延续性护理对宫颈癌术后患者心理韧性及生活质量的影响

肖玉华

(高州市妇幼保健院产科，广东 高州 525200 )

0 引言

宫颈癌( cervical cancer. CC))是最常见的妇科恶性肿瘤之一，是仅次于乳腺癌危及妇女生命健康的第二大杀手，全世界每年新增病例数约为53 万人，其中我国新增病例数达14万人，占全球总数的13，且多为中晩期[1]。手术切除是目前CC 治疗的最有效有段。但有研究发现，CC 患者术后常伴发尿潴留、下肢深静脉血栓、肠梗阻等一系列并发症，严重影响患者的心理韧性和生活质量[2-4]。且CC 患者术后很多并发症并不在医院治疗期间发生，存在一定的滞后性。因此，出院后的CC 患者仍存在很大的护理需求。延续性护理近年来为满足出院患者需要产生的一种有序且专业的照护行为，其包括老年资源、引导式护理、延续性护理干预等多种护理模式[5]。大量研究表明，延续性护理具有降低患者的再就诊率和住院次数，提升患者生活质量的作用，已广泛应用于临床[6]。本研究通过电话回访、微信网络平台等手段建立延续性护理信息平台，对CC 术后患者进行护理干预，得到了较好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

研究对象共92 例，均为2016 年1 月至2018 年12 月期间在我院行宫颈切除术治疗的宫颈癌患者。入选标准：1）符合CC 的临床诊断；2）年龄18～55 岁；3)均为首次发现且经宫颈癌切除术治疗的患者；4)均获得患者知情同意。排除标准：1)有重大疾病史或重要器官受损或精神病史患者；2)因各种原因无法完成随访者。按照入院顺序交替分入观察组和对照组两组，每组46 例。两组患者的年龄、性别、病灶、病程、职业、文化程度、付费方法等均无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理措施

常规护理措施包括:

（1）出院后护理：所有患者均在术后和出院前1d 接受相同的常规护理，其中对照组患者均给予常规院外延续护理，即出院时依据患者手术情况发放对应的出院健康指导，并专职护理人员向患者及家属详细说明院外康复训练的重要性、具体康复训练方法及训练相关注意事项；指导患者掌握并会利用生存质量测定量表和心理初性量表，并在出院后2、4、6 个月进行自我评估；每月由专职护士通过电话随访的方式了解患者情况并详细记录。

（2）观察组患者均在对照组基础上通过微信平台进行延续性护理干预。具体内容及措施如下：

①微信平台准备工作在医院网管办的支持下挑选科室护士长(1 名)、主治医师(1 名)、护理人员(5 名)及院信息工程师(1 名)共同组成延续护理微信平台小组(以下简称“小组”)。小组成员各司其责、分工明确，其中院信息工程师为项目技术顾问，负责微信平台的搭建、技术支持、操作培训、日常推送以及维护；护士长作为小组组长负责项目统筹及实施、微信内容发布的审核主治医师负责在线答疑患者各项疑问及术后康复咨询；护理人员则负责微信平台内容的更新、微信交流群的维护及随访实施。所有观察组患者在出院当天使用手机扫描并关注我院微信平台并加入微信信息交流群。

②微信平台的具体实施每周由小组专职护理人员通过微信公众号整理并推送不少于4 篇的宫颈癌切除术的科普知识、术后注意事项、饮食和运动指导用药情况说明、意外情况和对应的紧急处理方法，微信推送内容原则上80%采用声图文及小视频的形式，每条信息的观看时间控制在5～10min 内以方便患者的阅读。此外提前1 周更新和公布妇科的坐诊信息，以便于患者提前安排和预约复诊。

③微信交流群的具体实施：1) 告知患者C 发病的相关机制、高危因素和防范措施。2)鼓励患者积极调整心态，多参与社交活动，改善生活质量。3)指导患者养成良好生活习惯，保持身体卫生；4)教育患者应按照医生要求和身体恢复情况逐渐恢复性生活。5)教育患者随访的重要性，使其配合随访。随访时间：第1 年内，除首次随防于出院第1 个月外，其余随访每2～3 个月进行1 次。第2 年开始可3～6 个月进行1次。从第6 年起可每年进行1 次，中途如出现不适症状应立即就诊。

