微创经皮接骨板内固定术治疗胫骨平台骨折患者的效果及对Lysholm膝关节评分的影响

2021-03-25杨宏志胡斌王溪淳陈文杰

中国医学创新 2021年23期

杨宏志　胡斌　王溪淳　陈文杰

【摘要】目的：分析微創经皮接骨板内固定术治疗胫骨平台骨折患者的效果及对Lysholm膝关节评分的影响。方法：回顾性分析2018年1月-2020年12月本院收治的80例胫骨平台骨折患者的临床资料，根据治疗方法将其分为研究组和对照组，每组40例。对照组实施传统切开复位内固定，研究组实施微创经皮接骨板内固定术。比较两组相关临床指标、不良事件发生情况、术前及术后3 d的炎症因子（CRP、IL-1β、IL-8）和术前与术后3个月的膝关节功能（Lysholm评分）、生活质量（SF-36评分）。结果：两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组术中出血量、术后引流量均少于对照组，切口长度、术后住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前，两组CRP、IL-1β、IL-8比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3 d，两组CRP、IL-1β、IL-8均高于术前，但研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前，两组Lysholm、SF-36各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3个月，两组Lysholm、SF-36各维度评分均高于术前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组不良事件发生率为10.00%，低于对照组的32.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：微创经皮接骨板内固定术治疗胫骨平台骨折的效果较好，可有效促进患者的术后恢复，改善其术后膝关节功能及生活质量，临床应用价值较高。

【关键词】微创经皮接骨板内固定术胫骨平台骨折 Lysholm评分

The Effect of Minimally Invasive Percutaneous Plate Osteosythesis in Patients with Tibial Plateau Fractures and Its Effect on the Lysholm Knee Scores/YANG Hongzhi， HU Bin， WANG Xichun， CHEN Wenjie. //Medical Innovation of China， 2021， 18（23）： 0-076

[Abstract] Objective： To analyze the effect of minimally invasive percutaneous plate osteosythesis in patients with tibial plateau fractures and its influence on the Lysholm knee scores. Method： The clinical data of 80 patients with tibial plateau fracture admitted to our hospital from January 2018 to December 2020 were retrospectively analyzed， and they were divided into study group and control group according to the treatment method， 40 cases in each group. The control group was treated with traditional open reduction and internal fixation， and the study group was treated with minimally invasive percutaneous plate osteosythesis. The clinical indicators， adverse events were compared between two groups， the inflammatory factors （CRP， IL-1β， IL-8） before and 3 d after surgery were compared between two groups， the knee function （Lysholm scores） and quality of life （SF-36 scores） before and 3 months after surgery were compared between two groups. Result： There was no significant difference in surgical time between two groups （P>0.05）; the intraoperative blood loss and postoperative drainage of the study group were lower than those of the control group， and the incision length， postoperative hospital stay and fracture healing time were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in CRP， IL-1β and IL-8 between two groups （P>0.05）; 3 d after surgery， the CRP， IL-1β and IL-8 of two groups were higher than those before surgery， and those of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in Lysholm and SF-36 scores in all dimensions between two groups （P>0.05）; 3 months after surgery， Lysholm and SF-36 scores in all dimensions of both groups were higher than those before surgery， and those of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse events of the study group was 10.00%， lower than 32.50% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The minimally invasive percutaneous plate osteosythesis is effective in the treatment of tibial plateau fractures， it can promote the postoperative recovery of patients and improve their postoperative knee joint function and quality of life， it has high clinical application value.

[Key words] Minimally invasive percutaneous plate osteosythesis Tibial plateau fractures Lysholm score

First-author’s address： Jiujiang First People’s Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.23.018

胫骨平台骨折是一种较为常见的骨折类型，多数患者伴有不同程度关节面压缩及移位、附近软组织损伤，受伤原因包括交通事故、高处坠落等，若不能正确处理，则很有可能影响患者的膝关节功能，严重降低其生活质量[1-3]。目前，该疾病主要采用手术治疗，其中传统的切开复位内固定虽然也可有效进行复位，但创伤大、出血多，而且该种手术方式还需要切开关节囊，可能会导致患者膝关节功能恢复不佳[4-5]。近年来有研究指出，微创经皮接骨板内固定术对于该种类型的骨折，具有创伤小、关节功能恢复快等优点[6-8]。为此，笔者回顾性分析2018年1月-2020年12月本院80例胫骨平台骨折患者的临床资料，探讨微创经皮接骨板内固定术治疗胫骨平台骨折的效果及对患者Lysholm膝关节评分的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年1月-2020年12月本院80例胫骨平台骨折患者的临床资料。纳入标准：（1）患者均经X线片、CT等检查确诊为胫骨平台骨折;（2）年龄≥18岁;（3）Schatzker分型为Ⅱ、Ⅲ型。排除标准：（1）合并心脏疾病;（2）合并恶性肿瘤、血液性疾病等;（3）中途转院患者，临床治疗资料不完整。根据治疗的方式不同，将患者分为研究组和对照组，每组40例。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法对照组实施传统切开复位内固定：取仰卧位，对患者行腰硬联合麻醉，采用前内侧或前外侧入路，做一8～10 cm切口，在其胫骨平台及胫骨上段完全暴露于术野后，切开关节囊，直视下对患者進行复位后经螺钉或接骨板固定，清理手术视野，缝合手术切口。研究组患者实施微创经皮接骨板内固定术：取仰卧位，对患者行腰硬联合麻醉，使用膝关节镜经前内侧或前外侧入路，查看其具体骨折情况、关节面及半月板等组织情况。对其关节内的淤血及骨折碎片等进行清理后冲洗，在关节平面下3～5 cm胫骨结节外下方做一2 cm直切口，使用定位器在距患者的胫骨平台关节面4 cm左右的位置行胫骨近端骨皮质开窗，其面积约为（1.5×1.5）cm2，并使用顶棒将塌陷的关节面顶起、复位，采用自体髂骨或同种异体骨填充胫骨的骨缺损处，复位关节面，植入内固定物，需要注意的是，术中全程需要使用C型臂X线观察患者的复位情况。

