清窍汤联合西药治疗对慢性鼻-鼻窦炎患者鼻腔菌群和鼻腔功能的影响

谢 柳，谭业农，符国庆，李淑芳

海南省中医院，海南 海口570203

慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhinosinusitis，CRS）多好发于青少年，主要由于鼻部症状未能完全缓解，引发病情不断发展，最终形成CRS［1-2］。CRS 属于异质性疾病，具有较高的发病率［3］。在常规治疗中，多以西医治疗为主，但极易产生耐药性［4］。近年来，笔者以清窍汤联合西药治疗65例CRS 患者，临床疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2017 年3 月至2018 年6 月海南省中医院收治的130例CRS患者，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组65 例。观察组中男36例，女29例；年龄20～50岁，平均（25.41±5.83）岁；病程0.6～4.5 年，平均（2.15±0.34）年；单侧病变43 例，双侧病变22 例。对照组中男32 例，女33 例；年龄21～49 岁，平均（26.23±4.21）岁；病程0.5～4 年，平均（2.23±0.31）年；单侧病变50例，双侧病变15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准1）西医诊断符合文献［5］：病程超过12 周，头面部肿胀，嗅觉消退，存在黏性鼻涕、黏脓鼻涕；CT 扫描结果为鼻窦黏膜炎性病变或窦口鼻道复合体；2）中医诊断符合《中医耳鼻咽喉科学》对CRS 的诊断标准者；3）鼻涕多为黄绿或黄色，且量多，存在头痛剧烈，鼻塞，嗅觉减退，腥臭味等，同时还可存在口干、口苦、暴躁、寐少梦多等。

1.3 纳入标准纳入：1）符合中西医诊断标准者；2）19 岁≤年龄≤50 岁；3）本研究已通过医学伦理委员会的批准，患者自愿参加研究。

1.4 排除标准排除：1）伴有心、肝、肾或肺等脏器严重功能不全者；2）对本研究药物过敏者；3）妊娠期或哺乳期女性；4）依从性差者。

1.5 治疗方法对照组给予口服阿莫西林克拉维酸钾胶囊（浙江巨泰药业有限公司，国药准字H20143140，规格：156.25 mg/粒）2 粒/次，每日3次；布地奈德鼻喷剂［上海强生制药有限公司，国药准字J20180023，规格：64 μg/喷（1.28 mg/mL）］，每次1喷，早晚各1次；采用鼻腔清洗器［怡越医疗（广东）有限公司］洗鼻，每日3 次。观察组在对照组基础上给予清窍汤治疗。药物组成：白术15 g，党参10 g，黄芩10 g，辛夷花10 g，黄芪30 g，苍耳子10 g，鱼腥草10 g，当归10 g，石菖蒲10 g，甘草5 g，木通5 g。随症加减：鼻涕多且浓稠，加败酱草；鼻塞严重加薄荷；头痛严重加白芷、藁本、川芎。每日1 剂，煎汁300 mL，每日2 次。两组均连续治疗30天。

1.6 观察指标

1.6.1 临床疗效［6-7］治愈：临床症状消失，鼻内镜检查结果显示鼻窦黏膜光滑，无分泌物及水肿。好转：临床症状有所好转，鼻内镜检查结果显示鼻窦黏膜有改善，但依旧存有少量分泌物及部分水肿。无效：临床症状未得到改善，甚至加重。

1.6.2 临床症状积分［8］对患者治疗前后嗅觉减退、鼻塞、头痛等临床症状进行评估。3分：重度症状；2分：中度症状；1分：轻度症状；0分：无症状。

1.6.3 SNOT-20 量表评分 对患者情感状态、鼻部症状、睡眠障碍、相关症状等4 方面进行评估，分值越低，代表患者情况越好。

1.6.4 鼻腔菌群 无菌情况下，将棉签沾满生理盐水，在鼻腔下鼻一侧停留三秒，而后快速拿出放入无菌试管内，送入细菌室。在37℃的全自动血培养仪（北京兰伯瑞生物技术有限公司）中进行增菌培养。如提示菌落生长，可在血培养基上培养菌落1～3 天，选出生长较好的菌落作为涂片，进行固定、染色。最后通过显微镜对菌体染色特性、形态大小、排列特征等作初步判断。