1.3 护理效果评价

生活质量参考世界卫生组织生存质量测定量表WHOQOL-100[7]统计患者的按时服药、饮食控制、心理健康、社会功能分数(满分为100 分)。心理初性量表( resilience scale，RS)[8]包括个人能力和对自我和生活的接纳两个维度，共14 个条目，每个条目1-7 分，总分14～98 分，心理初性与得分呈正比。护理满意度分为十分满意、满意、基本满意、不满意。总满意度为十分满意、满意、基本满意总人数占比。

1.4 统计分析

试验数据采用SPSS 20.0 统计软件分析，计量资料采用采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组生活质量对比

WHOQOL-100 评分结果显示:两组在护理前均各项指标之间均无统计学差异(P＞0.05)，在护理干预后观察组对于患者饮食控制、按时服药、社会功能及心理健康改善效果均明显优于对照组(P＜0.05)，详情见表1。

2.2 观察组和对照组护理满意度情况对比

护理满意度结果表明：观察组十分满意人数较对照组明显提升(χ2=6.389，P=0.011),且观察组的总体护理满意度高于对照组(P＜0.05)，详见表2。

2.3 观察组和对照组心理初性对比

RS 评分结果显示: 两组在护理前均无统计学差异(P＞0.05)，在护理后RS 评分均有所提升，且观察组的提升幅度明显优于对照组(P＜0.05)，详见表3。

表1 观察组和对照组生活质量对比

表2 观察组和对照组护理满意度情况对比

表3 观察组和对照组精神状态对比

3 讨论

高危型人乳头瘤病毒( human papillomaviruses，HPV)是宫颈癌发生的最主要病因[9]。引起CC 的危险因素较多，主要包括：吸烟、避孕药、过早性行为、经期卫生不良、性传播疾病以及免疫缺陷与抑制等。患CC 的患者会由于疾病对身体造成的损伤，情绪就会更加紧张，反过来疾病又会加重。同时，有研究表明，针对这些因素进行适当的干预能适度改善CC的治疗效果[10]。一些研究还调整了CC 患者更广泛的健康行为和心理社会因素，如社会经济状况，抑郁。

生存质量测定量表 WHOQOL-100 目前已经成为临床护理研究中评价患者生活质量的常用标准，本研究结果显示：两组在护理前均无統计学差异(P＞0.05)，在护理后观察组对于患者饮食控制、按时服药、社会功能及心理健康改善明显优于对照组(P＜0.05)，表明延续性护理干预联合药物能够明显改善患者的生活质量。且本研究通过调查患者的护理满意度发现：观察组十分满意人数有较明显的提升(P＜0.05)，且观察组的总体护理满意度高于对照组(P＜0.05)，再次表明延续性护理干预联合药物深得患者的满意，能够提高患者和医护人员之间的信任。

研究发现，CC 患者的治疗除了手术和药物以外，情绪对其治疗效果也具有重要影响。CC 患者治疗过程中产生的抑郁、焦虑、心理困扰等不良情绪，严重影响患者的生活质量[11]。心理初性是对个体在危险环境中保持良好身心状态能力的一种评价指标，与患者适应和应对疾病的能力密切相关。目前，心理韧初性已广泛用于乳腺癌、胃癌、直肠癌、老年痴呆、肾病综合征等疾病的研究[12]，但在CC 患者心理韧性的研究报道较少。本研究对CC 患者心理初性(RS)进行了评价，结果显示:两组在护理前均无统计学差异(P＞0.05)，在护理后RS 评分均有所提升，且观察组的提升幅度明显优于对照组(P＜0.05)。表明延续性护理干预能够明显改善CC 患者的心理韧性。

综上所述，延续性护理干预对于提高宫颈癌术后CC 患者生活质量和心理韧性作用明确，值得临床推广使用。