腹部超声与阴道超声在异位妊娠诊断中的价值

王阿妮 杨艳萍 张芳芳

1.黄陵县人民医院超声科，陕西 延安 727300；2.西安济仁医院超声科，陕西 西安 710300)

在临床上，异位妊娠指的是子宫以外的地方出现受精卵着床的情况，可由多种原因所致，其中以输卵管炎症阻塞、盆腔炎症等为主要诱因，又称之为“宫外孕”[1]。数据表明[2]，在妊娠相关死亡中，异位妊娠所致孕妇死亡占比10%左右，因此早期及时发现、诊断和治疗该病症，对于有效预防异位妊娠破裂具有积极作用和价值。超声技术是一种无创、经济、操作简单的诊断方法，在诊断异位妊娠方面，目前腹部超声应用较多，其可对双侧附件、子宫等异常，如积液、包块等予以有效检出，因而可发挥一定的诊断价值[3]。随着经阴道超声的应用和发展，极大地提升了异位妊娠的诊断效果。本文旨在分析在异位妊娠诊断中阴道超声与腹部超声的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月—12月经我院确诊的异位妊娠患者50例，回顾性分析其全部的临床资料，患者年龄22～45岁，平均(28.3±5.5)岁；停经时间32～87 d，平均(40.2±15.5)d；经产妇21例，初产妇29例；妊娠次数1～4次，平均(1.5±0.5)次。入选及排除标准：均符合异位妊娠的相关诊断标准[4]；生命体征平稳；临床资料及影像学资料齐全；有着生育需求；意识清楚且具有一定认知功能；均签订知情同意书。排除大出血者、昏迷者、严重并发症者、交流障碍者、精神疾病者。本试验符合伦理学要求。

1.2方法 所有患者均实施腹部超声和阴道超声诊断，超声仪器为彩色多普勒超声诊断仪，型号为飞利浦affiniti70、affiniti30，设置超声探头频率，腹部超声探头为3.5MHz，阴道超声探头为7.5～10 MHz，操作方法具体为：(1)腹部超声：指导患者采取仰卧位，检查前叮嘱其保持膀胱充盈。检查过程中采用探头由纵、横、斜三个切面经耻骨联合上方进行扫描，纵切面主要对子宫底部和膀胱子宫反折处进行显示，横切面扫查时注意对子宫横径予以详细观察。结束检查后，对宫底至宫颈内口连线的中心点进行测量，并冻结图像，对子宫内有无孕囊及其位置、有无胎芽和胎心、双附件有无包块及其大小等进行重点观察，对腹膜反折处及肝肾筋膜间隙有无液性暗区等进行仔细检查，了解包块与子宫之间的关系。(2)阴道超声：结束腹部超声相关检查之后，叮嘱患者取截石位，注意将膀胱排空，将耦合剂涂抹在阴道探头表面，并消毒处理后的避孕套套在探头上，然后向阴道后穹隆缓慢置入，将探头旋转，进行多方向、多切面的检查，注意对双附件、盆腔、子宫等情况予以详细检查。本组50例患者超声表现为：(1)卵巢妊娠：子宫未见增大，卵巢显著增大，内部可见有孕囊，且其内部显示原始心管波动、卵黄囊、胚芽等。(2)宫角或宫颈妊娠：子宫无显著增大，宫角或宫颈异常增大，宫角或宫颈内部可见孕囊样回声，偶尔可见原始心管波动、卵黄囊、胚芽等，孕囊周围在宫角妊娠时可见子宫肌层环绕。(3)输卵管破裂型：有混合型、大小不等包块存在于单侧附件区，边界模糊，形态不规则，内部回声不齐，多数可探及子宫直肠凹陷有无回声区，有时可见无回声区位于肠间隙和肝肾间隙。(4)输卵管未破裂型：子宫内膜稍增厚，宫内无孕囊，双侧附件可见无回声区，其内部可见原始心管波动、卵黄囊、胚芽等，周围有强回声环绕。

1.3观察指标 比较两种检查方式诊断符合率、超声图像差异(包括宫外孕囊中可见胎芽及胎心、宫外孕囊影、宫外混合型团块、子宫直肠陷窝积液等检出率)及表现、诊断效能(包括准确性、灵敏度、特异度等。)等。

2 结 果

2.1两种检查方式诊断符合率观察对比 阴道超声确诊47例(94.0%)、漏诊3例(6.0%)，符合率94.0%；腹部超声确诊39例(78.0%)、漏诊11例(22.0%)，符合率78.0%。阴道超声诊断符合率明显更优(χ2=7.6128，P<0.05)。

2.2两种检查方式超声图像差异观察对比 两种检查方式对宫外孕囊中可见胎芽及胎心、宫外孕囊影、宫外混合型团块等检出率对比发现阴道超声明显更优(χ2=46.512、10.618、20.811，P<0.05)；但二者对子宫直肠陷窝积液检出率对比差异不显著(χ2=1.032，P>0.05)。

2.3两种检查方式诊断效能观察对比 阴道超声诊断准确性、灵敏度、特异度分别为92.0%、94.0%、88.0%均优于腹部超声的78.0%、78.0%、64.0%(χ2=5.946、7.612、5.812，P<0.05)。

3 讨 论

临床在对异位妊娠进行诊断的过程中，目前应用较多的为腹部超声，其诊断准确性约为77.0%～92.7%[5]。此种检查方式可对异位妊娠破裂予以及时检出，且可对其大量腹腔内积液予以迅速发现，此种盆腔情况无需充盈膀胱即可清晰显示，所以可促使检查时间有效缩短。但在实际应用的过程中，由于受到肥胖、肠道内大量气体等因素影响，部分患者采用此种方式诊断准确性有所降低[6]。经阴道超声的检查方式主要是向患者阴道内置入超声探头，使得探头与各器官组织更加接近，因而能避免受到脂肪组织以及腹腔内气体等的干扰，可更加清晰的显示卵巢和子宫情况[7]。在异位妊娠中，输卵管是最常见发病部位，其次还有卵巢、宫角、宫颈等，经超声进行检查之后可见无回声区内原始心管波动、卵黄囊、胚芽等[8]。本文结果显示，阴道超声诊断符合率明显优于腹部超声(P<0.05)；阴道超声对宫外孕囊中可见胎芽及胎心、宫外孕囊影、宫外混合型团块等检出率明显更优于腹部超声(P<0.05)；阴道超声诊断准确性、灵敏度、特异度明显优于腹部超声(P<0.05)。表明在异位妊娠诊断中阴道超声具有显著优势和价值。

综上所述，在异位妊娠诊断中阴道超声的准确性更高，且可对异位妊娠情况予以清晰显示，还可提升诊断的特异度和灵敏度，值得推广。