多视角护理干预在近端胃切除术后胃食管反流患者中的应用效果

贾红梅，张久聪，马香芝，田 鹏，杨 媛，刘 英，王爱玲

中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院，甘肃 兰州730050

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是常见的消化系统疾病，其发病率有逐年增高的趋势［1］。《中国胃食管反流病共识意见》中明确指出，烧心和反流是GERD 最常见的典型症状。近端胃切除术带来解剖学的重大改变，使正常的食管下括约肌功能，膈食管韧带和膈肌及His 角的调节作用遭到严重破坏，失去“阀门”的机械性抗反流作用，从而引起反酸、烧心等不适症状，严重影响患者的饮食、睡眠、心理等生活质量，如何应用优化的护理干预措施是目前需要解决的热点问题。多视角护理干预是护理人员从不同的视角对患者现存问题或潜在问题进行相对应的护理措施，从而达到优化解决问题的目的。近年来，笔直将多视角护理干预应用于近端胃切除术后胃食管反流患者，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2016 年2 月至2018 年2 月在中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院治疗的126 例近端胃切除术后胃食管反流患者，随机分为观察组和对照组，每组63 例。对照组中男35例，女28例；平均年龄（58.5±2.0）岁。观察组中男40例，女23例；平均年龄（61.8±2.0）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1）年龄20～80 岁者；2）白细胞和血小板数量正常或接近正常者；3）心、肝、肾功能正常者。

1.3 排除标准排除：1）艾滋、肝炎病毒等感染者；2）患其他系统肿瘤及血液系统疾病者；3）孕妇及哺乳期妇女；4）患自身免疫疾病或免疫缺陷病者；5）有未控制的感染或重要脏器严重疾病者。

1.4 护理方法对照组采用常规护理措施，如：用药指导、饮食指导、生活作息指导等。观察组采用多视角护理干预措施，具体方法是在常规护理的基础上，从多视角加入以下护理措施：

1.4.1 单病种宣教 入院后，护士利用单病种疾病宣传册的形式对患者及家属讲解近端胃切除术后GERD 的发病机理（近端胃切除术后是将贲门切除而不再有胃食管反流防止结构，所以必然会发生以胃酸为主体的胃食管反流，临床上以烧心和反流为主要典型症状）。使患者和家属充分了解发生该疾病的原因，能够正确地认识该疾病，并能很好地配合治疗与护理。

1.4.2 饮食指导 饮食指导贯穿于疾病的全过程，颠覆以往的固定思维模式，反酸与进食量及进食时间存在一定的关系，护理人员应指导患者注意控制进食量，遵循少食多餐原则，进食清淡和易消化饮食，如面条、粥等。反流症状好转后可进食普通饮食，可适量食用新鲜蔬菜和水果，避免食用辛辣、刺激、过甜的饮食，如咖啡、浓茶、辣椒等，以免诱发反流。每次餐后适当活动，避免直接卧床休息，晚餐尽量在睡前3 h就餐，睡前1 h避免进食。

1.4.3 用药护理 质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）是治疗GERD 的首选药物，常规用药为奥美拉唑和兰索拉唑。此次以埃索美拉唑镁肠溶片（阿斯利康制药有限公司，国药准字：YBH21022004，规格：40 mg/片）为首选，初服药时40 mg/次，每日1 次，空腹或晚睡前服用；治疗4 周后，20 mg/次，每日1 次，继续治疗4 周。护士要及时讲解药物的作用，服药时间、剂量，服药的方法和注意事项，药物引起的不良反应及对症处理措施；交代按时服药对本疾病的重要性，使患者从思想引起重视，从而提高患者用药的安全性及依从性。

1.4.4 作息指导 在病情及身体条件允许的情况下，鼓励患者多下床活动，餐后散步30～60 min。避免跑、跳、深蹲等剧烈运动，保持良好的心情，保证良好的睡眠状态。

1.4.5 体位指导 不正确的体位可能加重胃食管反流的症状，因此护理人员应该指导患者在不同的时段进行相应的体位调整。在休息时避免平卧位，床头抬高20～30°，可减轻胃食管反流的症状，体位过于平卧可加重反流，餐后尽量选择慢走或站立，促进胃肠蠕动，以帮助消化。

