早期主动性护理干预联合营养指导在重症胰腺炎手术患者中的应用价值

何梦婧，赵红梅，徐 晓

北京积水潭医院，北京100096

重症胰腺炎又称为急性出血性胰腺炎，是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血，甚至坏死的炎症反应，具有起病急、进展快、并发症多的特点，患者早期可合并其他脏器损害，易出现肾功能衰竭、呼吸障碍等并发症，其病死率高达36%［1］。有报道指出，早期对患者给予肠内营养支持，可纠正患者营养不良状态，维持患者胃肠功能的完整性，起到保护肠黏膜屏障的作用，进而可降低病死率［2］。早期主动性护理干预联合营养指导是指根据患者情况，早期给予营养支持及相关措施进行干预，以期改善患者免疫功能，提高救治率。黎绍芳等［3］研究发现，应用早期主动性护理干预，可改善膝关节置换术患者的生活质量。故本研究将其应用于重症胰腺炎的围术期护理中，旨在探究其与营养指导联合干预对患者情绪及生活质量的影响，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料经我院伦理委员会审核通过，选取2017年8月至2019年8月在北京积水潭医院行手术治疗的重症胰腺炎患者86 例，采用简单抽样法将患者分为对照组和观察组，每组43 例。对照组中男24 例，女19 例；年龄31～67 岁，平均（53.07±6.28）岁；病程2～11 天，平均（4.19±1.02）天；体质指数17.5～28.7 kg/m2，平 均（23.18±2.31）kg/m2。观察组中男26 例，女17例；年龄30～65 岁，平均（52.23±5.87）岁；病程1～10 天，平均（4.06±1.08）天；体质指数17.2～27.9 kg/m2，平均（22.85±2.29）kg/m2。两组患者上述资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1）符合《重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南》中急性胰腺炎的诊断标准［4］者；2）符合知情同意原则且签署同意书者；3）经腹部超声或CT检查确诊为重症胰腺炎患者［5］。

1.3 排除标准排除：1）伴有严重心肝肾功能异常者；2）有外科手术史者；3）急性肠梗阻、单纯胆石症、消化性溃疡穿孔及其他原发性胰腺疾病者；4）患恶性肿瘤者；5）患免疫缺陷疾病者；6）患严重精神疾病者；7）严重听力或视力障碍者；8）存在认知功能障碍者。

1.4 干预方法对照组给予常规护理干预：于入院后告知患者禁食禁饮，并针对患者情况给予抗菌、消炎、抑制肽酶等药物治疗，同时对其给予肠外营养支持，通过静脉输液等方式补充患者所需营养成分，术后对患者进行伤口护理，给予抗感染药物治疗，嘱咐患者按时服药，干预时间为围术期。观察组在对照组基础上给予早期主动性护理干预联合营养指导护理，干预时间为围术期。

1.4.1 早期主动性护理 1）患者入院后相关护理人员应主动带领其熟悉院内环境，为其安排舒适、安静的病房，并确保室内温度、湿度适宜，告知患者院内禁止大声喧哗，以防影响其他患者休息。2）在患者入院时，护理人员应以热情的态度接待，积极与其进行沟通、交流，减轻其对医院的恐惧感和不安感；对患者及时开展健康教育，详细讲解疾病相关知识、手术过程及护理方法等，并指导其进行一些简单的护理，提高其自我护理能力。3）置管前医护人员应向患者及家属做好解释工作，并告知早期肠内营养的目的、方法及次数、剂量等，以提高患者护理配合度，置管后，医护人员应妥善固定鼻肠管，避免管体滑脱、移位的现象出现。4）术后应用温盐水擦拭患者皮肤上的血迹，每日定期对其进行口腔护理，并清洁鼻腔内的分泌物，及时帮患者盖好被子，告知患者家属应细心照顾患者，促进患者与家属的关系，让其产生归属感。5）加强患者肺功能检测，将患者呼吸道分泌物清除干净，必要时应用吸痰装置以保持患者呼吸道通畅，并应用面罩高流量给氧治疗，告知患者及家属，在治疗时可变换体位，有助于改善通气和血流灌注。6）在进行液体复苏时，应保持各脏器功能平衡。7）术前减少酸性食物的摄入，以减少对胃肠黏膜的刺激；密切观察患者呼吸、血氧饱和度等，保证其生命体征稳定，如患者突发血压降低、脉搏细数等现象，应立即做好抢救工作。