1.3 观察指标与判定标准（1）比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、切口长度、术后住院时间、骨折愈合时间。（2）比较两组术前及术后3 d的炎症因子[C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-8（IL-8）]。抽取两组清晨空腹静脉血3 mL，离心后取上清液，采用酶联免疫吸附法检测。（3）比较两组术前及术后3个月的膝关节功能、生活质量评分。膝关节功能采用Lysholm评分，总分0～100分，分数越高表示膝关节功能越好。生活质量评分采用SF-36量表，包括生理功能、生理职能等8个维度，每个维度均为0～100分，分数越高表示生活质量越高。（4）比较两组不良事件发生情况，包括切口感染、创伤性关节炎、水肿、关节僵硬、延迟愈合。

1.4 统计学处理采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较研究组男25例，女15例;年龄20～60岁，平均（38.12±6.18）岁;Schatzker分型：Ⅱ型24例，Ⅲ型16例;受伤原因：高空坠落13例，交通事故20例，其他7例。对照组男23例，女17例;年龄20～60岁，平均（37.64±7.03）岁;Schatzker分型：Ⅱ型22例，Ⅲ型18例;受伤原因：高空坠落14例，交通事故22例，其他4例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者临床指标比较两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组术中出血量、术后引流量均少于对照组，切口长度、术后住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组术前及术后3 d的炎症因子水平比较术前，两组CRP、IL-1β、IL-8比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3 d，两组CRP、IL-1β、IL-8均高于术前，但研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组术前及术后3个月的膝关节功能比

较术前，两组Lysholm评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后3个月，两组Lysholm评分均高于术前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组术前及术后3个月的生活质量评分比

较术前，两组SF-36各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3个月，两组SF-36各维度评分均高于术前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 两组不良事件发生情况比较研究组不良事件发生率为10.00%，低于对照组的32.50%，差异有统计学意义（χ=6.050，P<0.05），见表5。

3 討论

骨折的种类较多，其中胫骨平台骨折是较为常见的一种，当患者的膝关节受到内、外翻性暴力撞击或坠落而引发压缩暴力时可导致胫骨平台骨折，为患者提供高效的手术治疗是现阶段该疾病的有效处理方式，尽可能地保障关节面的平整，尽量恢复膝关节功能，有效降低术后远期不良事件的发生情况，为术后早期开展关节功能锻炼提供基础支持是治疗的关键[9-13]。切开复位内固定是传统的有效的方法，但切开复位需要切开关节囊，不利于骨折预后，影响关节功能的快速恢复[14-15]。随着关节镜辅助技术在骨折治疗方面的不断发展，微创经皮接骨板内固定术逐渐得到医患的青睐，其可有效避免骨折端的暴露，对患者的损伤较小，且可维持相对稳定的固定状态，为骨折愈合提供良好生物学环境，从而有效缩短了患者的术后恢复时间[16-20]。

笔者在研究组中应用了微创经皮接骨板内固定术治疗，其与传统切开复位内固定进行对比的结果显示，两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者的术中出血量、术后引流量均少于对照组，切口长度、术后住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果说明，微创经皮接骨板内固定术治疗可有效加快患者的术后恢复进程，对患者的损伤较小。有研究发现，对患者进行经皮微创钢板内固定治疗后，其膝关节功能优良率可达92.5%，术后并发症发生率为5.0%，是一种安全有效的手术方式[1]。王攀等[7]研究指出，经皮微创钢板内固定治疗胫骨平台骨折患者，其对术后IL-6、IL-8等炎症因子水平、SOD、TAC等氧化应激指标的影响明显更小，均明显优于传统切开复位内固定治疗组，且术后远期并发症发生率更低。为此，笔者对患者手术前后的近期的炎症因子、远期的膝关节功能及生活质量进行观察，其结果显示，术前，两组CRP、IL-1β、IL-8比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3 d，两组CRP、IL-1β、IL-8均高于术前，但研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前，两组Lysholm、SF-36各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3个月，两组Lysholm、SF-36各维度评分均高于术前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果提示，微创经皮接骨板内固定术治疗由于对患者的创伤较小，导致其术后炎症因子水平并没有大量爆发，这可能也是导致患者术后远期膝关节功能、生活质量更好的原因之一[21]。本研究中，其中研究组不良事件发生率为10.00%低于对照组的32.50%，差异有统计学意义（P<0.05），说明研究组的安全性更高，与上述研究描述结果具有高度相似性。

综上所述，微创经皮接骨板内固定术治疗胫骨平台骨折的效果较好，可有效促进患者的术后恢复，改善其术后膝关节功能及生活质量，临床应用价值较高。

参考文献

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