奥美拉唑与白眉蛇毒血凝酶联合治疗消化性溃疡并出血的效果分析

2021-03-26毛熙伟

中国医学创新 2021年20期

毛熙伟

【摘要】目的：分析奥美拉唑与白眉蛇毒血凝酶联合治疗消化性溃疡并出血患者的临床效果。方法：选取2019年4月-2020年5月本院确诊的82例消化性溃疡并出血患者为观察对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组，各41例。对照组接受奥美拉唑治疗，观察组接受奥美拉唑与白眉蛇毒血凝酶联合治疗。比较两组的疗效、临床相关指标、不良反应、再出血情况与生活质量评分。结果：观察组的治疗总有效率为95.12%，高于对照组的73.17%（P<0.05）;观察组临床相关各指标均优于对照组（P<0.05）;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组的再出血率为2.44%，低于对照组的21.95%（P<0.05）;观察组各项生活质量评分均高于对照组（P<0.05）。结论：消化道溃疡并出血患者经奥美拉唑与白眉蛇毒血凝酶联合治疗，可有效提高治疗效果，减少输血量，缩短住院时间，不良反应较少，可改善生活质量，值得临床推广应用。

【关键词】消化性溃疡并出血奥美拉唑白眉蛇毒血凝酶

Effect Analysis of Omeprazole Combined with Hemocoagulase in the Treatment of Peptic Ulcer Complicated with Hemorrhage/MAO Xiwei. //Medical Innovation of China， 2021， 18（20）： 0-069

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of Omeprazole combined with Hemagglutinase in the treatment of peptic ulcer with hemorrhage. Method： A total of 82 patients with peptic ulcer and bleeding diagnosed in our hospital from April 2019 to May 2020 were selected as the observation objects. According to random number table method， they were divided into control group and observation group， with 41 cases in each group. The control group was treated with Omeprazole， and the observation group was treated with Omeprazole combined with Hemagglutinase. The efficacy， clinical indicators， adverse reactions， rebleeding and quality of life scores were compared between the two groups. Result： The total effective rate of observation group was 95.12%， which was higher than 73.17% of control group （P<0.05）. The clinical indicators of observation group were better than those of control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of ADR between the two groups （P>0.05）. The rate of rebleeding in observation group was 2.44%， which was lower than 21.95% in control group （P<0.05）. The scores of quality of life in observation group were higher than those in control group （P<0.05）. Conclusion： Combined therapy for patients with Omeprazole combined with Hemagglutinase can effectively improve the therapeutic effect， reduce the amount of blood transfusion， shorten the length of hospital stay， reduce adverse reactions， and improve the quality of life， which is worthy of clinical application.

[Key words] Peptic ulcer with hemorrhage Omeprazole Hemocoagulase

First-author’s address： Guixi Infectious Disease Hospital， Guixi 335400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.20.016

