黄甡运用风药治疗儿科疾病撷萃

★ 胡悫 张亚松 黄甡（.江西中医药大学 南昌 330004；.河南中医药大学第一临床医学院 郑州 450000）

清代名医徐大椿在《神农本草经百种录》中指出：“凡药之质轻而气盛者，皆属风药”，概括了风药的特性，张元素据五运六气学说把药物性能系统分析并且归纳为，“风升生，热浮长，湿化成，燥降收，寒沉藏”。从狭义的角度分析，风药主要包括具有升发外散、透达阳气作用，且气味较轻薄的、性轻清灵动的一类药物。此外从广义的角度来看，凡是具有辛甘温散，行气之功效均可归于风药范畴。如有学者运用桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎［1］，更有学者指出解表药物除有解表之用，亦可用其辛甘温散之性以行气破瘀［2］，将运用风药的范围扩大。临床所用主要有防风、升麻、柴胡、葛根、威灵仙、细辛、羌活、独活、白芷、徐长卿、牛蒡子、麻黄、荆芥、秦艽、天麻、木贼、浮萍、桔梗、藁本、川芎、苍耳子、辛夷、葱白、桑叶、菊花、全蝎、白附子等。黄甡教授不仅将其运用于外感疾病，亦用于儿科内伤疑难杂症，兹将黄甡教授运用风药治疗儿科疾病的特点浅谈于下。

1 小儿体质特点与风药的功用

小儿稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，体质轻清，不耐大寒大热之药，风药禀少阳之气，与小儿同气相感，既可助小儿生长发育，又可驱散外邪，正如《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》曰：“夫人禀五常，因风气而生长。”生机蓬勃，发育迅速之小儿属少阳之体，李东垣在《脾胃论》中指出：“胆者，少阳春升之气，春气升则万物化安，故胆气春升，则余脏从之”。胆在脏应肝，在天应风，小儿纯阳之体，勃勃生机，肝气调畅，风气和顺，五脏和谐，生生不息。若小儿感邪，依据小儿少阳之体，风药轻清灵动，正合小儿特禀体质。因此用风药之灵动拨小儿之清灵脏气，随拨随应，效如桴鼓。

黄甡教授认为风药不仅祛外风，亦能息内风，同时可以活血化瘀。祛外风之药诸如羌活、独活、白芷、荆芥之类，祛内风之药如天麻、钩藤之属，行气活血之风药如川芎、香附等。单用风药可祛散风邪，风药配伍则可以增强疗效，有学者提出适当配伍风药可有畅通心气、舒达肝气、升举脾气、开宣肺气、鼓舞肾气的功能，由此可见风药在临床中的运用非常广泛［3］。

2 风药的临床应用

2.1 肺系疾病 肺主卫外，主宣发肃降，其病多伴有外邪侵犯及气机不利之证，而风药具有升发走散之性因此风药在肺系疾病治疗中应用广泛。黄甡教授在临床中将其应用于小儿发热、过敏性鼻炎、咳嗽变异性哮喘、咳嗽等疾病。

小儿发热多由外邪束表，风药升散之性可解表散邪，风寒发热者黄甡教授以荆防败毒散加减治疗，方中柴胡、前胡、羌活、独活均为疏散风寒之药，药性轻灵，防止伤及患儿娇嫩脏腑。风热外感，多以银翘散加减治疗，银翘散中淡豆豉、牛蒡子、薄荷疏散风热，且非大寒之药，顾护小儿脾胃阳气。对于邪伏膜原之发热，黄甡教授多以麻杏石甘汤、达原饮合升降散加减治疗，肺主一身之气，邪伏膜原，寒热往来，一味清热会伤及脾胃，且小儿本就脾常不足，以升降散中姜黄、僵蚕、蝉蜕散邪热于外，发越留滞之郁火，给邪气以出路，病自痊愈。

对于虚人外感风寒，需补虚与散寒并用，黄甡教授多以御寒汤加减治疗。御寒汤方出《兰室秘藏》，方中羌活、防风、白芷、升麻一则可祛外邪以治标，二则与益气健脾之药同用，可助脾胃清气升发以治本，但用量需小，以防耗伤脾胃之阴，古语有云：“攘外必先安内”，此方即是此意。黄甡教授在临床中针对过敏性鼻炎患儿亦常以此方加减治疗，黄甡教授认为此类患儿之所以出现流鼻涕、打喷嚏等一系列症状无外乎两个原因，一是卫外不固，二是脾胃气虚，而御寒汤正为此类病机而设，临床用之，效果良好；而且现代药理学研究证明某些风药能够抗过敏，可以抗变态反应。所以，临床上应用中医风药治疗过敏性疾病时，实际暗含有抗变态反应的意义［4］。

中医学认为咳嗽变异性哮喘属于慢性咳嗽，古有“肺不伤不咳，脾不伤不久咳”之语，咳嗽变异性哮喘每于夜间或晨起加重，在古医籍属“顽咳”“顿咳”范畴。夜间及凌晨阳气较弱，正气抗邪能力不足，因此加重，中医认为“风盛则痉”。王有鹏教授则认为本病有肝风内动的病机，因此治疗上应适当选平熄内风之药，如天麻、白芍、钩藤等［5］。黄甡教授在治疗此病时除化痰止咳之外，亦于方中加入全蝎、蜈蚣等止痉风药，慢性咳嗽日久伤及脾脏，脾气不运，湿邪内停，风能胜湿，湿去脾健，咳嗽自愈。

