护理专业学生觉知压力的研究进展

王秀丽 ，张 楠

(1.吉林警察学院 卫生所，长春 130041； 2.吉林省神经精神病医院，吉林 四平 136000)

护理专业学生的压力水平明显高于其他学科的学生[1]，除了学术压力外，临床实践也是护理学生压力的另一主要来源[2]。研究发现，学生的压力负荷水平受各种内在和外在因素影响。内在因素指的是人口及个人特征，如性别、年龄、情绪内向、机智、应对方式等；外在因素包括临床环境的有利性、临床人员和护士教育者的支持、校内提供的准备等。压力会影响人的身体和心理健康[3]。不良的身心健康会损害个人的工作质量和学习能力[4]。觉知压力作为一项压力评测的重要指标以及能够影响各种能力的中介或因素，对护生的学习工作都会产生一定的影响。

1 概述

1.1 定义

觉知压力是由英文Perceived Stress翻译而来的心理学概念，中文翻译成觉知压力知觉、感知压力等。加拿大生理学家汉斯·塞尔耶(Hans Selye)于1936年最早提出：压力的产生是个人对事件感受的结果并被人赋予的意义。国内学者杨廷忠等[5]的研究表明，当人们在生活中遇到某些不可预测的刺激事件或不利因素时，个体感知到的超负荷的、心理紧张和不可控制的，即是感知觉知压力的表现，同时这也作为一种心理指标被广泛应用于各个领域。

1.2 研究现状

国内外学者对于本科生觉知压力进行了大量的研究，但对于护理专业学生的党知压力研究较少，在现有研究中，研究内容主要针对构建理论模型、探讨影响因素以及其对学生的影响。在构建理论模型方面，YANSHENG Y等[6]的研究结果有力地表明，在压力很大的实习学生中，觉知压力对临床表现有直接影响。许多研究探讨了护生觉知压力在几种能力中的中介作用[7-8]。在探讨对学生的影响方面：谭晓雪等[9]的研究中发现应届医学研究生就业压力知觉整体水平处于正常范围，超出正常水平的个体占23.4%。许多研究更证明了觉知压力越高越会对学生睡眠质量和心理健康等产生危害。

2 影响因素

2.1 护生自身因素

2.1.1 应对方式

许多研究发现护理专业学生主要使用转移、回避和解决问题的方法来减轻压力[10]。在YAN[11]的研究中揭示了不同应对方式对护生压力水平的影响。关注、发泄情绪、否定、使用情感社会支持以及克制应对等与感知压力水平之间的显著正相关关系为护理教育者提供了依据，即具有这些应对行为的学生更有可能经历高压力。采取积极正面的方式去应对，对于觉知压力以及睡眠质量都有着促进作用[12-13]。应采取积极措施来防止由于使用不合适的应对行为而导致压力水平加剧。

2.1.2 观察与接受

加强对经验的观察可能会增加感知压力。LINDSAY等[14]认为接受观察对于减轻压力是必要的。他们发现，观察只能通过威胁评估间接地发挥作用，并且只能在很高和很低的接受水平下发挥作用。在压力很大的学术环境中观察自己的经历可能会减轻或增强学习过程中对需求的威胁评估，具体取决于个人是否能够接受自己的经历。当个人能够对自己的经历表示接受时，也许他们可以从初始威胁评估中获得心理距离[15]。

2.1.3 价值取向

职业价值观是一种积极的特征，包括提高护理质量、增进对患者的了解、提高工作满意度和保持沉默，并有助于职业社交[16]。职业专业价值观可以缓和感知压力与临床表现之间的关系[6]。该发现可以为干预策略的循证提供基础，改善在实践中焦虑的学生的临床工作表现。因此，护理教育者和管理者应通过更加重视压力管理和专业价值观教育，来提高实习护理学生的临床表现。

