中医药膳治疗产后乳少的研究现状

★ 林国兴 刘志勇 李芳（.江西中医药大学研究生院 南昌 0004；.江西中医药大学 南昌 0004；.江西省妇幼保健院 南昌 0006）

产后乳少也叫产后缺乳，是指产妇在哺乳期中，乳汁少至不足以喂养婴儿，甚者乳量全无［1］或乳少伴随整个哺乳期。据统计，产后乳少的概率高达22.2 %，且每年呈上升发展［2］，发达地区由于剖腹产较多而增加了产后乳少的概率。明朝万密斋的《育婴家秘》描述母乳称为：“乳为血化，美如饧。”梁代陶弘景的《名医别录》记载了人乳“补五脏”“令人肥白悦泽”。提示母乳的珍贵和营养丰富，是婴儿最好的食物和免疫来源。产后乳少会减少婴儿的营养摄入，降低婴儿免疫力；乳汁不下，壅塞乳络也大大增加了乳痈等疾病发生的几率。中医药对产后乳少有着独特的辨证思路和治疗优势，考虑到产妇产后由于伤口疼痛、饮食减少、内分泌失调及家庭和工作环境等因素影响，易产生心情低落，悲伤欲哭等抑郁情绪，传统中医药“良药苦口”的特点往往不被产妇所接受。中医药膳是在中医药理论指导下，将“药食同源”的中药材与食物组合配伍，采用独特的烹调技术制作而成，中医药膳防治兼并、效果显著、服食方便，特别是“良药可口”的优点让其在治疗产后乳少方面颇受欢迎，值得深入研究。

1 中医对产后乳少的认识

1.1 产后乳少的病因病机 中医把产后乳少称为“产后乳汁不下”“产后乳无汁”“乳难”等。隋《诸病源候论》卷四十四中记载有“产后乳无汁候”，认为产后乳少的病因是津枯血少。唐《经效产宝》一书也指出，产后乳少是由于气血两虚，经络不调所致。宋《妇人大全良方》认为乳汁为气血所化、冲任所资，若元气虚弱则乳汁短少。宋《三因极一病证方论》首次将产后乳少的病机分为虚实二种，虚责之于血少气弱而化生不足，实责之于气血盛而壅闭不行，并做出了“虚则补之，实则疏之”的治疗指导法则。金元《儒门事亲·五卷》认为乳汁不行分先后天，认为先天发育不足导致的乳少预后不佳，而后天乳少主要是由情绪不宁导致肝气郁结、气机闭塞所致。明《景岳全书·妇人规》除了认为冲任虚弱是无乳的重要原因，还提出妇人肥胖、痰湿壅盛也会导致乳汁无法分泌。清《傅青主女科》依然着眼于“气血”，强调气血足，乳汁则有源化生，并且反对专事通乳。现代各家综合前人的认知，大多从虚实两种角度对产后乳少的病因病机进行分类，总结出不同观点。朱颖等［3］认为产妇体质的病机特点为多虚、多瘀、多寒。普遍观点认为，气血虚弱导致乳汁生化不足，肝郁气滞导致乳汁下行不畅，是临床产后乳少最主要和最常见的病因病机［4］。此外，痰气壅阻和肾气虚弱等也是造成产后乳少的原因［5］。

1.2 产后乳少的中医辨证

1.2.1 气血不足型 气血不足型乳少主要临床表现为：产后乳少或无乳，乳汁质清稀薄，两乳柔软，素体气血虚弱或产后出血多，面色萎黄或苍白无华，神疲目眩，少气懒言，心悸，失眠，纳差，苔薄、质淡，脉细弱无力等。

产后气血不足一者是由于产后有较多的血液损失，耗血伤气导致气血的去路增多。《诸病源候论》认为：“既产则血水俱下，津液暴竭，经血不足。” 而乳汁的充沛依赖于气血的充盛，正如《傅青主女科》所言：“乳乃气血之所化，无血固不能生乳汁，无气亦不能生乳汁。”二者是产妇脾胃衰弱，气血的来源不足。胃纳熟水谷，脾运传精微［6］，共同作用，化生气血。故脾胃虚弱者，易气血不足，乳汁难下。三者是因为冲任虚弱或受损，冲任主要是调节气血、保持气血充盛与通畅的作用，与妇人经血和乳汁下行密切相关。《景岳全书》曰：“妇人乳汁，乃冲任气血所化，故下则为经，上则为乳。若产后乳迟或乳少者，由气血不足，而犹或无乳者，其为冲任之虚弱无疑也。”北京市著名老专家师瑞华教授临床治疗产后乳少，擅长通过调经理筋手法提捻冲任［7］，效果显著。气血不足型产后乳少者，在补充气血的同时，特别要注意脾胃与冲任的保护与调节，以保乳汁生化之源的旺盛。

