个性化护理对炎症性肠病患者的积极影响

申佳美

（重庆医科大学附属第一医院消化内科，重庆 400016）

0 引言

炎症性肠病(Inflammatory Bowel Disease ,IBD)是指由多种病因引起的慢性非特异性肠道炎症疾病,其包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)两种,其特点为病程较长、易复发,并且有癌变可能。在全球范围内，IBD 的发病率及患病率正在逐年增加[1]。由于病情反复,IBD 患者饱受疾病带来的困扰,常常出现社会功能、生理功能、人生观、情感等的非正常状态,生活质量受到严重影响[2]。

个性化护理是对不同患者、不同病程、不同机体健康状态及心理状态而采取的一种整体护理[3,4]。个性化护理要求护理人员对患者有全面的了解，并尊重他们的价值观、需求和个人喜好[5]。个性化护理最基本的护理理念是以人为本，注重以病人为中心、关注病人个性、因人施护[6]。

本研究旨在探讨个性化护理在IBD 患者中的应用效果，为提高患者生存质量、改善临床结局提供新的思路。

1 材料与方法

1.1 一般资料

入选患者为2018 年1 月至2019 年6 月我院消化内科收治的IBD 患者，共250 例。每名患者均通过肠镜确诊为CD 或者UC 且对本研究知情同意。其中男性142例（56.8%），女性108 例（43.2%）；年龄范围为19-63 岁，平均（41.88±12.55） 岁；克罗恩病125 例（50%），溃疡性结肠炎125 例（50%）；病程＜5 年者204 例（81.6），5-10 年者34例（13.6%），＞10 年者12 例（4.8%）；疾病严重程度轻型者68例（24.2%），中型121 例（48.4%），重型61 例（24.4%）。

1.2 干预方法

250 例炎症性肠病患者在入我院消化内科住院治疗时，随机入组为对照组或个性化护理组。对照组患者共126 例，采用常规护理措施干预,给予常规基础护理、药物护理、病情观察护理、健康教育等。个性化组患者共124 例，采用个性化护理措施,给予的护理措施主要有:(1)个性化的营养支持。应根据患者具体病情、饮食习惯采取合理有效的个体化营养支持,饮食基本原则为避免过敏和不耐受食物的摄入，进食细、软、烂、高热量、低脂肪、高维生素、高蛋白、少纤维的食物，确保足量的热量和蛋白质摄取[7,8]。对于重型IBD 急性期则要求禁食,采用肠外营养治疗,即患者静脉给予氨基酸、多种维生素、脂肪乳、丙氨酰谷氨酰胺注射液等营养成分输注;患者出现重度贫血则需要输血治疗;患者白蛋白低于25g/l 时输注血清白蛋白治疗;患者病情好转，肠道功能改善后逐渐由肠外营养过渡到肠内营养,根据患者个体情况，由责任护士指导监督患者合理饮食。(2)个性化的认知行为干预。首先责任护士综合评估患者对IBD 认知情况、行为情况、心理状态等,为患者建立个性化健康教育实施计划,采取个性化的健康宣教。针对处于IBD 急性期的患者，告知患者炎症性肠病的相关知识，用药知识宣教，鼓励患者积极配合治疗等;针对处于IBD 缓解期的患者，宣教正确饮食种类及结构、加强锻炼增强体质、合理作息、坚持定期复查等，并通过微信平台及时指导督促患者坚持正确的行为方式。(3)个性化的心理干预。责任护士主动与患者交谈,综合评估患者的心理状况后对不良情绪施行个性化干预, 应用轻推法引导患者主动倾诉,保证患者心理需求及时得到满足,指导患者正确面对疾病,以平稳的心态完成治疗。针对心理状态较差的患者使用音乐治疗、冥想放松法、呼吸放松训练、面对面倾诉法等释放缓解不良情绪。(4)个性化的对症护理。腹部疼痛护理:观察记录患者腹痛的部位、程度和性质、伴随症状，起始时间及持续时长、腹痛发生时患者全身状况及心理状态，重视患者主诉。患者腹痛时，协助其卧床休息,确保体位的舒适;根据患者情况可以选择非药物性疼痛缓解方法，如音乐疗法、深呼吸、行为疗法、针灸止痛等；根据患者病情、疼痛性质和程度，遵医嘱选择性给予止痛药物，用药后观察药物副反应。腹泻的护理:准确记录患者排便次数、每次大便的性状、量，遵医嘱及时取异常大便进行实验室检查，根据患者腹泻情况个性化饮食指导；加强肛周皮肤护理，排便后做好肛周皮肤清洁，保持肛周皮肤干燥，也可肛周局部涂抹紫草油、木瓜膏、鞣酸护臀软膏等预防失禁性皮炎。(5)个性化的社会支持完善。责任护士引导并帮助患者与亲朋好友加强联系，鼓励亲友增加探望患者频次和时长，不断增进情感连接；鼓励并协助患者加入病友交流群，保证患者能及时有效进行倾诉；鼓励患者参与感兴趣的社会活动。

