三联针刺法治疗新型冠状病毒肺炎疫情心理应激障碍8例*

李卫林，李啟福，刘海静，郭太品

(1.云南中医药大学附属宣威市中医医院针灸科，云南 宣威655400； 2.云南中医药大学针灸推拿康复学院，云南 昆明 650500)

2019年岁末出现的新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)疫情全球流行持续时间长，全民关注度高。该病毒呈现较为强烈的传染性，全球感染人数、死亡人数逐渐上升。在这种强烈而持久的社会心理压力背景下，一些民众因承受能力脆弱、内心敏感；或直接经历疫情居家隔离，或被指定为疑似病例隔离后，出现了抑郁、恐慌、失眠、焦虑等问题。研究显示，新冠肺炎流行期间，公众心理健康问题较为严重，特别是疫情的核心区武汉[1]。创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder，PTSD)是指人体在经历、目睹或遭遇到1个或多个涉及自身或他人的实际死亡，或受到死亡的威胁，或严重的受伤，或躯体完整性受到威胁后，个体延迟出现和持续存在的精神障碍。其核心症状为创伤性再体验、回避和麻木类症状、警觉性增高症状。PTSD发病率报道不一，女性比男性易发病[2]。2020年4月—2020年5月，笔者采用三联针刺法治疗新冠肺炎疫情心理应激障碍8例，总结报道如下。

1 临床资料

选择昆明圣爱中医馆门诊收治的新冠肺炎疫情期心理应激障碍患者8例，所有病例均参照美国《精神疾病诊断与统计手册》第5版(DSM-5)中的标准确诊为创伤后应激障碍[2]。 其中男2例，女6例；年龄34～73岁；病程1～3个月。8例均出现不同程度的失眠、焦虑、抑郁、恐惧等症状，均排除新型冠状病毒感染；2例因疫情期间出现低烧发病，并自行强迫性地反复进行核酸检测；1例因国外旅游返回被隔离于酒店，然后继续居家隔离发病；1例因陪同感染肺结核的丈夫在传染病医院住院就诊过程中因疫情暴发而发病，居家隔离时社区医生上门采集其子女血样检测排查过程中加重；1例因过度担心国外子女发病，就诊时曾服用抗抑郁药物及安眠药；1例因从外省乘火车返回昆明居家隔离发病，就诊时曾服用安眠药；2例居家隔离期间发病，其中1例就诊时曾服用抗抑郁药物及安眠药。

2 治疗方法

采用十三鬼穴、灵龟八法、调脏腑的三联针刺法。取穴操作顺序及步骤：①患者取坐位，采用直径为0.25 mm、长度为25 mm的一次性针灸针(由天津亿朋医疗器械有限公司生产，产品批号 18092621)，先针鬼穴之风府，捏起后颈部皮肤，针尖向下平刺；②然后取调脏腑之双侧心俞、肝俞、肾俞，针尖向下平刺；③扶住腰背部，针柄向上，令患者平躺仰卧，压针而仰卧；④依次取鬼穴之隐白、申脉、少商、大陵、曲池、颊车、上星、承浆，双侧穴位按照男左女右确定先后顺序；⑤再依据操作时辰，选取灵龟八法开穴，选公孙-内关、申脉-后溪、足临泣-外关、列缺-照海中一组，双侧同取[3]；⑥取调脏腑之中脘、气海、关元，双侧天枢、足三里、太溪、太冲。④～⑥中的所有穴位均轻快直刺即可，不行提插捻转手法，不强求针感，用双头TDP灯照射腹部关元穴及足部太溪穴附近，以温热舒适温度为度，留针40 min。留针期间保持诊室安静，嘱咐患者关闭手机，闭目养神，切勿交谈，能入睡则入睡，其间若出现诸如酸、麻、胀、重、微痛、气流流动等针感出现，勿紧张，保持全身放松。隔日治疗1次，7次为1个疗程，治疗2个疗程后判定疗效。

3 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[4]中相关标准。治愈：症状消失，情绪正常。好转：症状减轻，情绪基本稳定。未愈：症状、情绪均无改善。

4 结 果

治愈3例，好转4例，未愈1例，有效率为87.50%。所有患者均停用安眠药，1例停用抗抑郁药。

5 讨 论

面对复杂临床问题，综合针刺治疗为一较好的临床思路。心理应激障碍为复杂的精神疾病，本次新冠肺炎疫情涉及面广、全民隔离、网络高度关注，一些心理脆弱者在居家隔离状态下容易发病，针刺治疗该病安全、无副作用，其起效机制可能与中枢脑功能及相关神经递质调节密切相关[5]。创伤后应激障碍属中医学“郁证”范畴，《素问·六元正纪大论篇》记载：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”指出从五行五脏整体治疗郁证，现代学者也有提出多层次、综合针刺疗法可更好地提高临床疗效[6]。

三联针刺法为一种综合针刺思维。基于抑郁症本身涉及五脏失衡[7]及阳气虚损[8]特征，主要选择与脏腑密切相关的穴位，采用心、肝、肾的背俞穴，肝、肾的原穴太冲和太溪，胃的合穴足三里；还采用了脐周中脘、天枢、气海、关元，可调节脏腑元气和脾胃之气，其中从先天之元阳及后天之脏腑调节，固本补虚。基于抑郁症和情绪压力调节具有时间节律性[9]，采用具有时间节律调整的灵龟八法，起到时辰节律调节和整体调节双重作用，更能激发经气，推动气机运行，提高疗效[10]。此外，因取穴较多，手法和体位进行了改进：先针刺背部，采用平刺，利于平躺；再针刺仰卧面穴位，采用了轻快进针，不行针，以减少疼痛及不舒适针感，便于留针养神。综上所述，综合了十三鬼穴、灵龟八法、调脏腑的三联针刺法治疗新冠肺炎疫情心理应激障碍，从病因病机立论，为该病的临床治疗提供了借鉴与参考。