重症特发性血小板减少性紫癜患者的护理

李翠颖

[河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院），河南 郑州]

0 引言

特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）属于一种获得性疾病，发病的原因是免疫介导的血小板加速破坏，同时发挥抑制作用后阻止其产生。发病后患者的主要表现为皮肤黏膜及内脏发生出血的现象，严重的患者会发生颅内出血的情况，对患者的身体健康造成损害。因此，需要对患者实施及时有效的治疗，但一部分患者由于对所患疾病缺乏认识，在第一次接受治疗中又伴有不同程度的心理问题。这就需要在治疗期间对患者实施有效的护理，做好疾病相关知识的健康宣教[1]。本研究选取了42 例重症特发性血小板减少性紫癜患者，分组进行了对照研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取近两年收治的42 例重症特发性血小板减少性紫癜患者作为研究对象，其中包括男性患者23 例，女性患者19 例，患者的最大年龄为66 岁，最小年龄为25 岁。将所有患者按照随机的原则进行分组，对照组中21 例，观察组中21 例，两组患者的一般资料间差异无统计学意义（P＞0.05），能够进行比较研究。

1.2 护理方法

对照组中的21 例患者给予常规的护理方法。而观察组中的21 例患者则实施综合性的护理措施，具体包括以下几点：

1.2.1 针对性的对症处理

（1）皮肤出血：对于皮肤没有伤口的患者不用进行特殊的处理，对瘀点瘀斑的变化情况观察好，尽量避免对皮肤的搔抓。尽可能地穿宽松棉质的衣服，保持皮肤的清洁干燥。穿刺完成后应做好按压，减少穿刺点的出血。（2）口腔出血。①有血泡发生。护理人员应对患者的口腔黏膜进行认真的观察，有血泡出现后应及时对患者及家属进行饮水安全宣教，并告知患者避免在出现血泡的一侧咀嚼食物，避免饮热水。在患者进食前应做好严格检查。②牙龈出血。告知患者选择使用软毛牙刷刷牙，进食后要做到及时地漱口，保持好口腔卫生，对于出血严重的或者不能刷牙的患者给予口腔护理。嘱患者要保证卧床休息的时间，在生活上进行护理，保持大便通畅[2]。

1.2.2 安全护理

首先应做好风险评估。在患者的整个住院过程中对其整个动态进行有效的评估，使用医院统一制定的护理记录单对患者的意识、视力、活动、排便、使用药物等进行记录评分，然后将各项的评分相加得出的总分数越高，则患者的风险越大。其次要加强安全教育。根据患者的评分情况实施针对性的健康教育，对于乏力、贫血的患者应告知他们在活动时要谨慎小心，要掌握下床的要领，对于有重要脏器出血或是有严重贫血的患者应保持绝对的卧床休息；为患者营造出一个良好的休息环境，根据患者的具体情况可遵医嘱使用地西泮片。每次宣教后护士均要及时评估安全教育的效果，因每位患者的理解力和依从性有差别，尤其是老年患者，有时同一个问题需反复多次解释，直到患者和家属能够复述为止。最后要对风险进行合理的规避，有效消除护理纠纷的隐患。护理人员在进行安全管理的过程中还需保护好自身安全。

1.2.3 做好预防感染的工作

ITP 患者在临床上常使用肾上腺糖皮质激素治疗，在长期用药的过程中血液中的中性粒细胞及单核细胞的吞噬作用被抑制，容易引发感染，对于原发的感染会加重，导致患者由于感染引发的死亡率增加。有相关的研究结果显示，在用药治疗ITP 患者中其发生的感染受到年龄、性别、激素使用量的影响，而发生感染的部位主要分布在呼吸系统及泌尿系统。因此，在对患者大量长期应用糖皮质激素治疗中应采取保护性的隔离措施，尽量减少对患者的探视，以免发生交叉感染。患者室内要保持空气清新，指导患者正确地佩戴口罩，做好保暖，以防发生感冒。同时，还应注意饮食卫生，预防肠道感染；指导患者要做好口腔护理、会阴部护理及肛周护理，降低泌尿系统及生殖系统感染的发生率。督促患者要掌握好休息时间，保证充足的睡眠。

1.2.4 心理护理

患者出现不同程度的负性情绪是在所难免的，作为护理人员应走进患者的内心，教给患者发泄情绪的方法，从而保持一种良好的心境。多鼓励和安慰患者，与患者之间建立良好的关系，赢得患者的信任，提高患者的治疗依从性。主动向患者及家属进行疾病相关知识的宣教，主动帮助患者认识该病的性质，增强他们的治疗信心[3]。同时也可请治疗成功的患者来进行说教，这样就大大增强了患者战胜疾病的勇气。另外，对于心理焦虑的患者可进行单独的心理指导，多了解患者担心的内容，并给予更多的帮助，缓解患者的不良情绪。

1.2.5 多样化健康教育的实施

1.2.5.1 入院时

患者入院后应主动向其介绍医院的情况，包括环境、主治医生，同时向患者及家属介绍疾病的相关知识，告知患者预防和控制出血的有效方法。在睡眠、心理以及生活上对患者给予更多的关注。指导患者穿宽松棉质的衣服，指甲要定期修剪，以免对皮肤造成损伤。在饮食上要禁止粗硬带骨头的食物[4]。在睡眠上要保证时间充足，卧床休息时要将床档拉起，以免发生意外坠床事件。

1.2.5.2 住院期间

糖皮质激素是治疗ITP 的首选药，必须按医嘱、按时、按疗程用药，尤其是年轻女性，怕影响容貌和体形，会擅自减量或停药，因此在用药过程中需强调使用糖皮质激素的重要性和必要性[5]。

1.2.5.3 出院后

患者有发生反复出血的可能性，因此做好患者出院后的延续健康护理指导是非常重要的。告知患者要定期复诊、出现紧急情况后应如何求助，指导患者用药、饮食及休息。另外，要定期随访患者掌握其出院后的情况，并给予指导。

1.3 观察指标

观察对比两组患者的护理满意度，使用满意度调查表对患者进行调查，根据所填内容评分后分为非常满意、一般满意、不满意，满意度为非常满意率与一般满意率之和。

1.4 统计学方法

所有数据均使用SPSS13.0 软件进行分析，计数资料采用（%）表示，并进行χ2检验，组间差异有统计学意义则使用P＜0.05。

2 结果

经过统计分析得出，观察组患者的护理满意度明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组护理满意情况比较

3 讨论

重症ITP 患者在治疗的过程中实施有效的护理措施是非常必要的。需要给予患者综合性的护理措施，包括心理上的疏导、各种症状的针对性护理、具有个性化的健康教育，通过全方面的护理来提高患者的治疗依从性，改善患者的症状，赢得患者的满意[6,7]。

本次研究中观察组患者实施了综合性的护理措施及个性化的健康教育，与常规护理方法的对照组比较，患者的满意度达到了95.24%，充分显示了综合性护理的有效价值。

综上所述，对于重症ITP 患者在治疗期间给予综合性护理措施及个性化健康教育效果显著，患者满意度高[8]。