正清风痛宁中医定向透药疗法联合身痛逐瘀汤对腰椎间盘突出症的临床疗效观察

2021-03-25谭利琴谭升星郑伟万先文

中国医学创新 2021年23期

谭利琴　谭升星　郑伟　万先文

【摘要】目的：探究正清風痛宁中医定向透药疗法联合身痛逐瘀汤在腰椎间盘突出症治疗中的临床效果。方法：选择2017年8月-2019年7月于本院就诊的82例腰椎间盘突出症患者，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组41例。对照组行常规治疗，观察组在对照组基础上采用正清风痛宁中医定向透药疗法联合身痛逐瘀汤治疗。比较两组疗效及治疗前后的中医症候积分、疼痛评分（VAS）及腰椎功能评分（JOA）。结果：观察组总有效率为95.12%高于对照组的78.05%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组中医症候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组中医症候积分均低于治疗前，且观察组中医症候积分为（2.65±0.38）分低于对照组的（5.94±1.26）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组VAS评分、JOA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组VAS评分为（2.04±0.79）分，低于对照组的（3.88±1.02）分，JOA评分为（23.96±2.17）分，高于对照组的（20.08±2.24）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：正清风痛宁中医定向透药疗法联合身痛逐瘀汤口服治疗腰椎间盘突出症的效果较好，能够缓解症状，减轻腰部疼痛感，提升腰椎功能，有利于促进预后恢复。

【关键词】腰椎间盘突出症正清风痛宁中医定向透药疗法身痛逐瘀汤腰椎功能

Clinical Observation on the Clinical Effect of Zhengqing Fengtongning Directional Drug Penetration of Chinese Medicine Therapy Combined with Shentong Zhuyu Decoction in Patients with Lumbar Discherniation/TAN Liqin， TAN Shengxing， ZHENG Wei， WAN Xianwen. //Medical Innovation of China， 2021， 18（23）： 0-093

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Zhengqing Fengtongning directional drug penetration of Chinese medicine therapy combined with Shentong Zhuyu Decoction in patients with lumbar discherniation. Method： A total of 82 patients with lumbar discherniation treated in our hospital from August 2017 to July 2019 were selected， and they were divided into control group and observation group according to random number table method， 41 cases in each group. The control group was treated with conventional treatment， and the observation group was treated with Zhengqing Fengtongning directional drug penetration of Chinese medicine therapy combined with Shentong Zhuyu Decoction on the basis of the control group. The therapeutic effect was compared between two groups， TCM syndrome scores， pain scale （VAS scores） and lumbar functional score （JOA scores） before and after treatment were compared between two groups. Result： The total effective rate of the observation group was 95.12%， higher than 78.05% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in TCM syndrome scores between two groups （P>0.05）; after treatment， the TCM syndrome scores of the two groups were lower than those before treatment， and the TCM syndrome scores of the observation group was （2.65±0.38） points， lower than （5.94±1.26） points of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in VAS scores and JOA scores between two groups （P>0.05）; after treatment， VAS score of observation group was （2.04±0.79） points， lower than （3.88±1.02） points of control group， JOA score was （23.96±2.17） points， higher than （20.08±2.24） points of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Zhengqing Fengtongning TCM directional drug penetration of Chinese medicine therapy combined with Shentong Zhuyu Decoction is effective in treating lumbar discherniation， it can relieve TCM syndromes， reduce lumbar pain， improve lumbar function， and promote prognosis recovery.

[Key words] Lumbar discherniation Zhengqing Fengtongning Directional drug penetration of Chinese medicine therapy Shentong Zhuyu Decoction Lumbar function

First-author’s address： The Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.23.022

腰椎间盘突出症是骨科常见的退行性病变，因纤维环急慢性损伤导致髓核组织发生退行性改变，受外力影响造成纤维环破裂、髓核脱出等，引发腰部疼痛、下肢麻木、活动受限等症状。随着病情发展，患者腰椎症状呈进行性加重，影响其日常生活[1-2]。因此，给予积极的治疗措施对缓解病情、改善预后等具有重要作用。近年来，中医在腰椎间盘突出症治疗中优势明显，认为腰椎间盘突出症的发生及发展与内伤、外感、经脉痹阻、运行失常等因素间存在联系，以肾虚为本，跌扑闪挫、感受外邪为标，治疗以通经活络、活血化瘀为主[3]。身痛逐瘀汤始载于《医林改错》，具有通经止痛、活血祛瘀、祛风除湿之效;中医定向透药疗法可靶向作用于患处，促进血管扩张及血液循环。两者联合治疗可达内外兼治的目的[4]。基于此，本研究采用正清风痛宁中医定向透药疗法联合身痛逐瘀汤口服治疗腰椎间盘突出症，旨在探究其临床效果，以为中医治疗该病提供新思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年8月-2019年7月于本院就诊的82例腰椎间盘突出症患者。诊断标准：（1）西医符合《实用外科学》中腰椎间盘突出症相关诊断标准，经影像学检查可见腰部存在明显的退行性病变;患侧跟腱及膝关节反应消失或减轻;直腿抬高试验为阳性[5]。（2）中医符合《中医病症诊断疗效标准》中气滞血瘀证相关辨证标准，表现如下，胸胁胀满，性情急躁，胁下痞块，刺痛拒按，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩[6]。纳入标准：符合上述诊断标准。排除标准：（1）妊娠或哺乳期女性;（2）既往存在腰椎手术史;（3）合并精神疾病，无法完成本研究。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组41例。本研究获医学伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法所有患者入院后均严格要求卧床休息，避免腰部负重。对照组行常规治疗，静脉滴注250 mL甘露醇（生产厂家：成都倍特药业股份有限公司，批准文号：国药准字H32021568，规格：250 mL︰50 g），2次/d，连续治疗14 d。观察组在对照组基础上加用正清风痛宁中医定向透药疗法联合身痛逐瘀汤治疗，取两块与电极板相同大小的纱布平铺于电极板上，倒入2 mL正清风痛宁注射液（生产厂家：湖南正清制药集团股份有限公司，批準文号：国药准字Z43020279，规格：50 mg︰2 mL），将其完全浸润，注意避免药液流出，随后将铺有纱布的电极板置于患侧椎体两侧，用弹性绷带固定，将电子脉冲治疗仪调整至0，按下电源按钮后开始治疗，顺时针调节脉冲治疗仪，电流强度由小至大，以患者可接受为宜，设置治疗时间为30 min/次，2次/d，连续治疗14 d。另口服身痛逐瘀汤，组方如下：没药、当归、五灵脂（炒）各6 g，羌活、桃仁、川芎、地龙、香附、红花各10 g，秦艽、怀牛膝各15 g，甘草10 g。腰腿胀痛、痛处走窜，加青皮6 g，木香9 g;气虚者，加黄芪20 g;腰腿酸痛、遇寒加重，加细辛3 g，肉桂10 g;腰腿酸痛伴热感者，加黄柏10 g，薏苡仁20 g。将药物煎煮取汁300 mL，于早晚服用，连续用药14 d。