1.2.2 肝郁气滞型 肝郁气滞型产后乳少的临床表现主要为：产后乳少或分泌不畅或无乳，两乳胀满或胀痛，触摸有硬结，易郁怒，喜悲伤太息，不欲饮食，苔薄或腻、边尖红，脉弦细涩或弦数等。

肝主疏泄，肝郁气滞，临床上最常见，易引起机体调节功能障碍，内环境失和［8］，好发于女性。《儒门事亲》所说的“或因啼哭悲怒郁结，气道闭塞，以致乳脉不行”，深化了对产后乳少病因病机的理解。产妇因伤口疼痛，内分泌失调及家庭环境压力等因素，产后最容易发生情志抑郁。肝经循行过两乳房，乳汁分泌为肝气所司［9］，因肝郁气滞，失于条达，气机不畅闭塞乳络乳脉，导致产后乳少的病人极为常见。陈世萍等［10］认为产后乳少与肝郁气滞有关，符合肝郁气滞型产后乳少的诊断标准［11］。针对肝郁气滞型产后乳量较少的产妇，临床上除了需要采取疏肝解郁的药物外，更需要对其进行心理上的疏导。

1.2.3 痰湿壅滞型 痰湿壅滞型产后乳少的临床表现主要为：产后乳少或分泌不畅或无乳，或素体肥胖，多痰湿，两乳房柔软，困倦，头重，恶心，胸闷或脘腹部满闷，食欲不振，舌胖大有齿痕，苔白腻，脉弦滑等。

《景岳全书·妇人规》曰：“肥胖妇人痰气壅盛，乳滞不来。”痰湿壅滞导致的产后乳少一者是产妇素体肥胖，“肥人气虚痰湿”，既气虚无力行乳，又痰湿化浊，壅滞乳络。这与产妇先天痰湿型体质［12］或后天饮食型肥胖有关；二者是产妇平素痰湿不重，在妊娠和哺乳期间没有根据自身体质和需求，一味进补，过食油腻厚味，加之产后少动，导致脾失健运，体内痰湿(浊)滋生，阻滞乳之脉络。或合并产后抑郁者，气机不畅，津液输布失常，聚而成湿生痰［6］，加重乳汁不畅的症状。孕妇在妊娠和哺乳期都应根据自身体质和身体需求选择性进食，并进行适量运动，切忌盲目进补和长时卧床。素体肥胖痰湿重的更需要控制进食量，选择性进食高蛋白、低脂肪的食物，少食肥甘厚味。

1.2.4 肾虚型肾虚型 产后乳少的临床表现主要为：产后乳汁全无或乳少，乳汁清稀，两乳柔软、平坦，腰膝酸软，头晕耳鸣，或小腹空坠，舌淡苔薄白，脉沉细等。

若产妇肾气不足，一者表现为无乳，《儒门事亲》有“妇人有本生无乳者不治”之说，称为“无乳症”［13］。先天的肾中元气不足，乳房生长发育不成熟，治疗预后不佳，需人工喂养［14］。二者表现为乳少，《妇人大全良方·产后乳少或止方论》提到了“乳汁乃气血所化,若元气虚弱,则乳汁短少”。产妇分娩，或因高龄，或因房劳，或因多产，大伤元气，损耗肾气和肾精。肾与津液、经血、冲任之间的关系会影响泌乳，肾精不足、阴阳虚损亦会导致产后乳少［15］。