消化性潰疡是发生在患者胃与十二指肠部位的临床疾病，该位置的黏膜被胃酸、胃蛋白酶等物质自身消化，继而导致溃疡发生，其深度可穿透黏膜肌层，直径多>5 mm。而临床消化性溃疡疾病主要包含胃溃疡、十二指肠溃疡，是临床常见疾病[1-2]。据临床数据显示，我国在接受胃镜检查的患者中，消化溃疡病症的检出率为10.3%～32.6%，常发于青壮年，也见于老年患者[2]。经研究表明，消化道溃疡的发病机制与一系列的损伤因子（如胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌等）、非子体抗炎药物、黏膜防御机制等因素相互作用有关，且具有周期性、节律性等特点，亦可随季节的变化加剧或缓解，易复发[3]。若患者早期未得到有效诊断与治疗，极易并发出血、穿孔等一系列并发症[4]。出血是消化性溃疡中常见并发症，占该病患者的20%～25%，亦是导致上消化道出血病发的常见病因。而上消化道出血患者病发后，会发生急性大量出血，其病死率约占10%[5]。近年来研究认为，男性、烟酒、溃疡部位与大小等因素是引起消化性溃疡并出血的危险因素[6]。且随着消化性溃疡诊治越来越规范，该病发生率已得到明显控制，且出现下降趋势，但该病症的复发率，再加上患者病发后出血量较大，且速度较快，常表现为呕血、黑便等，甚至危及生命[7]。为消化性溃疡患者实施更好的治疗，提高其治愈率，降低复发率，减少并发症及致死率，给予止血治疗是挽救患者生命、缓解病情，改善患者生活质量的关键，是当前医护工作者的努力方向[8]。而临床以止血并维持血容量为治疗原则，常采用质子泵抑制药物进行治疗，但其效果并不理想。有数据表明，白眉蛇毒血凝酶是高效的止血药物，可快速止血，且其中的活性成分可有效发挥类凝血酶与类凝血激样酶作用，刺激患者血小板聚集从而起到止血效果，临床疗效显著[9]。本文以82例患者为观察对象，对奥美拉唑与白眉蛇毒血凝酶联合治疗的临床效果进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年4月-2020年5月本院收治的消化性溃疡并出血患者82例，诊断标准：（1）消化性溃疡诊断标准，①出现周期性、节律性、慢性的上腹部疼痛，且长期反复发作;②上腹部有局限性压痛;③经胃镜检查，有活动期溃疡。（2）上消化道出血依据，①有呕血、黑便史;②有头晕、口渴、心慌、尿少等症状;③其大便检查，有潜血阳性;④有血压、脉搏变化。其中①、③为必备条件。（3）行胃镜检查有出血灶。纳入标准：（1）均符合上述诊断标准，并经临床确诊;（2）出血程度为轻、中度;（3）依从性良好，可积极配合完成试验探究，且临床资料齐全。排除标准：（1）患有消化道肿瘤或多发性溃疡;（2）药物过敏;（3）患有严重心肺功能缺损;（4）因门脉高压为诱发的食管静脉曲张破裂出血;（5）患有精神疾病与智力障碍;（6）有认知障碍、语言沟通障碍;（7）妇女妊娠与哺乳期;（8）中途退出或临床资料丢失。脱落标准：（1）临床治疗过程中出现严重不良反应，停止临床试验的患者;（2）病情突然加重，继而停止试验的患者;（3）自行中断临床试验的患者;（4）无法判断疗效，或因其他因素干扰疗效与安全性判断的患者。依据随机数字表法将患者分为对照组与观察组，各41例。患者均知晓本次试验探究目的，自愿参与并签订知情同意书，该研究已经医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法对照组给予奥美拉唑肠溶胶囊（生产厂家：海南通用三洋药业有限公司，批准文号：国药准字H53021955，规格：20 mg），口服，20 mg/次，2次/d。观察组给予奥美拉唑（与对照组用法用量一致）联合白眉蛇毒血凝酶[生产厂家：锦州奥鸿药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20041730，规格：1单位（KU）]治疗，1 KU白眉蛇毒血凝酶溶解于20 mL 0.9%氯化钠溶液中，静脉推注，2次/d。两组均治疗2周。

1.3 观察指标与评价标准（1）比较两组的疗效，疗效判定：经治疗后患者呕血停止，其消化道出血量低于50 mL，粪便转黄，肠鸣音正常，且生命体征稳定，经胃镜检查未见活动性出血，2 d后未见继续出血为显效;经治疗后患者上述症状改善，其消化道出血量50～100 mL，有柏油樣便，3 d后未出现继续出现为有效;上述症状无改善，其消化道出血量超过100 mL，甚至出现呕血、便血症状加重为无效[10]。总有效=显效+有效。（2）比较两组的临床相关指标，包括输血量、止血时间与住院时间。（3）比较两组的不良反应（恶心、皮疹、腹胀）发生情况与再出血情况（经治疗2周后，仍有出血症状为再出血）。（4）比较两组的生活质量评分，以生活质量评分量表（SF-36）评估患者的生活质量，共包含生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康8项，每项满分100分，患者得分与生活质量呈正相关[11]，于治疗前与治疗2周后进行评估。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组男21例，女20例;年龄34～72岁，平均（46.35±3.26）岁;其中高中以下16例，高中及以上与本科以下18例，本科及以上7例。观察组男22例，女19例;年龄35～72岁，平均（46.53±3.26）岁;其中高中以下15例，高中及以上与本科以下16例，本科及以上9例。两组患者的性别、文化水平、年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组疗效比较观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.850，P=0.015），见表1。

