中医药治疗江西普通型新型冠状病毒肺炎病案4则

★ 欧阳丹 周露 曾英坚（江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

1 中医对新型冠状病毒肺炎的认识

1.1 新型冠状病毒肺炎的特点 国家卫生健康委员会、国家中医药管理局出台的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行）第六版》中将新型冠状病毒肺炎的临床治疗期分为轻型、普通型、重型、危重型［1］，江西省确诊的新型冠状病毒肺炎患者以普通型较常见。新型冠状病毒肺炎是人体感染新型冠状病毒（2019-nCoA），表现为以呼吸道症状为主的传染性疾病［2］。该病属于中医疫病的范畴。古代医家对于疫病已有不少记载，《素问·刺法论》言：“五疫之至，皆相梁易，无问大小，病状相似。”新型冠状病毒肺炎常见症状有发热、咳嗽、咽痛、乏力、腹泻等，无论年龄大小，大多数患者的症状均相似。新型冠状病毒肺炎发病迅速、传播快、传染性极强，目前主要通过呼吸道飞沫传播和接触传播。王孟英在《温病经纬·湿热病篇》引喻嘉言之语：“湿温一证，即藏疫疠在内，一人受之则为湿温，一方受之则为疫疠。”吴又可在《温疫论》指出：“邪之所着，有天受，有传染。”也说明温疫是具有强烈传染性，并能引起流行。普通型新型冠状病毒肺炎症状相对较轻，以咳嗽、咽痛、乏力、腹泻较多见，应早隔离、早治疗，早期予以中医药干预，以防疾病快速进展。

1.2 新型冠状病毒肺炎的病因病机 新型冠状病毒肺炎首次报告于湖北省武汉市。武汉市地处亚热带季风气候，境内湖泊多，水湿较重，全年天气多炎热多降雨，特别是从2019年12月7日—2010年1月31日，武汉地区连续阴雨天气，气候寒冷潮湿［3］。当地人饮食以黏腻及肉食为主，碍脾助湿，湿热内生，机体湿气较重［4］。江西地区与湖北地区相邻，气候相似。江西省处于丘陵地带，由坡度较缓的山丘组成的地形，湿气不易消散，水湿较重，机体本身易感湿邪，湿性重浊黏腻，反复缠绵，难以祛除，容易困脾，正如薛生白《湿热病篇》言：“湿土之气，同类感召，故湿热之邪，始虽外受，终归脾胃也。”而且脾胃主纳运水谷，饮食习惯也会影响脾胃功能，如《素问·痹论》言：“饮食自倍，肠胃乃伤。”江西居民饮食习惯喜食辛辣及肥甘厚味，夏季贪凉，平素多食夜宵外卖，损伤脾胃，湿饮停聚，酿生湿热，而脾喜燥恶湿，脾虚湿困，运化失司，湿热胶着难解，日久化浊化毒。新型冠状病毒肺炎的病因病机主要为“湿、热、虚、毒”，病位主要在肺，耗伤正气，易感外邪，损及肺脾胃［5］。江西地区普通型新型冠状病毒肺炎的病因病机主要以湿、热、虚较常见，病位也主要在肺脾胃。

2 病案举例

2.1 疏风泄热法病案 患者张某，女，52岁，2020年2月8日初诊。主诉：咳嗽8天。现病史：因婆婆确诊为新型冠状病毒肺炎，与其有接触史。患者于2020年2月1日无明显诱因出现咳嗽，以干咳为主，时有少量白痰，余无不适。患者2月3日核酸检测阳性，遂予以隔离。胸部CT示：（1）考虑双肺病毒性肺炎；（2）双侧少量胸腔积液。新型冠状病毒核酸检测为弱阳性。拟“新型冠状病毒肺炎（普通型）”收入院。现症见：咳嗽，时有少量白痰，无头晕头痛，时有咽痛，口苦口黏，无泛酸，喜太息，大便正常，小便时黄，寐可，纳可，舌质红，苔微黄，脉弦细。方药：银花10 g，连翘10 g，马勃 5 g包煎， 射干 10 g，牛蒡子 5 g，郁金 10 g，枇杷叶10 g，茯苓10 g，杏仁6 g，生甘草6 g，蝉蜕3 g后下。3剂。煎服法：水煎，日1剂，分早晚两次温服。2月11日复诊：患者诉无咳嗽，无咽痛，症状好转，复查核酸检测阴性，继予上方4剂。煎服法同上。服药后患者症状消失。

按：叶天士指出：“温邪上受，首先犯肺。”在普通型新型冠状病毒肺炎起病之初，中医认为是感受疫疠之邪，以风热为主，卫阳被遏。风热之邪犯肺则易出现咳嗽、咽痛等症，辨证为风热犯肺证，用辛凉之品疏散卫表之风热，方以银翘散加减。方中银花、连翘清热透表、芳香避秽，牛蒡子、蝉蜕疏散风热、解毒利咽，马勃、射干利咽，郁金清心解郁，枇杷叶、杏仁清肺止咳，茯苓健脾宁心，甘草调和诸药。服药后患者症状改善，二诊则继予原方治疗，使风热去、表里和，诸症除。

