常规骨瓣开颅术与标准外伤大骨瓣开颅术对重型颅脑损伤的效果比较

张一帆 傅强 张鹏轩

1.延安大学附属医院东关分院综合外科，陕西 延安 716000；2.渭南市蒲城县医院神经外科，陕西 渭南 715599；3.延安大学附属医院东关分院神经内科四病区，陕西 延安 716000)

颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部而引起的颅脑组织损伤。重型颅脑损伤表现为意识障碍、呕吐、头痛、癫痫发作、恶心、感觉障碍、肢体瘫痪、失语及偏盲等，去骨瓣减压手术作为临床治疗重型颅脑损伤的主要手段，有利于除去部分颅骨，增大患者的颅内空间，进一步改善患者脑血流情况，达到预防脑疝的效果[1]。使用常规骨瓣开颅术虽然能获取一定的效果，但无法将病灶充分显示出来，无法获得理想的减压及预后效果[2]。随着医疗技术的迅速发展，标准外伤大骨瓣开颅术在临床上得到广泛的应用。本文旨在探究重型颅脑损伤患者接受标准外伤大骨瓣开颅术治疗的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年6月至2020年1月在我院接受治疗的重型颅脑损伤患者80例，随机分为对照组和研究组，各40例。对照组年龄28～60岁，平均(42.16±7.34)岁。研究组25～58岁，平均(40.92±7.21)岁。纳入标准：患者均经过明确的诊断和治疗，并且熟悉相关的受伤原因，可以收集到完整的检查和病史资料；均自愿参与此次研究并签署知情同意书；排除合并发生严重感染、血液系统、免疫系统等疾病者，其他影响本文研究疾病者，精神系统疾病或意识障碍性疾病者，因个人原因拒绝参加研究者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组患者使用常规骨瓣开颅术治疗，让患者取平卧位，进行全麻，采用头颅CT确定血肿部位，通过双或单侧额颞瓣、颞顶瓣开颅术去除骨瓣，然后实施硬脑膜扩大缝合处理。研究组给予标准外伤大骨瓣开颅术进行治疗，待患者全麻后，在颧弓上耳前1 cm部位作一切口到廓后顶骨结节位置，在正中线与前额发际部位选定钻骨孔，数量为5个，将颞底显露出来，向着中颅窝底部进行扩大处理，对硬膜外血肿进行清除，在颅内止血完成后将硬脑膜打开，显出前颅底、顶叶等部位，对血肿彻底清除后止血。如果脑膜膨出加剧无法关颅，则进行颞极和额极减压，对硬脑膜进行缝合，并在硬脑膜下、外设置引流管(1根)。

1.3观察指标 比较两组患者术前术后颅内压状况，比较两组患者神经功能(采用国立卫生研究院卒中量表(美国)(NIHSS)对患者神经功能恢复情况进行评估[3])、预后情况[4]及并发症(包括颅内感染、脑积水、急性脑膨出等)情况。

2 结 果

2.1颅内压水平 对照组患者颅内压术前(33.45±4.37)mmHg、术后(24.53±3.15)mmHg，研究组患者颅内压术前(33.62±4.26)mmHg、术后(18.36±3.39)mmHg。术后两组患者颅内压均下降(t=0.208、9.237，P<0.05)，且研究组低于对照组(t=5.624，P<0.05)。

2.2NIHSS评分 对照组患者NIHSS评分术前(8.25±1.92)分、术后(20.25±1.92)分，研究组患者NIHSS评分术前(8.64±1.28)分、术后(11.64±2.28)分。研究组患者术后NIHSS评分明显低于对照组(t=7.025，P<0.05)。

2.3预后效果 研究组治疗优26例、良12例、差2例，优良率为95%；对照组治疗优19例、良11例、差10例，优良率为75%。研究组患者治疗优良率高于对照组(χ2=4.247，P<0.05)。

2.4并发症发生情况 研究组患者出现脑积水1例、颅内感染1例、急性脑膨出2例，并发症发生率10%；对照组患者出现脑积水2例、颅内感染4例、急性脑膨出4例、癫痫1例，并发症发生率30%。研究组并发症发生率低于对照组(χ2=3.458，P<0.05)。

3 讨 论

重型颅脑损伤临床治疗重点在于纠正休克、抗感染、手术、清创等，其中去骨瓣开颅术包含常规骨瓣开颅术、标准外伤大骨瓣开颅术这两种方法，前一种依据患者血肿及病变部位选定开颅部位并把病变组织及时切除[5]；后一种可以清除硬脑膜下、脑内等部位血肿，对于有效控制颅内压发挥着重要的作用[6]。

本文结果显示，研究组治疗优良率高于对照组，研究组术后颅内压水平低于对照组(P<0.05)；研究组并发症发生率低于对照组，研究组患者NIHSS水平低于对照组(P<0.05)。由此表明，重型颅脑损伤患者实施标准外伤大骨瓣开颅术治疗效果明显，可以提升患者治疗优良率，有利于改善患者的颅内压情况和神经功能缺损情况，降低颅内压水平及并发症发病率，是一种值得在临床上应用推广的治疗方案。

与常规骨瓣开颅术相比较，标准外伤大骨瓣开颅术具有下列优点：术后依托减张对硬脑膜进行缝合，防止硬脑膜渗血流进蛛网膜下腔，降低颅内感染等并发症发生率；标准外伤大骨瓣开颅术有利于打开患者的侧裂池、颅底诸池，进而有效减轻血管痉挛状况；传统额颞及颞顶瓣减压骨窗比较小，无法确定出血来源，加之其无法重复显示额极、脑底，难以彻底对坏死脑组织进行清除及止血，极易出现脑膜膨出、脑水肿等情况。标准外伤大骨瓣开颅手术操作中骨窗较大，能够充分显现出患者的额叶等组织，进而彻底清除颅内血肿，达到理想的治疗效果[7]。必须注意，虽然重型颅脑损伤患者接受标准外伤大骨瓣开颅术治疗比常规骨瓣开颅术好，但依然有一定的病死率、伤残率，表明手术治疗虽然是一种有效的措施，但无法恢复已坏死的脑组织和神经元，因此，如何有效提升重型颅脑损伤患者生活水平依然有待进一步研究。