2.3 两组临床相关指标比较观察组输血量少于对照组，止血时间与住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组不良反应发生情况与再出血情况比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.179，P=0.671）;观察组再出血率低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.580，P=0.018）。见表3。

2.5 两组治疗前后的生活质量评分比较治疗前，两组生活质量各项评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗2周后，观察组生活质量各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

消化性溃疡是临床常见的疾病，亦是引发消化道出血的主要因素，而近年来临床心血管疾病患者的发病率上升，促使采用非甾体类抗炎药物治疗的患者增多，故消化性溃疡并出血的发病率也呈现上升趋势[12-13]。分析其发病原因与患者胃酸分泌增多而诱发的人体消化道黏膜炎症反应有关，导致患者血管损伤，胃黏膜循环障碍，再加上胃黏膜血流量减少，体内分泌激素降低，从而造成患者胃黏膜广泛性糜烂、坏死，最终促使病情加重而并发出血[14-15]。患者早期以呕血、黑便为主要特征，而随着病情发展，出血量增加，患者易发生血压下降、周围循环衰竭等情况，甚至导致患者死亡，其危险度极高。因此及时给予患者止血治疗，对患者病情控制与生命安全有重要意义[16-17]。

临床传统治疗以质子泵抑制药物为主，而奥美拉唑是治疗患者消化道溃疡的常用药物，是一种脂溶性弱碱性药物，易在酸性环境中浓聚，可作用在胃黏膜壁细胞顶端膜构成的分泌性微管、胞质内的管状泡上，即胃壁细胞质子泵所致区域，在其转换为亚磺酰胺的活性形成，经二硫键与质子泵结合，继而有效抑制其中H+、K+-ATP酶的活性，可有效阻断患者质子泵功能，且作用持久，亦可有效抑制胃酸分泌，诱发高胃泌素血症，继而增加胃黏膜血流量，可为胃肠细胞提供良好的营养支持，益于溃疡黏膜修复，促使溃疡愈合速度加快。但单一的药物治疗效果并不明显，因此积极寻求联合治疗药物，有效提高治疗效果，改善患者病情是日后研究的热点[18]。

白眉蛇毒血凝酶是通过提取白眉蝮蛇蛇毒制成，可治疗人体血管破损，其中可溶性纤维蛋白单体可促使出血部位的血小板凝集，有显著的凝血作用。同时该药物可激活凝集在磷脂反应表面的凝血因子，促使凝血酶原激活物复合物形成，于内源性和外源性凝血系统中直接作用，可有效发挥显著的止血作用。且该药物在出血部位发挥止血作用，故对人体的凝血→纤溶平衡不会造成破坏，且安全性较高[19-20]。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，且临床相关指标均优于对照组，再出血率低于对照组（P<0.05），可见经联合治疗，可有效改善患者病情，促使溃疡出血及时愈合，对患者病症治疗有重要意义，且观察组生活质量各项评分均高于对照组（P<0.05），可见经联合治疗可显著改善患者生活质量，促使患者尽早康复。

综上所述，针对消化性溃疡并出血患者实施联合治疗，消化道溃疡并出血患者经联合治疗，可有效提高治疗效果，减少输血量，缩短住院时间，不良反应较少，可改善生活质量，值得临床推广应用。

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