1.4.2 营养指导 1）患者入院后向其详细讲解有关早期营养支持的相关知识，使其能够了解营养支持疗法的内容，提高对营养支持的了解程度，并指导其进行简单支持护理，减轻其对营养支持的疑惑，可减轻患者心理压力，早期营养支持主要是经鼻饲管注入微量元素及其他营养物质，应根据患者情况慢慢增加滴注剂量，从低浓度到高浓度进行滴注。2）遵循现用现配的原则，严格按照无菌环境下的营养液配置操作。

1.5 观察指标

1.5.1 CT严重指数 应用CT严重指数（CT severity index，CTSI）分级评价患者胰腺炎严重程度［6］，主要包括急性胰腺炎分级（0～4 分）及胰腺坏死程度（0～6 分）2 个部分，CTSI 指数得分为两部分得分相加之和，Ⅰ级：0～3分，Ⅱ级：4～6分，Ⅲ级：7～10分，Ⅱ级以上为重症。

1.5.2 负性情绪 分别采用抑郁自评量表（selfrating depression，SDS）及焦虑自评量表（selfrating anxiety scale，SAS）评价患者抑郁、焦虑严重程度［7］，每个量表均包括20 项，分值范围为20～80分，评分越高代表抑郁、焦虑程度越严重。

1.5.3 病情严重程度 应用慢性生理状况评分（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ）评价患者病情严重程度［8］，该量表主要包括年龄、急性生理状况及慢性健康状况3个因子，总分为3个因子得分之和，分值范围为0～71分，分数越高代表患者病情越严重。

1.5.4 生活质量 采用世界卫生组织生活质量测定量表（quality of life-Brief Scale，QOLBREF）评价两组患者生活质量［9］，该量表包括生理（7～35分）、心理（6～30分）、社会关系（3～15分）及生活环境（8～40 分）4 个方面，评分越高表示生活质量越好。

1.5.5 症状缓解时间 比较两组肛门排气时间、排便时间、腹痛缓解时间及住院时间。

1.5.6 并发症 比较两组术后肺部感染、呼吸衰竭和急性肾衰竭等并发症发生率。

1.6 统计学方法数据采用SPSS 17.0 软件处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 APACHEⅡ评分APACHEⅡ评分干预前后观察组分别为（19.19±3.27）分、（8.25±3.01）分，对照组分别为（18.97±3.32）分、（10.18±3.17）分。两组干预前比较无明显差异（P＞0.05），观察组干预后低于干预前（P＜0.05）。

2.2 CTSI 分级观察组Ⅰ级40 例，Ⅱ级2 例，Ⅲ组1例；对照组Ⅰ级33例，Ⅱ级7例，Ⅲ组3例。干预后CTSI分级观察组优于对照组（P＜0.05）。

2.3 SAS 及SDS 评 分SAS 及SDS 评 分 干 预 前 两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.4 QOL-BREF评分生理、心理、社会关系、生活环境评分干预前两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.5 症状缓解时间肛门排气时间、排便时间、腹痛缓解时间及住院时间观察组均短于对照组（P＜0.05）。见表3。

表1 两组干预前后SAS及SDS评分比较（±s）

表1 两组干预前后SAS及SDS评分比较（±s）

组别观察组对照组例数43 43 t P t P 6.187 2.343 0.000 0.022 10.757 5.750 0.000 0.000 SDS（分）干预前42.38±3.05 41.86±3.09 0.785 0.434 SAS（分）干预前43.69±4.11 44.15±4.21 0.513 0.610干预后38.37±3.86 42.08±3.98 4.388 0.000 t P干预后35.51±2.87 38.12±2.94 4.166 0.000

表2 两组干预前后的QOL-BREF评分比较（±s） 分

表2 两组干预前后的QOL-BREF评分比较（±s） 分

注：*表示与干预前比较，P＜0.05

组别观察组对照组例数43 43生理干预前18.25±2.13 18.68±2.24 0.912 0.364干预后27.94±2.68*26.10±2.61*3.225 0.002心理干预前15.68±2.34 15.24±2.29 0.881 0.381社会关系干预前5.19±1.37 5.33±1.40 0.469 0.641干预后22.45±4.61*19.05±4.35*3.518 0.001 t P干预后9.54±2.35*8.02±2.21*3.090 0.003生活环境干预前18.97±3.10 18.05±3.05 1.387 0.169干预后27.05±3.62*25.31±3.57*2.244 0.027