2 中医药膳治疗产后乳少的文献研究

2.1 益气补血 顾乃强等［8］治疗气血虚弱型乳少，运用通乳丹合猪蹄汤加减。鄢爱珍［16］总结出产后食疗18方，其中黄芪通草鸡、豆腐煮红糖等药膳方既补益气血，促进了乳源丰沛，又温通经络，促进了乳汁下行，起到催乳良效。张喜红等［17］设置无乳、乳量少、乳量中和乳量多四种疗效标准，对230例产妇采用通乳汤结合膳食套餐进行产后催乳。服用3 d后泌乳量在中等以上者占80.9 %。药膳方中药材有：党参30 g、黄芪各30 g，麦冬15 g，木通10 g，桔梗10 g，当归12 g；食材有：猪蹄1～2只。张穗娥［18］将366例足月顺产妇分别给予补气益血、通络生乳药膳治疗和普通膳食。药膳组中对乳少、早吸吮、泌乳始动时间等症状的作用有效率高达98.4 %，远远高于对照组总有效率64.5 %，证明药膳通乳对促进产妇泌乳安全有效。补气益血药膳汤配方中药材：党参、北芪、大枣各30 g，生姜10 g；食材：红糖30 g，鸡蛋100 g。通络生乳药膳汤配方中药材：王不留行10 g，通草3 g，章鱼60 g，瘦肉50 g，花生仁30 g。曹雪梅等［19］采用中药催乳汤加食疗法治疗产后缺乳三型共132例，总有效率99.24%。其中对气血虚弱型选用催乳汤I号。药材：党参、黄芪各30 g，麦冬、通草、王不留行各15 g，桔梗6 g，当归20 g，路路通12 g；食材：猪蹄2只，同时配以鲫鱼粥或猪肝汤食用。张茹等［20］对120例产妇采用催乳汤与药膳结合治疗产后缺乳，有效性95 %以上。饮食调理：多饮汤汁，如通草猪蹄汤、通草鲫鱼汤、黄豆猪蹄汤等。催乳汤主要药材：党参、黄芪、川芎、通草、当归、王不留行、大枣、柴胡、路路通、丹参及穿山甲等。

2.2 疏肝理气 顾乃强等［8］治疗肝郁气滞型乳少，运用下乳涌泉汤。曹雪梅等［18］对治疗产后缺乳肝气郁滞型选用催乳汤II号。药材：当归、生地、通草、漏芦、路路通各12 g，白芍15 g，柴胡9 g，王不留行15 g，川芎、青皮、桔梗、白菊花各6 g，甘草3 g，同时配以鸡汤或黄花瘦肉汤食用。高继英［21］采用穴位按摩配合中医药膳综合治疗39例肝郁气滞型缺乳患者，总有效率达100 %。田万静［22］采用针灸疗法配以补气养血、疏肝解郁等下乳药膳方，62例剖宫产产后乳少患者中，结果痊愈30例,好转26例,有效率为90.3 %。高瑞［23］发现，配合橘叶青皮猪蹄汤治疗肝郁气滞型缺乳，可以加快产后开始母乳时间以及母乳喂养率。

2.3 燥湿化痰 曹雪梅等［18］对治疗产后缺乳痰浊阻滞型选用催乳汤III号。药材:茯苓30 g,法半夏9 g，陈皮、香附、枳壳、苍术、白术、瓜蒌、川芎、漏芦、蛇蜕各12 g，胆南星6 g，当归15 g，王不留行、焦山楂、鹿角霜各30 g，甘草6 g，同时配以橘皮鸡汤、木瓜粥或海带瘦肉汤食用。乔方海［24］治疗痰浊壅滞型产后缺乳32例，自拟化湿通乳汤：生麦芽30～50 g，苍术、陈皮各15 g，白芥子、甲片、厚朴、甘草各10 g，王不留行20 g，木通5 g，总有效率93.7 %。

2.4 填精补肾 贾存恩［25］针对肾虚型产后乳少，制出补气血、填肾精的药膳方。药材：熟地24 g，沙参、当归、陈皮、阿胶各12 g，紫河车粉8 g，川断、天花粉各15 g，寄生、桑椹子各20 g，山甲珠10 g，王不留行30 g，食材：猪蹄1只 。

3 总结

母乳是婴儿早期营养和免疫的主要来源。中医认为乳汁为血所化,赖气以行［26］，乳汁分泌量与质量与饮食习惯、情志、脾胃和先天都有密切联系。产后乳少在临床有气血虚弱、肝气郁结、痰湿壅滞、肾虚等证型。中医古籍中治疗产后乳少的药方有很多，采用《中华医典》可检索出160首治疗产后乳少的方剂［27］。中医药膳在治疗产后乳少时，辨别虚实、分清主次。在遵循中医治疗原则的同时，既保持了食材的口感，又发挥了药材的疗效。中医药膳治疗产后乳少也由来已久，例如在《备急千金要方》中列出的“治妇人乳无汁二十一方”，当中所用的通草、瓜蒌和猪蹄、鲫鱼等药材和食材一直沿用至今，疗效得到认可。现代医学对产后乳少的研究成果丰富，中国知网CNKI检索平台搜索关键词（产后缺乳）检索结果有1 072条，搜索关键词（中医药膳，产后缺乳）检索结果有974条。通过梳理相关文献，可以看出，中医药膳对产后乳少的临床治疗有明显疗效和积极作用，有深入研究的价值。