1.3 观察指标与判定标准（1）比较两组疗效。于治疗14 d后评估治疗效果。腰部活动不受限制，疼痛感消失，直腿抬高试验>70°，不影响正常工作及生活为痊愈;各症状及体征较治疗前好转，腰部活动轻微受限，疼痛感明显减轻为有效;腰部无法正常活动，疼痛感强烈，无法正常工作及生活为无效。总有效=痊愈+有效。（2）比较两组治疗前后的中医症候积分。评估患者胸胁胀满、性情急躁、胁下痞块等症状改善情况，依据症状无、轻度、中度、重度赋予0、2、4、6分，症状越严重，评分越高。（3）比较两组治疗前后疼痛评分。采用视觉模拟评分（VAS）评估患者腰部疼痛缓解情况，满分10分，评分越高，疼痛感越强[7]。（4）比较两组治疗前后的腰椎功能。采用日本矫形外科协会评分表（JOA）评估腰椎功能恢复情况，满分29分，评分越高，腰椎功能恢复越好[8]。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较观察组女18例，男23例;年龄25～78岁，平均（53.02±3.14）岁;病史1～7年，平均（3.56±0.72）年;单侧腰痛24例，双侧腰痛17例。对照组女19例，男22例;年龄26～79岁，平均（53.16±3.08）岁;病史1～7年，平均（3.23±0.81）年;单侧腰痛23例，双侧腰痛18例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组疗效比较观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ=5.145，P<0.05），见表1。

2.3 两组中医症候积分比较治疗前，两组中医症候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组中医症候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后的VAS及JOA评分比较治疗前两组VAS及JOA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组VAS评分低于对照组，JOA评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

中医学将腰椎间盘突出症的症状归为“痹症”“腰痛”等范畴，认为该病的发生与肾脏及肝脏功能不足存在密切联系，加之患者自身体质较弱，受到风寒湿邪影响后自身症状加重，进一步导致经脉运行不畅，出现急慢性损伤，继而诱发腰腿疼痛，对患者日常生活造成严重影响[9-11]。故临床对于腰椎间盘突出症主张“早发现、早治疗”，在促进预后的同时可有效预防病情蔓延，以防导致更为严重的后果。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组中医症候积分、VAS评分均低于对照组，JOA评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明采用正清风痛宁中医定向透药疗法联合身痛逐瘀汤口服治疗腰椎间盘突出症可提升疗效，改善临床症状，缓解腰部疼痛，利于腰椎功能稳定，促进预后恢复。身痛逐瘀汤中没药、当归、五灵脂、桃仁、红花活血止痛、散血消瘀;羌活、川芎祛风止痛、解表散寒;地龙清热定惊、祛风解热;香附疏肝解郁、理气宽中;秦艽祛风除湿;怀牛膝补肝益肾、强筋劲骨、逐瘀通经;甘草调和诸药，诸药合用，共奏活血化瘀、祛风除湿、通经止痛之效[12-13]。现代药理学研究表明，身痛逐瘀汤组方中的活血化瘀药物有增强机体新陈代谢、改善微循环、促进局部组织恢复的作用[14-15]。采用中药内服的方式可扩张局部软组织及神经根周围血管，加强组织新陈代谢，缓解神经根及周围组织粘连，从而改善各临床症状。正清风痛宁是从中药青风藤中提取而来，盐酸青藤碱是其主要成分，具有抗炎、镇痛、免疫调节的作用[16]。现代药理学显示，青藤碱分子结构与吗啡类似，具有与吗啡相似的镇痛效果，但无依赖性，在临床应用中可减少组织炎症物质渗出，降低血管通透性，缓解或消除腰部疼痛感[17-18]。中医定向透药疗法是治疗腰椎间盘突出症的一种新型方法，采用离子导入及经皮给药的技术，通过定向药透仪的定向作用，将正清风痛宁由皮肤定向渗透病灶部位，促进病灶周围血管扩张，加快血液循环，达到改善局部微循环、软化钙化组织、溶解突出髓核、修复受损组织的目的[19]。

综上所述，正清风痛宁中医定向透药疗法联合身痛逐瘀汤口服治疗腰椎间盘突出症的效果较好，能够缓解症状，减轻腰部疼痛感，提升腰椎功能，有利于促进预后恢复。

参考文献

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