缺血性脑卒中患者4.5 小时内的中西式溶栓治疗护理对比

沈娟

（绍兴市人民医院，浙江 绍兴312000 ）

0 引言

我国曾在2012 年作出相关数据的统计,根据数据可知在当年我国脑卒中患者的死亡率高达71.3%，并且在最近的二十五年以来脑卒中患者数量正在逐年增加，而缺血性脑卒中作为脑卒中疾病中最为常见的一类,也应对其的治疗与护理逐步重视起来。在2013 年时美国的相关机构对于缺血性脑卒中患者的DNT 时间做出明确的规定,DNT 指的是从缺血性脑卒中患者从挂号到为其注射的溶栓药物开始发挥功效的一个标准时间,而这个标准时间规定为六十分钟。多项相关研究表明,缺血性脑卒中患者的DNT 时间与溶栓后的护理对于患者的致残率与神经系统的恢复情况有着很大的关联,若相关医务人员对该疾病的认识不足从而导致治疗流程繁琐,耽误溶栓时间则会很大概率上加大患者致残的风险。所以对于神经内科的护士而言要做到快速辨别并准确的对患者的护理方案进行评估且及时分诊。所以本文针对我院2018 年到2019 年之中的部分缺血型脑卒中溶栓治疗的患者在4.5 小时时间窗内的护理与治疗情况进行了分析，意在建立更科学更高效的护理方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

针对2018 年到2019 年期间选取了我院30 例因患缺血性脑卒中疾病而进行溶栓治疗的患者作为研究对象，在这30例患者中男性患者与女性患者各15 例，且这些患者的年龄范围为46 岁到81 岁之间，且患者的平均年龄约为65 岁左右，对于这些目标患者，在其发病的4.5 小时内均出现了不同程度神经功能受损的症状，如：偏瘫、无法正常吞咽、无法正常说话并且认知能力部分丧失。

1.2 护理方法

对于缺血性脑卒中患者的护理方案应该针对卒中单元的建设和准备过程、重要的流程交接步骤以及对于溶栓之后相关并发症的情况进行观察并护理这些方面来制定。对于患者的提前接诊准备应做到:（1）在得知患者相关信息后开始着手准备床位；（2）相应的设备也要提前准备好,如吸氧装置、心电监护器等；（3）制定好相应的溶栓后护理内容；（4）在患者溶栓后对其和其家属介绍预防知识和脑卒中早期识别的相关知识。

1.2.1 对照组

将以西式护理的患者设为对照组，为患者提供吸氧并对其各项体征进行严密观测并要保证患者口腔内无异物，确保其呼吸通畅。对于无法自行翻身的患者要给予相关辅助护理，对于处在康复期的患者，因为各项肢体功能还未修复所欲需要对其进行相关恢复训练。

1.2.2 实验组

对于实验组的护理，即在对照组的基础上增加一些中医的护理方式如：穴位按压、调整膳食等，并针对患者个人情况针对其病症对症护理。比如对于肢体功能尚未完善的患者可以使用红花油涂抹在因长期处于同一姿势而产生的红印处，加速其血液循环。

1.2.3 患者到达医院后的时间追踪表

将各项数据认真记录，如患者发病时间、患者到达医院时间、医生与护士等相关人员到达时间、评估病情时间、溶栓时间等等。

1.3 缺血性脑卒中患者的护理流程

首先在急诊部门接到电话确认即将接受缺血性脑卒中患者并需要对其进行溶栓治疗时要立即通知医生然后准备相应仪器去心电监护仪等，在一些相应的情况下还需要准备吸氧设备与负压吸引设备等。在患者到达医院后需要与急诊部门做一些相关信息的交接并对患者接下来的情况进行记录，主要需要记录的内容有：患者是否还具有意识，能否对外界刺激做出反应、生命各项体征的情况、是否出现瞳孔涣散等问题、肌力的状况，对于溶栓治疗过程中需要记录：开始使用溶栓药物的具体时间、溶栓药物的滴速与剩余量、患者的静脉通路情况。在记录的过程中时刻关注患者的状态与各项生命体征的情况，若发现异常要及时告知医生。严格根据医嘱来给患者配药，对于值班医生的临时医嘱需要让值班医生讲输液药品的内容、滴速与余量等信息标注清楚，并需要通过当天值班的两位护士签字在补液记录当中。在患者接受溶栓治疗后将其安置好并且让其了解心电监护器的用途，之后可以对患者进性神经功能方面的相应评估。在护理过程中要严格遵照医嘱对患者的病情的变化情况、生命各项体征、瞳孔、意识以及出血倾向等内容进行检测，并对患者的语言功能、吞咽功能以及肌力的情况做出评估。在实验组的护理中加入穴位按压、药膳辅助等中医护理方式，并可以教会患者家属一些穴位的位置让家属在有空时为患者按压穴位，如涌泉穴、人中、百会穴等等，在饮食上尽量清淡一些，因为很多缺血性脑卒中患者往往不注意自身饮食，喜好油腻辛辣的饭菜，而在护理阶段以及恢复之后都应保持饮食清淡，这样也会对病情的恢复更有帮助。