2.2 压力源

大多数护理专业学生的压力源出现在实习期间，包括缺乏临床技能、繁重的工作、与同伴、教师和护理人员的关系问题。被同伴或医院工作人员欺负，处理护理任务的时间压力和就业压力[17-19]。CHEUNG等[20]的研究表明，大多数人都承受着压力，但持久或高压力会带来负面后果。压力较大的学生会出现更多损害临床表现的错误。

3 测量方法

3.1 护理学生压力评估问卷(ASNS)

这一个由30个项目组成的问卷，涵盖6个领域：实习活动的表现、专业沟通、时间管理、环境、专业教育和理论活动。作答者以0～3 LIKET量表对每个项目进行评分。0表示“在项目所描述的情况下没有承受任何压力”，3表示“在所呈现的情况下处于高压力”。因子分析证实了概念模型是可以接受的。6个域的子得分是通过将相应项目的评分加起来来计算的。总体感觉压力水平由30项的总分来衡量。分数范围是0～90。所得的分数值越大，总体压力感觉水平则越高。拟合优度指数为0.91。总体CRONBACH的ALPHA为0.89。克伦巴赫(CRONBACH)α估计的域的内部一致性范围为0.71～0.87。它是专门为在临床实践中测量护理学生而设计的[21]。但目前在国内还没有被广泛应用。

3.2 觉知压力量表(PSS)

该量表由美国学者COHEN等[22]编制，共14个项目，为LIKERT5级量表。得分越高，压力越大。后经过改编，被大量应用在各个国家的研究中。经过改编的护理专业量表由SHEU等在1997年开发，在开发使用的LIKERT5级量表包括29个项目，分为6个因素。这6个因素被分为：照顾病人的压力、老师和护理人员的压力、任务和工作量引起的压力、同龄人和日常生活中的压力、缺乏专业知识和技能的压力和来自临床环境的压力。总分从0到116。研究中克朗巴赫(CRONBACH)的ALPHA所测得值为0.89，一周的重测可靠性为0.60(P <0.01)证明了该量表的可靠性，而内容效度指数为0.94证明了其有效性。另外，这6个因素占总方差的50.7%，证实了该工具的构造有效性[23]。并在GURKOVá等[24]人的研究中进行应用。

3.3 中文版觉知压力量表(CPSS-14)

国内大多数学者都采纳杨廷忠等修订的《中文版知觉压力量表》，量表由紧张感和失控感2个维度及14个项目组成。各项目应用“从不如此”(1分)至“总是如此”(5分)5级评分，简称CPSS，有研究者对PSS(CPSS-14)中文版的心理计量学特征以大量医疗居民为样本进行了测量检验。结果表明，该量表具有良好的信效度及两因素结构。 F1标记为感知到的自我效能感，F2标记为感知到的无助感。因子结构与翻译成其他语言的觉知压力量表一致，并进一步证明了其在跨文化研究中的价值。因此，CPSS-14可以适合于测量感知的压力，以筛选临床环境中处于巨大压力下的压力，并纳入可以减少压力对职业健康的有害影响的干预计划中[25]。

3.4 觉知压力问卷(C-PSQ)

觉知压力问卷，经过了一系列信效度相关检验[26]，并在2017年翻译成中文版并在护生中进行测试[27]，在YL等[28]的研究中进行使用，是针对于临床或者突发压力事件检验的良好工具，量表采用LIKET四级计分法，具有较大的使用价值。

4 建议

BACK等[29]对在加拿大的护理专业本科学生进行觉知压力与心理健康状况(GHQ)的相关调查研究，其结果表明，沮丧症状与测得觉知压力得分值呈正相关性，觉知压力得分值越高，GHQ测得的沮丧症状越明显。TYLER11对某医院的护士的进行了问卷调查，说明个体觉知压力程度越高，则其心理健康状况越差。国内学者贺春艳等[30]对乳腺科护士做了相关实验认为职业获益感与觉知压力对心理健康有影响。以上研究均证明了觉知压力能力越高，其心理健康状况则较差。提出以下建议帮助护生降低觉知压力。