表3 两组肛门排气时间、排便时间、腹痛缓解时间及住院时间比较（±s）

表3 两组肛门排气时间、排便时间、腹痛缓解时间及住院时间比较（±s）

组别观察组对照组例数43 43腹痛缓解时间（d）4.05±0.87 4.86±0.93 4.171 0.000肛门排气时间（h）56.97±6.28 61.14±7.91 2.707 0.008首次排便时间（h）76.39±7.95 82.17±9.72 3.018 0.003 t P住院时间（d）21.37±4.12 23.52±4.56 2.294 0.024

2.6 并发症发生率并发症发生率观察组为4.65%（2/43），其中导管并发症1 例，腹腔感染1例；对照组为18.60%（8/43），其中肺部感染1 例，腹腔感染3 例，呼吸衰竭1 例，急性肾衰竭1 例。观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

重症胰腺炎患者一般具有较为明显的代谢紊乱症状，尤其是自身消化吸收的生理功能出现严重障碍，营养的摄入和吸收出现严重不足，加之高分解代谢状态下的能量消耗比基础值高，故早期给予患者充分的肠内营养支持就显得尤为重要，充足的营养支持可巩固患者的体征状况，减少相关并发症的发生［10］。林明霞等［11］研究发现，应用早期主动性护理对重症胰腺炎患者进行干预，可减少并发症的发生。本研究发现，观察组术后并发症发生率低于对照组，说明对重症胰腺炎患者给予早期主动性护理及营养支持干预，可降低患者并发症发生率，与上述研究一致，这主要是因为本研究在进行护理干预时，及时对患者进行口腔护理，处理鼻腔内分泌物，加强肺功能检测，保持其呼吸道通畅，在置管后，严格按要求固定鼻肠管，减少管体滑脱、移位的现象发生，故可降低肺部感染、呼吸衰竭及导管并发症的发生。

重症胰腺炎患者往往伴有腹痛、腹胀等临床症状，加上禁食、胃肠减压等，均会导致患者出现极度恐慌的情绪，易使其出现焦虑、抑郁等负性情绪［12-13］。肖怀芳等［14］研究指出，给予患者有效的护理干预，可减轻其临床症状，缓解负性情绪。在给予早期主动性护理干预时，以友好热情的态度接待患者，积极与患者进行沟通、交流，以减轻其对医院的恐惧感，并告知早期肠内营养的目的、方法及优势，可提高患者护理配合度；早期给予患者营养支持，可保护其肠黏膜的完整性，改善其肠胃功能，缓解腹痛、腹胀等症状，进而可减轻其负性情绪。本研究中，观察组干预后SAS、SDS 评分均低于对照组，肛门排气时间、排便时间、腹痛缓解时间短于对照组，说明早期应用主动性护理联合营养指导对患者进行干预，可缩短临床症状消失时间，改善负性情绪，与LIU等［15］研究结果相同。

重症胰腺炎为内科危重急腹症，且发病急促，病死率高，已成为威胁人类健康的主要疾病之一，在发病早期，营养支持有着不可取代的作用，可尽量减少营养不良等现象的发生［16-18］。本研究早期给予患者主动性护理干预及营养指导，早期给予患者营养支持，维持其胃肠功能的完整性，可起到保护肠黏膜屏障的作用，且可降低并发症发生率，减轻病情严重程度，降低病死率［19］。本研究中，观察组干预后APACHEⅡ评分低于对照组，CTSI 分级优于对照组，说明对重症胰腺炎患者早期应用主动性护理干预联合营养指导，可减轻胰腺炎严重程度。李俊花等［20］研究指出，对重症胰腺炎患者早期给予营养支持干预，可减轻病情严重程度，与本研究结果相同。

目前常采用手术的方式治疗重症胰腺炎患者，但患者术后易出现多种并发症、不良反应，导致其生活质量降低［21］。DAI 等［22］研究发现，对患者早期给予营养指导干预，可改善其生活质量。本研究进一步证实了应用早期主动性护理联合营养指导干预，可降低并发症发生率，提高重症胰腺炎患者的生活质量，与上述研究一致，这主要是因为对患者早期给予肠内营养，减少了对胰腺的刺激，降低胰液分泌量，可保护肠道黏膜，组织细菌扩散，进而可降低并发症的发生率，促进疾病康复，改善患者生活质量。

综上所述，将早期主动性护理干预联合营养指导应用于重症胰腺炎患者围术期护理干预中，可缓解患者负性情绪，缩短胃肠蠕动恢复时间，并可降低术后并发症发生率，提高生活质量。