2.2 脾系疾病 黄甡教授根据《黄帝内经》“清气在下，则生飧泄”的原理，在治疗小儿脾胃疾病时配以风药，既能升发脾胃清阳之气，又可芳化三焦湿浊之气。脾胃为人气机升降之枢纽，脾升胃降功能正常则机体调和不病。幼儿脾常不足，饮食稍有不慎便伤及脾胃之气，加之小儿不知饥饱，更伤脏腑功能，如黄甡教授在论治因食积导致的咳嗽时常常加入羌活、防风、白芷、升麻等风药以引升清气且健运脾胃，此外如李东垣在运用枳术丸方时提到“荷叶裹烧饭为丸”， 取荷叶能升清之功以用于脾胃疾病，具有生发阳气之用。

在临床治疗泄泻，常运用风药升发脾胃清阳之气以止泻，如葛根芩连汤方中葛根既可解表散热，又可升清止泻。古代医家张从正也提出发汗解表治腹泻，喻嘉言亦擅配伍风药治疗外邪内陷而成的痢疾之症，其意在解表散邪，表气和，则里自通，其痢自止，即后世“逆流挽舟”之法。在治疗小儿腹泻时，黄甡教授于健脾祛湿的基础上加入藿香、防风、佩兰、大腹皮等芳香化浊之风药，风能胜湿，不仅能够祛湿，也可助脾，如藿香正气散、痛泻药方，方中陈皮、防风均为风性之药。

对于厌食症证型属于脾失健运患儿的治疗，黄甡教授常以六君子汤为主方，并认为六君子汤虽有半夏、陈皮理气化痰，但单用仍稍有呆滞之意，故在原方基础上加入枳壳、藿香、葛根等风性之药以助六君子汤调和脾胃，运脾开胃。再如《小儿药证直诀》之七味白术散能够健脾止泻，主治脾胃久虚，呕吐泄泻。方中便是以葛根专于治脾，而藿香芳香化浊，轻清灵动，功能辛温散寒。黄甡教授在治疗因食积导致的纳差、厌食等症时考虑到小儿脏腑娇嫩，若以峻猛之药开胃大补则反而徒伤脾胃，因此常在消积健脾的基础上加入风药，起到四两拨千斤之功效，使祛邪而不伤及正气，健脾而不留邪。如李东垣升阳益胃汤，方中柴胡、防风、羌活、独活祛风除湿，升举清阳。

在治疗小儿便秘时，对于气虚日久便秘，黄甡教授以补中益气汤合五仁丸加减治疗，标本兼治，方中升麻、柴胡举其阳气，布散三焦，正如《伤寒论》云：“上焦得通，津液得下，胃气因和”，再以五仁丸缓解患儿所苦，恰如《脾胃论》曰：“如大便闭塞……慎勿利之，利之则必致病重，反郁结而不通也，以升阳除湿防风汤举其阳，则阴气自降矣。”补中益气汤正是为此病机而设。

2.3 肝系疾病 经曰：“风气通于肝”“肝在天为风，在地为木，旺于春”，因此中医学认为风与肝在生理病理上联系紧密，并且据此来论治肝系疾病。《黄帝内经》云：“肝欲散，急食辛以散之”，黄甡教授在临床中根据这一理论运用风药治疗小儿抽动秽语综合征、癫痫等常见病证。

抽动秽语综合征是儿科临床常见疾病，患儿表现为多动、抓耳挠腮、眨眼睛、嗓子不利，甚者出现口出秽语，严重影响患儿生活。黄甡教授认为此病病位以肝为主，治疗上以镇肝息风汤、天麻钩藤饮以及刘弼臣教授经验方息风止痉汤为主方［6］。方中风药如茵陈、川楝子、麦芽、天麻、钩藤、蝉蜕等，可散肝经风邪，为治疗本病之主药。风药具有走窜之性，主升主动，能够搜剔经络，《素问·至真要大论》云：“诸暴强直，皆属于风。”因此黄甡教授常合《杨氏家藏方》中牵正散息风通络，又如《证治准绳》中治疗抽搐不安之证，以“摄风散”加减，方中全蝎与钩藤平息内风。《景岳全书·痉证》论述了内风致痉理论，风邪久居人身，风性升散，因此在治疗时常加入散风邪、补气血之药如川芎、香附等。

中医学认为儿童癫痫病机多为肝风内动，其表现为肢体抽搐、目睛上吊、口吐涎沫、口中异声等症状，叶天士在《临证指南医案·中风》中明确提出内风“乃身中阳气之变动”，气机不畅，阴阳失和，导致内风产生，即所谓“阳在上不与阴化，在下不能化阴，均谓之风也”，在治疗时黄甡教授常在镇肝息风汤的基础上加入祛风之药，即“辛补之，酸泻之”，风药不仅补肝之体，亦可助肝之用，祛散风邪，如全蝎、僵蚕、蜈蚣之虫类药。风药在临床运用广泛，有学者据古今文献并结合临床实际情况，提出风病以人体“上部、皮肤、关节、孔窍”四部及“急、动、肿、痛、痉、瘫、痒、麻”八症为临床特征，也是风药在临床应用的依据［7］。

3 小结

综上所述，风药以其多重作用被广泛应用于小儿外感和内伤杂病的治疗，在辨证论治的基础上，于方药中伍以适量风药可助其功用发挥，增强疗效。然风药性多辛温，且善窜善散，过用、久用有伤阴动血之弊，故用量宜小，多作佐使之用。在实际临证运用中需根据患者具体病情变化而有所调整，做到中病即止，防止衍生它病，诚如李东垣所述：“病祛勿再服，以诸风药损人元气而益其故也”。