1.7 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件包处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组治愈32例，好转31例，无效2例，总有效率为96.92%（63/65）。对照组治愈25 例，好转27 例，无效13 例，总有效率为80.00%（52/65）。总有效率两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 临床症状积分临床症状积分观察组治疗前后分别为（9.35±0.62）（2.23±0.31）分，对照组治疗前后分别为（9.21±0.72）（4.42±0.24）分，治疗前后组内比较及治疗后组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 鼻腔菌群变化与治疗前比较，两组鼻腔菌群均有所减少（P＜0.05），且观察组减少程度明显大于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.4 SNOT-20量表评分较治疗前相比，两组不同时间段内SNOT-20量表评分均有所下降（P＜0.05），且观察组下降幅度大于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组鼻腔菌群变化比较

表2 两组SNOT-20量表评分比较（±s） 分

表2 两组SNOT-20量表评分比较（±s） 分

注：与同组治疗前比较，*表示P＜0.05；与对照组同期比较，#表示P＜0.05

观察组组别例数相关症状4.15±0.34 1.13±0.11*#0.52±0.04*#4.13±0.35 2.31±0.18*1.99±0.15*65对照组65时间治疗前随访3个月随访1年治疗前随访3个月随访1年情感状态3.74±0.42 1.78±0.13*#0.34±0.06*#3.34±0.42 2.13±0.16*0.93±0.12*鼻部症状19.21±1.42 7.31±0.52*#4.25±0.35*#19.74±1.52 12.52±1.68*9.32±0.74*睡眠障碍3.73±0.32 0.85±0.04*#0.45±0.03*#3.81±0.38 1.52±0.26*1.16±0.45*

3 讨论

CRS 的主要病因是急性化脓性鼻窦炎多次反复发作，且并未得到规范治疗，导致鼻窦引流欠佳、变态反应、抵抗力下降等。CRS患者均无显著全身症状，但会出现不同程度的记忆减退、精神不振、头晕头痛等临床症状。当CRS 患者发生黏膜病理改变时，会引发水肿、上皮纤毛脱落、浆细胞及淋巴细胞浸润等。如分泌腺管阻塞，会导致骨膜增厚、囊性病变、骨质被吸收，引发窦壁骨质疏松等［9-10］。

现代医学多采用布地奈德鼻喷雾剂等糖皮质激素类药物和阿莫西林克拉维酸钾胶囊等抗生素治疗CRS。虽可在短时间内预防和治疗感染，但无法对CRS 进行根治［11］。CRS 属中医学“鼻渊”范畴，为本虚标实之证，多因本体虚弱，受邪毒所攻，毒气滞留于鼻窍而发病。鼻渊与脾、肺、肾亏虚具有较大相关性。外邪经鼻入肺，致肺气失宣，脾失运化，气血津液输布不畅，腐而化脓，停聚于窦窍，导致头晕、头痛、流鼻涕，早在《素问·气厥论篇》中记载鼻渊有鼻塞、流鼻涕等临床症状［12-14］。脾为后天之本，严格控制着身体机能防御、生理功能。因此，对于免疫性疾病的治疗，均需辅助治疗脾病，改善机体免疫功能［15］。脏象学表明，肺为金，脾为土，肺气充盈是脾气正常运输的必要条件，脾与肺具有密切相关性，肺气长期不足会引发脾气虚，脾气虚会导致肺气虚。因此对于CRS 的治疗，需以通窍排毒、健脾益气为主［16-17］。

本研究结果表明，采用清窍汤联合西医治疗CRS，临床有效率明显高于单纯采用西医治疗的患者。清窍汤中，石菖蒲、白芷能除脓消肿，排寒通窍；木通利湿；黄芩、白术健脾益气，清热，固表祛邪；苍耳子、辛夷花消涕通窍，祛风散湿；鱼腥草、败酱草消肿解毒，清热消肿；甘草调和诸药。诸药合用，有健脾益气、清热解毒、通窍利湿、排寒除脓之效［18-19］。研究认为，清窍汤可有效减少CRS患者鼻腔菌群多样性［20］，这与本研究结果正好相符。两组临床症状积分、SNOT-20 量表评分均有所减少，且观察组下降幅度大于对照组。这说明联合治疗能够大幅度减轻患者痛苦，改善临床症状，提高患者生活质量。

综上所述，清窍汤联合西药治疗CRS 可有效提高临床疗效，缓解患者临床症状，降低鼻腔菌群多样性，恢复鼻腔功能。