腹腔镜膀胱癌根治术患者围手术期的护理效果

2021-03-26王维杰张万生张晓婷纪志清王冬阳吉林医药学院附属医院泌尿外科吉林吉林132013

吉林医药学院学报 2021年5期

王维杰,张万生,张晓婷,纪志清,王冬阳 (吉林医药学院附属医院泌尿外科，吉林吉林 132013)

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，在我国居男性泌尿系统恶性肿瘤第一位[1]。而对于浸润深、浸润范围较广、恶性程度高的膀胱肿瘤，主要采用根治性膀胱全切术。但此手术涉及范围广，手术时间长，风险大，术后容易出现多种并发症，对于膀胱全切的患者来说，围手术期护理质量对于患者的康复起着至关重要的作用。本研究对20例腹腔镜膀胱癌根治性切除患者的围手术期护理工作进行了回顾性分析，现将总结如下。

1 术前护理

1.1 心理护理

由于给予患者行膀胱根治性切除后，改变了排尿形式，将会降低患者生活质量，给之后的生活带来诸多不便，患者短时间很难接受，随之将会出现焦虑、恐惧等心理变化。根据患者心理变化，积极地给予患者解决问题。帮助患者心理疏导，使患者紧张、焦虑的情绪得到有效缓解。向患者及其家属讲解泌尿造口的解剖知识，告知泌尿造口的重要性和永久性；让患者及主要照顾者观看造口相关视频[2]，了解注意事项，使其心理尽快接受。

1.2 肠道准备

充分的肠道准备可以提高手术的成功率和安全性[3]，术前3 d开始口服肠道不吸收的抗生素，术前2 d指导患者进半流食，术前1 d禁食水，给予静脉高营养补液对症治疗，术前1天晚给予患者清洁灌肠。

2 术后护理

2.1 病情观察与体位

术后监测患者生命体征，如心电、动态血压、血氧饱和度。给予患者持续低流量吸氧2 L/min，密切观察并按时测量患者的各项生命体征，注意观察患者有无吸收热变化。患者病情平稳后取半卧位，促进呼吸并且有利于引流。因患者手术大，手术时间长，且患者手术是膀胱截石位，这些因素往往加重了患者血栓的风险，所以患者无血栓病史者，术后当日开始给予患者气压治疗，细心地指导患者定时做踝泵运动。术后第1天，如患者病情平稳，无其他特殊病情变化，指导患者开始下床活动。活动循序渐进，避免直立性低血压。第一步，床上活动，做伸展腿的动作，特殊患者离床前穿弹力袜；第二部，床上坐起，起床前先摇高床头10 min；第三步，床旁站立，由家属搀扶在床旁慢慢站起，做轻微四肢活动10 min；第四步，室内行走，在家属的陪同下在病房内行走，积极预防血栓形成。

2.2 饮食护理

术后注意评估患者肠蠕动情况，听诊肠鸣音，询问患者肛门有无排气[4]。积极鼓励患者要早期下床进行活动，促进肠蠕动，尽早排气，减少腹部胀气。尽快拔除胃管，拔除胃管后，指导患者开始进食，从流食开始。患者无腹胀等不适症状，开始进食半流食、普食，逐渐过渡。指导患者吃些易消化、高能量、高蛋白、高维生素食物，加强患者营养，促进伤口愈合，加快患者康复。

2.3 引流管的护理

给予各个引流管贴好标识，如双侧输尿管导管、盆腔引流管、胃管、回肠膀胱留置尿管，并用别针妥善固定各个引流管于床旁。例如，双侧输尿管导管引流两侧肾盂内的尿液，有利于新膀胱伤口的修复和切口的愈合。因其管道细小并且极易脱出，一旦脱出再次置管非常困难，所以必须妥善固定并做好护理，避免牵拉、拖拽，并保持引流通畅，监测和保护肾功能[5]。并密切观察各个引流管内引流液颜色、性质、量的变化，如发生异常变化，应及时通知医生。