1.4 治疗结果

在4.5 小时内对我院缺血性脑卒中患者进行溶栓治疗后，对于溶栓功能障碍的好转率可以达到91.37%，DNT 时间平均为58.9 分钟，在患者进行溶栓治疗之前，其NIHSS 的平均分约为10.3，在患者接受溶栓治疗两天后其NIHSS 的平均分约为8.2，而对于患者接受溶栓治疗七天后其NIHSS 的平均分约为6.1。且通过统计的方法对实验组与对照组的致残率与满意度进行调查并统计，结果显示出现相关并发症患者的人数与患者致残率要低于对照组，对于实验组患者的满意度高达93%，而对照组则为69%，所以从其二者的差异可见两种护理方式的对于患者的影响。两组患者并发症以及护理满意度对比情况如表1 所示。

表中患者的满意程度是根据医护人员以询问与问卷等方式进行调查得出。满意率评判标准为：满意人数加上较满意人数总和除以总人数后乘以100%。而致残率评判标准为：致残人数除以人数总和后乘以100%。致残主要是在溶栓治疗后患者出现半身不遂、智力减退、说话不清、挛缩或者痴呆等症状，实验组与对照组中致残患者具体情况如表2 所示。

表1 两组患者并发症以及护理满意度对比表

表2 实验组与对照组中致残患者具体情况

2 讨论

在得知有缺血性脑卒中患者即将到达本院治疗到患者抵达医院再到溶栓以及溶栓后的许多过程中都需要护士的参与，在整个过程中护士起着十分重要的作用，且对于患者来说术后护士对其各方面的护理将很大程度的影响患者神经功能的恢复，所以护士以及对病人的护理对于缺血性脑卒中患者来讲是至关重要的存在。对于护士而言整个过程中也需要制定好科学的护理流程，对于患者的各项情况的监护要做到严谨不出纰漏，对于医生的医嘱也要执行高效。

本文主要针对于西式护理与融合中医护理两种护理方式进行对比，在中医的角度中身心为一体并且身体内部各个器官都不是单独的个体，互相之间皆会有所影响，所以患者恢复过程中周遭环境对于其恢复起着很大的影响作用。中医护理理念中也很重视患者的心理状况，好的心态与心情会有益于对病情的康复。本次实验组作为加入中医护理的一组，对其护理过程中更加重视患者了患者的心情情况并在饮食上采用了中医的食补等方式，其护理结果也让患者更加满意，相关并发症出现的情况也有所降低。所以针对上述情况，可以看出加入中医护理对于缺血性脑卒中患者的有效性，而建立科学标准的护理方案可以很大程度上帮助患者更好的恢复神经障碍等问题并对治疗后的好转率的提升也有很大的帮助。

3 结语

本文针对本院2018 年到2019 年进行溶栓治疗的30 位缺血性脑卒中患者数据进行了分析，对其相关资料、护理方法与护理流程进行简要说明，并设置了实验组与对照组，并对治疗与两组对照的结果做出了简要概述，在文章的最后对缺血性脑卒中患者护理中加入中医护理的有效性进行了讨论，表明了该疾病的中医护理对其神经功能的恢复与好转率都有着很大的影响。而对于护士而言，也要意识到自身在整个治疗与护理过程的起着至关重要的作用，要合理的制定科学的护理方案，并对溶栓治疗后病人的各方面生命体征都要格外仔细的监护，让患者得到优质的护理。