固定架治疗胫腓骨开放性骨折并发血管神经损伤的临床效果

尹明明 王国辉 郭雪鹏

安康市人民医院，陕西 安康 725000)

胫腓骨骨折在临床上属于一种常见的四肢骨折类型，这种病症在所有的骨折类型中占比约为9%～13%左右[2]，在患者发病后往往以开放性骨折为主，并且受到致伤原因及解剖特点的影响，如果在对患者进行处理时出现处理不当的情况，很有可能导致患者出现感染、坏死及骨不连等并发症，对于患者的愈后恢复会产生直接影响。目前临床认为需要对患者进行有效的早期骨折固定，使患者肢体部位的血液循环快速恢复，通过这种方式，能够有助于促进患者的恢复，降低患者并发症的发生率。随着近年来医疗环境的不断发展，外固定架在临床上得到了较为广泛的应用，并且这种治疗辅助方案在开放性骨折及粉碎性骨折中获得了较为显著的疗效[4]。本文旨在探究固定架治疗胫腓骨开放性骨折并发血管神经损伤的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年6月至2020年5月于我院治疗的胫腓骨开放性骨折并发血管神经损伤后的患者86例，随机分为对照组与实验组，各43例。对照组男22例，女21例；年龄31～63岁，平均(46.3±6.1)岁。实验组男20例，女23例；年龄30～61岁，平均(45.1±5.7)岁。纳入标准：均符合《骨科病理学诊断规范》中相关病症的诊断标准；患者基本资料与我院数据库中均完整登记；患者或患者家属确认知情且签署同意书。排除标准：患者在接受本次实验前3个月存在医疗史或其他实验史；患者合并其他全身性疾病或器质性疾病；患者对实验耐受性较低。本次实验提交医学伦理委员会，经审核后审批通过。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 所有患者在入院时均接受急诊清创。对照组患者选择钢板进行固定治疗，首先对患者进行腰硬联合麻醉，并将患者的腓骨切开进行常规复位，在复位完成后进行固定，随后结合骨折状况选择合适的钢板，沿患者的接骨板上缘胫骨做2～3的横弧形切口，切开患者的皮肤及筋膜，但在切开时可将骨膜切开；应用骨膜剥离器，沿胫骨干分深筋膜与骨膜，这样能够有助于形成皮下隧道，同时按解剖结构预弯钢板，经由切口插入患者皮下组织，沿皮下隧道缓缓前进，保证钢板与患者的骨面有良好的接触度；采用C型臂X线透视下对患者的胫骨骨折进行复位，必要时可以选择克氏针进行临时固定确认，恢复良好后安装瞄准器，完成患者的螺钉固定；在手术完成后，不暴露患者的骨折线同时不做外固定。实验组患者选择外支架进行固定治疗，麻醉方式与对照组完全相同，由医务人员将患者骨损伤部位的异物及失活组织完全清理，但不游离碎骨块，受到污染的大片碎骨片则应当将其游离后，采用250 mg/L碘伏溶液浸泡10 min后，将其放回原位；在C型臂X线机透视下对患者进行间接复位骨折，患者粉碎性骨折或患者存在骨缺损状况，应当对患者的肢体线和长度进行纠正，确认患者的兑现和畸形状况，患者的功能恢复良好，即可开始外支架固定；在对患者进行手术治疗时，需要将断裂的血管吻合，并且修复患者的损伤肌腱和肌肉的软组织，应用氯化钠冲洗液，对患者的创口进行冲洗，并且关闭创面；在对患者进行外固定支架的护理时，需要定期检查患者的外固定螺钉是否出现松动，并且注意在各项护理操作时避免对外固定支架发生碰撞，尽可能防止外固定支架出现松脱的状况；在对患者进行日常锻炼时，应当注意患者功能锻炼的幅度，避免出现针道的切割损伤。

1.3观察指标 比较患者创面愈合时间及骨折愈合时间。比较患者的关节功能恢复优良率，优：患者的骨折部位恢复良好，机体功能恢复正常，未见疼痛感，可进行正常的生活，不影响患者的工作；良：患者的骨折部位恢复良好，患者的机体功能基本恢复正常，偶感疼痛，但不影响患者的生活，患者可进行正常的轻度工作；差：患者骨折部位恢复较差，患者的骨骼功能受损，日常生活中疼痛感严重，不能进行正常生活与工作。比较治疗后的并发症发生状况，包括：骨不连、创面感染、坏死。

2 结 果

2.1并发症发生情况 对照组患者出现骨不连3例、创面感染4例、坏死4例，并发症发生率为25.58%；实验组骨不连1例、创面感染2例，并发症发生率为6.98%。实验组并发症发生率低于对照组(χ2=6.2151，P<0.05)。

2.2愈合时间 对照组患者创面愈合时间(29.21±2.1)d、骨折愈合时间(136.14±10.01)d，实验组患者创面愈合时间(22.65±1.9)d、骨折愈合时间(92.15±8.61)d。实验组患者的创面愈合时间及骨折愈合时间均短于对照组(t=9.2156、8.1741，P<0.05)。

2.3治疗优良率 对照组治疗优15例、良13例、差15例，优良率65.12%；实验组治疗优21例、良21例、差1例，优良率97.67%。实验组患者的治疗优良率高于对照组(χ2=9.1251，P<0.05)。

3 讨 论

目前临床对胫腓骨骨折进行治疗的方案较多[5]，并且治疗意见并不一致，传统治疗方案中主要以骨牵引来稳定骨折端，通过矫正重叠畸形的方式来使患者的病情得到改善。但值得注意的是这种治疗方式无法改善患者的早期负重，并且骨折端缺乏纵向刺激，愈合较为缓慢，患者的恢复速度受到影响，并且患者长时间的卧床只会增加患者的并发症发生。除此之外，再对患者进行治疗时，选择传统的钢板内固定治疗，虽然能够有助于使患者的骨折恢复正常解剖结构，但这种固定方式产生的手术创伤性较大，并且在手术期间需要将患者的骨膜和筋膜等组织切开，会导致患者的远端循环受到一定的影响[6]，这种手术会增大患者的手术风险及术后并发症的发生率，愈后恢复效果不甚理想，并且还有可能导致患者的骨骼功能受到影响。

外固定架是一种现代化的微创手术方案[7]，这种手术方案能够有效避免开放性手术对患者软组织及神经血管造成的损伤，并且这种手术还能够使患者的远端血管循环得到保护，在进行固定时更加符合临床上的张力原则，能够提升内固定的牢固性，有助于避免患者由于术后的活动出现内固定松动的情况，大大缩短患者术后的康复期，使患者的康复治疗得到提升。除此之外，外固定架在应用过程中外部定架能够远离患者发生创伤的皮肤，故而不会对已经遭受损伤的皮肤的软组织和血液循环造成进一步的损伤，能够有助于控制康复期间的风险。并且这种手术方案能够将患者的创伤部位完全架空，使患者的术后换药及植皮等其他后续治疗更为方便。

综上所述，在对胫腓骨开放性骨折并发血管神经损伤进行治疗时，将固定架应用于其中，能够有助于帮助患者快速康复，同时还能降低患者在康复期间出现的并发症，缩短患者的术后恢复时间，在临床上的可用价值较高，值得推广。