4.1 校园支持

组织支持能够帮助护生更好的明确自身角色，提高实习生的工作投入水平[31]。因此在学校教育以及临床教育中，教育者可以通过团体训练[32]、组织活动等方式来帮助护生减轻压力。在YAN[11]的研究中，性别、对情感的关注和发泄、克制、用情感的方式、社会支持与觉知压力水平呈正相关。护理教育工作者可以参考这些发现，以筛选出因临床学习的无效应对而不知所措的高风险学生。采取积极措施以防止不良的心理健康结果。M.PIDGEON A[33]的研究结果表明，联系更紧密的大学生的觉知压力、焦虑和抑郁感较低。有了校园连通性可以缓冲感知的压力和抑郁之间的关系的认知后，可以保护处于较高校园连通性水平的大学生免受压力和抑郁症的不利影响。

4.2 身体锻炼

减少屏幕时间和身体训练是相互独立的两个因素，但可以同时显著降低大学生的压力，这表明促进身体活动和减少屏幕时间可能是减轻大学生觉知压力的有效方法[34]。国内学者也证明了手机成瘾与觉知压力成负相关[35]。护理教育者可以通过增加第二课堂活动、丰富学生社会实践机会来帮助学生增加锻炼减少屏幕时间。鼓励学生在繁忙的课程中进行体育锻炼。

4.3 情绪弹性训练

情绪弹性是在心理弹性这一理念上发展而来的，而情绪弹性训练是一种对情绪弹性的干预是方法。在叶艳胜[36]的研究中，对护生进行了情绪弹性训练，通过8次不同的主题训练，实习护生的紧张感、压力感以及觉知压力的总体评分都下降[36]，在其另一项研究中运用此种方法对护理大专学历学生采取干预措施，发现学生的睡眠质量得到一定程度的改善[37]，睡眠质量得到改善则有助于降低觉知压力[13]，进一步表明情绪弹性训练可以应用在压力性较高的实习护生当中，来降低护生的压力觉知水平。

4.4 自我同情训练

自我同情可以通过感知压力减少护理学生的焦虑和抑郁。干预者可以考虑通过自我同情训练来减轻护生的压力、焦虑和抑郁感[28]。教育者应将自我同情视为减轻压力感的一种方法。随着护理学生心理健康问题的严重性不断提高，解决该问题的资源有限，迫切需要进一步探索心理社会因素与抑郁和压力适应能力之间的可能关联，以发展更有效的人际关系，为解决护理学生不良心理健康结果的提供策略[38]。

4.5 正念训练

正念训练可以通过增加积极情绪以及从消极情绪中恢复两种方式来改善学生心境，正念训练已经被广泛运用到了临床心理干预之中。在积极心理学中，正念与平静幸福感的相互促进而觉知压力在其中有着中介作用[39]。王玉正[40]的研究当中，通过8周的正念训练，表明了该训练对于提升大学生的情绪弹性、正念水平有一定的效果。在于淑婷等[41]的实验中证实了其使用的8周正念训练方法可以改善负面情绪。也就是说对于觉知压力高的个体，他们有更多的负性情绪，可以通过正念降低更多。护生的压力水平高于其他专业大学生[1]，因此正念训练可以被广泛的应用从而提升护生的心理健康以及降低觉知压力。

5 结语

护士在日常的工作中面临许多压力，且在临床工作中会有许多突发的应激事件，导致护士产生负面情绪，增加觉知压力。通过对于文献的梳理发现了导致护生觉知压力增高的因素以及缓解护生觉知压力的方法并总结了集中觉知压力量表以及问卷，其中更有专门针对护生觉知压力的测量方式，为解决护生压力，提升护生心理健康水平提供了依据。研究发现对于护生的觉知压力的探讨不如其他行业丰富，对于大群体，如大中小学生的整体性调查与分析较多，研究者可以进一步进行对护理专业学生进行调查分析，从而为护理教育者解决护理人员压力提供更多的参考依据。