1.4.6 心理护理 胃食管反流患者因病程长、胃食管反流等不适症状，极易出现紧张、焦虑，甚至恐惧的负面心理，情绪波动大，患者希望得到医护人员的精心治疗，帮助其解决问题。护士应为患者选择阳光充沛、温馨而安静的病房，保持室温18～20℃，湿度50%～60%，安排家人陪护，消除寂寞感。护士应与患者主动交流、沟通，评估患者的心理状态，指导患者自我调节情绪，告知患者不良的情绪会影响疾病的康复。发现患者有不良负性情绪时，及时给予关心和安慰，并耐心疏导，讲一些成功的案例，增强患者的信心。

1.4.7 体质量管理 2016 年发布的《2016 亚太共识：胃食管反流病的管理》［2］提示：超重和肥胖是引起GERD 发病率上升的主要原因。故护理人员应该指导患者有效的控制体质量，如：低脂饮食、适当运动等，减轻体质量可以改善反流症状。

1.4.8 戒烟酒 烟酒的刺激可加重胃食管反流，给患者及家属讲清戒烟酒对本疾病的重要性，使患者从心理上真正的接受，从而自觉戒烟戒酒。

1.5 评估标准

1.5.1 护理疗效［3］无效：反酸、烧心等主要症状无改善，甚至加重。有效：反酸、烧心等主要症状减轻。显效：反酸、烧心等主要症状明显改善或基本消失。

1.5.2 生活质量［4］应用《SF-36 健康量表》［3］评估GERD 患者健康相关质量和临床干预效果，共分为8 个维度，评分范围为0～100 分，分数越高，说明生活质量越好。

1.5.3 护理满意度［5］根据护理满意度调查表评价患者对护理人员的护理满意度。分为非常满意、满意、一般及差4个等级。

1.6 统计学方法数据采用SPSS 19.0统计软件进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理效果观察组显效27 例，有效33 例，无效3 例，总有效率为95.2%（60/63）；对照组显效8 例，有效42 例，无效13 例，总有效率为79.4%（50/63）。总有效率两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 护理满意度观察组非常满意31 例，满意27 例，一般5 例，不满意0 例，总满意率92.1%（58/63）；对照组非常满意20 例，满意28 例，一般12例，不满意3例，总满意率76.2%（48/63）。护理满意率两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 生活质量评分护理干预后，观察组生活质量各维度评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表2 两组患者健康质量评分比较（±s） 分

表2 两组患者健康质量评分比较（±s） 分

组别观察组对照组例数63 63总体健康状况81.10±3.79 74.20±4.22生理功能81.56±4.43 76.40±4.42生活职能79.45±4.64 73.60±4.36躯体疼痛77.10±4.26 74.78±4.65活力79.10±4.81 74.30±5.10社会功能77.31±4.78 73.15±4.71情感职能81.24±4.13 75.89±4.45精神健康80.16±3.15 74.56±4.73

3 讨论

GERD 是指由于胃内容物异常反流到食管甚至进入口腔和肺部，进而引起黏膜损伤，伴有或不伴有临床症状的一种疾病。传统的近端胃切除术通常会将残胃部分与患者食管直接进行吻合，术后发生反流性食管炎的风险大大增加［5-6］。临床研究显示，出现反酸、烧心等反流症状，使患者术后的生活质量明显受到影响［6-9］，原因在于：1）手术切除了包括贲门及胃底在内的近端胃，失去了贲门括约肌功能的抗反流作用及食管胃角对反流的调节作用；2）手术切断了迷走神经主干，残胃失去迷走神经对其规律性蠕动的调节，从而使残胃蠕动能力下降，导致残胃张力降低；3）十二指肠液与残胃中胃液混合，混合的反流液更容易导致食管炎的发生。近年来，GERD 的发病率逐年上升，严重影响人们的生命健康和生活质量。如何应用优化的护理干预措施是目前护理专业需要解决的热点问题。随着社会发展和医学模式的改变，人们的健康意识逐渐增强，对护理服务的质量和要求越来越高。对于该疾病除了积极地临床治疗外，护理显得尤为重要。多视角的护理干预措施可以使患者从心理接受病情，从而对战胜疾病充满信心。此外，在身体康复、生活质量等方面受到护理人员多方位的细致服务，使疾病受益效果最大化。

本研究结果表明，多视角护理干预，临床效果较为显著，在改善烧心、反酸等临床症状及生活质量方面优于常规护理，而且护理满意率也高于常规护理组。

综上所述，多视角护理措施可以明显提高GERD 患者的治疗效果和满意度，并提高患者的生活质量。