2.2 疏表润燥法病案 患者谢某，女，40岁，2020年2月11日初诊。主诉：咳嗽伴咽痛9天。患者9天前出现咳嗽咳痰，咽部疼痛明显。自服感冒灵颗粒、头孢类药物效果欠佳，无畏寒，无全身乏力及酸痛，无明显胸闷气急，无头晕，无胸痛咯血，无鼻塞流涕，无呼吸困难等症状。胸部CT示：肺部感染。2月13日，新型冠状病毒核酸检测阳性，拟“新型冠状病毒感染的肺炎（普通型）”收入院隔离治疗。症见：咳嗽少痰，咽痛咽干咽痒，无头痛，无鼻塞鼻干，无汗出，口干，饮水多，喜温饮，夜间口苦，无口黏，无胸闷胸痛，无气喘，纳寐可，无嗳气泛酸，大小便平，舌质淡红苔薄白，脉细。方药：桑叶10 g，杏仁10 g，川贝母5 g，北沙参15 g，梨皮半个，钩藤10 g，薄荷6 g后下，焦栀子5 g。7剂。煎服法：水煎，日1剂，分早晚两次温服。2月18日复诊：服药后症稍减，咽痒即咳，大便偏干。处方：原方减去梨皮，加牛蒡子10 g，3剂。煎服法同上。服药后患者症状明显好转。

按：肺位最高，邪必先伤。肺为清虚之脏，清虚肃静，不耐邪气之侵。外感温燥之邪，灼伤肺津，出现咳嗽、咽痛咽干等症。辨证为燥邪犯肺证，治以生津清润之品以疏散肺卫燥热之邪，予桑杏汤加减。方中桑叶宣散透邪、清热解毒，杏仁、川贝母润肺止咳、清热化痰，北沙参养阴生津，梨皮生津润燥止咳，焦栀子清肺热，钩藤清热平肝，薄荷疏风清热。二诊患者大便干，余症减，守原方减去梨皮，加牛蒡子润肠通便，使温燥解、肺热去、腑气通，诸症除。

2.3 宣气化湿法病案 患者廖某，男，17岁，2020年2月8日初诊。主诉：咳嗽伴咽痛1周。现病史：患者缘于1周无明显诱因而出现咳嗽、咽痛、畏寒，但无发热，乏力，头晕，为明确病情遂于医院求诊。胸部CT提示两肺炎性改变。新型冠状病毒核酸检测阳性，拟“新型冠状病毒肺炎（普通型）”收入院隔离治疗。症见：咳嗽，咽痛咽痒，乏力，无口干口苦，无胸痛，夜寐可，纳食可，大便2次/日，小便正常，舌质偏红，苔中厚腻，脉细。方药：杏仁8 g，白蔻仁6 g，薏苡仁15 g，法半夏10 g，通草6 g，淡竹叶10 g，滑石10 g包煎，生甘草6 g，木蝴蝶10 g。5剂。日1剂，水煎，分早晚两次温服。2月13日复诊：患者咽痛咽痒缓解，无咳嗽，大便1次/日，舌质偏红，前1/3少苔，苔腻微黄。继予前方7剂。电话回访，服药后患者症状基本消失。

按：叶天士言：“湿不去则热不除。”湿热困阻，气机不畅，故出现乏力、咳嗽、咽痛，结合患者舌质偏红，苔中厚腻之舌象，辨证为湿热郁遏、阻滞气机，主以宣气化湿之品以利气机，方以三仁汤加减。方中杏仁宣肺止咳，白蔻仁化湿行气，薏苡仁渗利湿热，法半夏燥湿，通草、淡竹叶、滑石清热利湿，生甘草清热止咳，木蝴蝶清肺利咽。患者复诊，结合舌象可知湿热较前减，效不更方，使气机通、湿热除，诸症解。

2.4 健脾胃、益肺气法病案 患者黄某，男，23岁，2020年2月8日初诊。主诉：腹泻2天。现病史：患者2天前无明显诱因出现腹泻，头晕，无全身乏力酸痛，无胸闷气急，无鼻塞流涕，纳欠佳，舌质红苔腻，脉细数。2月6日，胸部CT显示双下肺纹理增粗。2月9日，咽拭子新型冠状病毒核酸检测显示阳性。拟“新型冠状病毒肺炎（普通型）”收入院隔离治疗。处方：党参10 g，茯苓15 g，白术10 g，甘草8 g，厚朴8 g，陈皮10 g，薏苡仁15 g，炒扁豆15 g，淡豆豉10 g。5剂。日1剂，水煎，分早晚两次温服。2月17日复诊：患者症状好转，无发热及腹泻，无特殊不适。

按：《灵枢·经脉篇》言：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺。”说明肺与胃、大肠是相通的，肺病累及胃肠，则出现腹泻，湿为阴邪，上蒙清窍，清阳不升故现头晕等症。结合舌质红苔腻，脉细数，辨证为脾虚湿郁证，治以参苓白术散加减。方中茯苓、白术、甘草、薏苡仁、炒扁豆健脾渗湿，党参补脾肺气，陈皮、厚朴健脾行气，淡豆豉解表宣郁。以补肺气、健脾止泻为法，使脾胃健、气机和，诸症除。

3 结语

新型冠状病毒肺炎的病变过程传变快且传染性强。普通型新型冠状病毒肺炎患者均以咳嗽、咽痛、腹泻、发热、乏力为主，而现代医学在治疗上尚没有特效治疗方案。江西地区多数普通型新型冠状病毒肺炎主要以风热、燥热、湿热、脾虚证较常见，病位主要在肺脾胃，通过中医药早期干预，在辨证施治基础上，分别予疏风泄热法，疏表润燥法，宣气化湿法，健脾胃、益肺气法，对改善普通型新型冠状病毒肺炎患者症状均能取得良好疗效。