个体化康复护理在预防和减轻脊柱内镜术后相关并发症的疗效观察

郭娟，杨静雪，胡倩秋，卓倩茹

（自贡市第四人民医院，四川 自贡）

0 引言

脊柱内镜手术是用于椎间盘突出和椎管狭窄症的一种新兴的脊柱微创手术[1], 其具有创伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短等优点[1-4]。脊柱内镜术后相关并发症主要有伤口出血、皮下血肿、脑脊液漏、切口感染、疼痛[5]。本研究对个体化康复护理在预防和减轻脊柱内镜术后相关并发症的疗效进行了观察对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018 年5 月1 日至2019 年5 月1 日骨科收治的腰椎间盘突出症/椎管狭窄的患者在全麻下行脊柱内镜术的患者305 例,其中符合标准的有144 例 。根据随机入住A、B 病区将患者分为两组，A 病区为观察组74例；B 病区为对照组70 例。观察组和对照组基本信息分别为男性36 和29 例，女性38 和41 例，年龄均在45-79 岁，平均（68.55±9.705）岁和（66.30±10.468）岁。

1.2 纳入标准、排除标准

纳入标准：（1）病变椎体不超过2 个；（2）部位在L1及以下；（3）年龄≤80 岁；（4）均有神经压迫症状；（5）患者神志清楚。排除标准：（1）有脊柱转移瘤或癌症病史的患者；（2）有相关骨代谢疾病；（3）有脊柱退行性畸形；（4）术前长期卧床超过2 个月的患者。

1.3 方法

对照组：术前：（1）体位训练：入院至术前行俯卧位训练；（2）床上排便训练：床上解大便、小便的方法及注意事项。术后：术后立即予以心电监护、低流量氧气吸入，评估患者的生命体征、伤口敷料渗血情况、双下肢感觉、足背伸/屈、床上直腿抬高情况、疼痛评分（visual analogue scale ，VAS）、有无术后相关并发症。术后4h 进食少量温开水，术后6h 进食普食，术后6h 指导患者床上轴线翻身、直腿抬高练习及双腿伸/屈活动；手术当天嘱患者卧床休息。术后第1d 根据医生评估，遵医嘱佩戴腰围下床活动[6]。

观察组：术前及术后回病房时处理同对照组。术后4h去枕平卧,结合腰部垫高的方式, 使穿刺针孔压迫止血[7]。患者术后2h 无头晕、恶心呕吐、胸闷、心慌等不适症状可进食温开水50ml，无不良反应后可进食蔬菜水果汁及流质的碳水化合物补充能量。术后观察：（1）生命体征正常；（2）伤口敷料渗血面积直径＜2cm×2cm 且无皮下血肿；（3）患者双下肢循环感觉及活动正常；（4）疼痛评分＜4 分。如果以上条件都满足则术后第4h 开始患者在护士的指导下进行床上轴线翻身、直腿抬高练习及双腿伸、屈活动4-6 次/h，根据患者的耐受情况调整；床头抬高≤30°，为患者下床活动做准备；若患者不满足以上任一条件则此活动延长至术后8h 甚至24h 。

1.4 观察指标

（1）术后24h 伤口敷料渗血面积；（2）双下肢及穿刺点VAS；（3）首次下床活动时间、术后早期相关并发症；（4）术后住院天数；（5）住院患者就医体验满意度。

1.5 统计学分析

利用SPSS19.0 统计软件分析所有患者临床数据，计量资料采用均值±标准差（±s）标示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后早期并发症发生情况比较

对照组有6 例伤口渗血面积≥2.5cm×2.5cm ，观察组有1 例,差异有统计学意义(χ2=6.982,P＜0.01)。对照组有1 例发生皮下血肿，而观察组没有发生，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 两组患者术后早期并发症发生情况比较（n）

2.2 两组患者术后伤口渗血面积比较

见表2。

表2 两组患者术后伤口渗血面积比较（n）

2.3 两组患者术前术后双下肢及术后穿刺点疼痛评分比较

比较两组患者术前术后双下肢、及术后穿刺点疼痛评分，术前术后两组患者疼痛评分均差异无统计学意义，P＞0.05。

2.4 两组患者术后满足下床活动条件后首次下床活动时间比较

观察组有69 例首次下床时间在术后6h，对照组0 例，差异有统计学意义（P＜0.01）;观察组和对照组术后8h 下床活动分别有3 例和0 例，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后满足下床活动条件后首次下床活动时间比较（n）

2.5 两组患者术后住院天数和就医体验满意度

观察组较对照组术后住院天数短，患者就医体验满意度观察组较对照组高，两组均有统计学差异（P＜0.05）。见表4。

表4 患者术后住院天数和就医体验满意度（±s）

表4 患者术后住院天数和就医体验满意度（±s）

组别 术后住院天数（d） 患者就医体验满意度(%)观察组（n=74） 2.8±0.47 98.85±1.6对照组（n=70） 4.1±0.79 92.47±2.2

3 讨论

本次研究中观察组采用个体化康复护理方法能够有效地减少伤口渗血量；观察组术后绝大多数患者都能满足首次下床活动的条件，为康复出院做好准备；观察组较对照组患者术后住院时间缩短，有效地降低患者住院费用；观察组较对照组患者满意度高，进一步体现优质护理服务。现代护理研究方法正朝着更加专业、更加深入的个体化护理发展，因此个体化康复护理可有效增强护士的综合素质，及早发现障碍患者康复进展的消极因素，针对性地给予患者康复护理指导，尽早消除不良因素，从而尽快恢复正常活动，早日回归家庭，融入社会。

综上所述，个体化康复护理在预防和减轻脊柱内镜术后相关并发症有显著的临床意义[8]。