1.3 效果评价

患者出院3 个月后返院复查时，由研究者本人及同事发放调查问卷，面对面答疑，获取调查问卷中患者最真实的情况，并当场收回问卷。调查问卷共两份，一份是《慢性病自我管理研究测量表》（Chronic Disease Self-Management Study Measures，CDSMS) 中的《自我管理行为量表》（Self-Management Behavior）；一份是《炎症性肠病问 卷》（Inflammatory Bowel Disease Questionnaire，IBDQ）。CDSMS 是由美国斯坦福大学病人教育研究中心学者Lorig 等研制而成[9]，其中的《自我管理行为量表》包括四项：体能锻炼（分钟/周）、耐力锻炼（分钟/周）、认知症状管理实践（0-5分）及与医生交流（0-5 分）；前两项锻炼时间越长、后两项得分越高，则表示自我管理行为越好[10,11]。IBDQ 是目前全球应用最广的、用于评价炎症性肠病患者生存质量的专用量表，由加拿大学者Guyatt 等于1989 年设计[12]，最早被周璐等于2004 年翻译成中文[13]。中文版的IBDQ 具有良好的信度和效度，适用于评价我国IBD 患者的生存质量[14]。IBDQ 共32个问题，每题1-7 分，共计32-224 分，得分越高表示生存质量越好。该量表包含IBD 患者生活的四个方面：肠道症状（10道题，7-70 分）、全身症状（5 道题，5-35 分）、情感能力（12 道题，12-84 分）及社会能力（5 道题，5-35 分）。

患者出院后1 年，对其进行电话随访，询问其在此期间IBD 是否复发，计算复发率。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 对所收集、整理后的数据进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用百分比表示。两组间均值的比较采用独立样本t检验，两组间率的比较采用皮尔森卡方检验（Pearson"s chi-squared test）。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料的比较

对两组患者入院时的一般资料进行整理和统计，结果显示个性化护理组与对照组患者在年龄、性别、疾病类型、病程和疾病严重程度等五个方面均无统计学差异（P＞0.05），见表1。两组具有可比性。

表1 两组患者基本临床特征的比较

2.2 两组患者自我管理行为的比较

出院3 个月后，个性化护理组患者在自我管理行为的四个方面均明显好于对照组（P＜0.05），即体育锻炼时间及耐力锻炼时间均更长，认知症状管理实践及与医生交流评分均更高，见表2。

表2 两组患者自我管理行为的比较

2.3 两组患者生存质量的比较

出院3 个月后，个性化护理组患者的生存质量明显提高，其肠道症状、全身症状、情感能力、社会能力评分及IBDQ 的总评分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生存质量的比较

2.4 两组患者1 年复发率的比较

患者出院1 年后对其进行电话随访。在此期间，126 例对照组患者中有31 例复发，复发率为24.6%；而个性化护理组124 例患者中仅有11 例复发，复发率为8.9%。个性化护理组1 年复发率显著低于对照组，χ2=11.066，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

IBD 好发于青、壮年, 其病因尚未明确且发病机理复杂，目前认为它是多种因素相互作用引起,主要涉及遗传、环境、微生物与免疫反应等方面[15]。IBD 患者长期承受病痛的折磨，常伴有焦虑、抑郁等心理问题，其日常生活、学业及工作受到严重影响。个性化护理是对不同患者、不同病程、不同机体健康状态及心理状态而采取的一种整体护理[3,4]，其注重个体的特征与个性，是整体护理的重要内涵[6]。本研究对个性化护理组施行个性化护理，以评价个性化护理在IBD 患者中的应用效果。

为评价个性化护理在IBD 患者中的应用效果，我们选择了三个指标：自我管理行为、生存质量及1 年复发率。（1）自我管理行为：IBD 是一类反复发作的慢性肠道疾病，而慢性病患者通过改变生活方式、提高自我管理能力来辅助治疗是十分重要的环节[16,17]。本研究中采用《自我管理行为量表》评价患者的自我管理能力，包含体育锻炼时间、耐力锻炼时间、认知症状管理实践、与医生交流等四个方面。结果显示，个性化护理组患者出院3 个月后自我管理能力明显高于对照组患者（P＜0.05）。（2）生存质量:IBD 患者不仅经济压力大，还会遇到很多社会问题，如失业、辍学等，其身体和精神均遭受巨大痛苦[18]。据报道，超过50%的IBD 患者认为疾病带来的症状会严重影响他们的日常生活及工作[19]。本研究采用《炎症性肠病问卷》即IBDQ 评价患者的生存质量，包含肠道症状、全身症状、情感能力和社会能力等四个方面。结果显示，个性化护理组患者出院3 个月后的生存质量明显高于对照组患者（P＜0.05）。（3）复发率：IBD 具有慢性病程，主要特征是活跃期和缓解期交替出现。尽管大多数IBD 患者可以通过药物治疗达到临床缓解，但仍有少数患者由于对疾病或药物认识不足而擅自停药，从而导致耐药、疾病复发，严重影响患者的生活质量[20]。本研究通过电话随访，了解患者复发情况并计算复发率。结果显示，个性化护理组患者出院1 年后复发率显著低于对照组（P＜0.05）。总之，本研究发现，对IBD 患者采用个性化护理能帮助其建立健康的生活方式、增强自我管理能力、提高生活质量、预防疾病复发。

个性化护理在IBD 患者中有如此好的效果，令人兴奋。我们认为有如下原因：（1）心理上，患者更易接受。个性化护理特别强调“以人为本”、让患者“如沐春风”，因此患者对我们护理人员感到十分满意，愿意配合各项诊疗操作。（2）行动上，患者更易实施。个性化护理注重患者的个体特征与个性，真正做到了“因人施护”，故患者住院期间接受到的都是针对他本人的、正确的、科学的护理措施，出院后更容易把适用于他本人的、个性化的医护理念应用到生活中的方方面面。（3）具体到IBD 病因上，虽然IBD 发病机制复杂，但很可能与精神心理因素密切相关[21]。个性化护理能让患者打开心扉，放松心情，可能对于患者减轻症状、延缓复发有重要作用。

综上，本研究丰富了个性化护理在IBD 护理领域的应用，对提高IBD 患者生活质量、改善临床结局提供了新的护理思路。