周时分别采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、抑郁自评量表(SDS)评定疗效, 计算HAMD评分的减分率[减分率=(治疗前总分-治疗后总分)÷治疗前总分×100%]，同时记录药物不良反应。

1.6.3 疗效判定标准根据HAMD的减分率评定疗效。痊愈：HAMD评分将至8分以下，症状消失；显效：HAMD减分率≥50%，症状明显改善或消失；有效：HAMD减分率≥25%，部分症状改善；无效：HAMD减分率<25%，症状大部分无改善[5]。

2 结果

2.1 2组青少年轻中度抑郁症患者疗效比较对照组总有效率93.3%，高于治疗组96.7%，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组青少年轻中度抑郁症患者疗效比较 (例，%)

2.2 2组青少年轻中度抑郁症患者治疗前后HAMD评分、HAMD减分率、SDS评分比较与治疗前相比，2组在不同时间段的HAMD评分、SDS评分均下降明显，差异有统计学意义(P<0.05)；在治疗第4周时，治疗组HAMD评分与对照组相比较，差异有统计学意义(P<0.05)。HAMD减分率在2组组内比较、组间比较均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组青少年轻中度抑郁症患者治疗前后HAMD评分、HAMD减分率、SDS评分比较 (例，

2.3 2组青少年不良反应比较对照组口干12例，恶心6例，便秘8例，头晕7例，睡眠障碍14例，多汗3例；治疗组口干5例，恶心2例，便秘2例，头晕3例，睡眠障碍3例，多汗1例。治疗组在口干和睡眠障碍的不良反应上，明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组青少年不良反应比较 (例，%)

3 讨论

抑郁症是以情绪低落、兴趣缺乏和快感缺失为主要特征的一组心理障碍，严重者甚至会出现自伤、自杀的观念或行为。青少年正处在身心发育的特殊时期，心理发育还不健全，容易受外在因素影响，现实和理想的矛盾常会导致负面情绪的产生，从而出现抑郁的表现，甚至可能发展为抑郁障碍[6]。盐酸舍曲林作为五羟色胺再摄取抑制剂之一，是治疗儿童青少年抑郁障碍的常用药物[7]，其疗效值得肯定，但在用药初期可能出现口干、嗜睡等不良反应[8]，造成家属和患者的过度担心，导致治疗的依从性降低。

中医学中没有明确提出抑郁症的病名，可分属于中医的“郁证”“脏躁”“百合病”“癫病”等[9]。究其病机主要为七情所伤，情志不遂，导致肝气郁结而为病，主要病位在肝，但与心、脾、肾关系密切[10]。肝主疏泄，调畅气机，气机通畅则情志舒展，若肝失疏泄，则必然会出现抑郁、易怒、烦躁等表现；心藏神，人的思维、意识、情志活动等都归心所主，若心的功能失常，则会导致情志异常；脾主思，忧郁日久、思虑过度，易伤脾气，导致脾失健运，出现纳差、腹胀、便溏等症；肾藏精，为五脏阴阳之本，郁病日久伤肾，常易出现虚烦少寐、颧红、盗汗等阴虚火旺之证。耳与人体经络、脏腑之间有着密切的联系。《黄帝内经》中记载，手足六阳经或入耳中，或上耳前，或至耳上角；手足六阴经不直接与耳相连，但也通过经别与六阳经相合，进而与耳产生联系。故《灵枢·口问》曰：“耳者，宗脉之所聚也。”耳与各个脏腑之间也有着密切的联系。《灵枢·脉度》曰：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”《厘正按摩要术》曰：“耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心，耳皮肉属肺，耳背玉楼属肝。”总之，耳与脏腑、经络在生理、病理上是息息相关的[11]。

耳穴是在耳廓上与五脏六腑、经脉、四肢和躯干等互相沟通的特殊区域，当人体受邪气侵害，产生病理变化时，常会在相应耳穴区域出现压痛、变形、变色等症状，这些有异常反应的点即是耳穴防治疾病的刺激点。耳穴压豆是临床上常用的耳穴刺激方法，安全、方便，又能持久刺激穴位[11]。资料显示，刺激耳部经络穴位诱发机体神经冲动与支配内脏对应的植物神经纤维在中枢投射于临近区域神经元，而抑制脏腑的病理兴奋灶，进而起到镇静安神疗效[12]。多项研究[13-15]表明，用耳穴压豆法治疗抑郁、失眠等，疗效确切。许琳洁等[16]用耳穴压丸配合太极拳治疗大学生抑郁状态，结果显示该疗法对于大学生轻度抑郁状态的疗效，比仅采用太极拳或不进行治疗干预有明显的优势，且效果显著。闫妙娥等[17]用中药滋心养肾汤联合耳穴压豆治疗心肾不交型围绝经期失眠，结果显示治疗组在入睡时间、睡眠时间、夜醒次数、睡眠深度降低幅度等均优于对照组，该疗法对于心肾不交围绝经期失眠妇女疗效显著，优于单纯复方中药治疗。

本研究选取能够调节神经功能，对神经衰弱、抑郁、失眠等有治疗作用的神门、枕、皮质下为主穴；同时因郁证病位在肝，而七情内伤首伤心神，故耳穴的肝、心亦作为主穴。因肝郁易乘脾土，故肝气郁结型加用脾、胃；气郁日久化火，则加用具有清热泻火作用的直肠、耳尖；忧郁伤神易使神志恍惚不安、脾胃运化失司，故忧郁伤神型加用胆、脾；忧郁久病化火伤阴，易致手足心热等症，而耳穴交感能够安神定志、调节植物神经功能，故阴虚火旺型加肾、交感；心脾两虚型加脾、交感。

通过本研究观察到，治疗组与对照组相比较，临床疗效相当，治疗组并未有明显疗效优势，可能与干预的时间较短，或穴位刺激强度等有关；但在不良反应上，治疗组的口干和睡眠障碍等明显低于对照组，究其原因可能是治疗组所选的耳穴多数具有治疗失眠、神经衰弱、消化不良等作用有关，具体的作用机制如何，尚有待进一步探讨。总之，盐酸舍曲林联合耳穴压豆治疗青少年轻中度抑郁症疗效显著，不良反应小，值得临床推广。