腹腔镜与开腹手术治疗卵巢囊肿对卵巢功能的影响

毛秋燕

【摘要】 目的：探讨腹腔镜与开腹手术治疗卵巢囊肿对卵巢功能的影响。方法：选取2018年

3月-2020年3月本院收治的卵巢囊肿患者96例，依据不同治疗方法将其分为两组。对照组采用开腹手术治疗，研究组采用腹腔镜手术治疗。比较两组治疗效果、卵巢功能指标[孕酮（P）、促黄体激素（LH）、雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）]、临床指标、免疫功能、满意度。结果：研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）;术后3个月，研究组P、E2均低于对照组，LH、FSH均高于对照组（P<0.05）;研究组术中出血量少于对照组，手术时间、排气时间及住院时间均短于对照组（P<0.05）;术后3个月，研究组CD3+、CD4+、CD8+均高于对照组（P<0.05）;研究组满意度高于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜手术治疗卵巢囊肿效果较好，值得应用。

【关键词】 腹腔镜手术 开腹手术 卵巢囊肿 卵巢功能 出血量

Influence of Laparoscopic and Open Surgery on Ovarian Function in the Treatment of Ovarian Cyst/MAO Qiuyan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（33）： 0-069

[Abstract] Objective： To investigate the influence of laparoscopic and open surgery on ovarian function in the treatment of ovarian cyst. Method： A total of 96 cases of ovarian cyst were selected from March 2018 to March 2020， they were divided into two groups according to different treatment methods. The control group was treated with open surgery， and the study group was treated with laparoscopic surgery. The therapeutic effect， ovarian function indexes [progesterone （P）， luteinizing hormone （LH）， estradiol （E2）， follicle stimulating hormone （FSH） ]， clinical indexes， immune function and satisfaction were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）; 3 months after surgery， P and E2 in the study group were lower than those in the control group， LH and FSH in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）; the amount of bleeding in the group was lower than that in the control group， operation time， exhaust time and hospital stay in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）; 3 months after surgery， the levels of CD3+， CD4+ and CD8+ in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）; the satisfaction of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic surgery in the treatment of ovarian cyst is effective， and it is worth applying.

[Key words] Laparoscopic surgery Open surgery Ovarian cyst Ovarian function Bleeding volume

First-author’s address： Jiangxi Maternal and Child Health Hospital， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.33.017

卵巢囊腫是临床妇科常见疾病，致病因素复杂，临床统计显示，有20.0%～25.0%的卵巢囊肿患者存在家族史[1]。另外，其与内分泌、精神压力、环境污染、生活方式存在密切关系。早期生殖器内存在包块，且有较强的可动性，若未进行治疗，包块从盆腔移动到生殖器中，进而会加重炎症与恶心症状，或导致患者出现腹水、腹膜刺激症状，对患者的身心健康产生严重的影响[2]。以往临床治疗卵巢囊肿的方法主要为手术，但是常规开腹手术对患者造成的创伤较大，且术后容易发生感染、疼痛，严重影响患者预后[3]。采用腹腔镜手术治疗早期卵巢囊肿可以有效改善患者的卵巢功能，减少并发症，提高治疗安全性[4]。但是，具体的作用机制还需要不断深入分析，本研究就腹腔镜与开腹手术治疗卵巢囊肿对卵巢功能的影响进行分析，以期为临床治疗卵巢囊肿患者提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月-2020年3月本院收治的卵巢囊肿患者96例。纳入标准：（1）均符合卵巢囊肿诊断标准，术前经B超检查确诊均为单侧囊肿;（2）有生育史，月经周期正常;（3）术后检查确定为良性囊肿。排除标准：（1）存在性激素使用史;（2）严重并发症、贫血;（3）合并有内分泌性疾病、传染性疾病、心血管疾病。依据不同治疗方法将患者分为对照组与研究组，每组48例。本研究经伦理委员会批准，且患者均对本研究知情同意。

1.2 方法 两组患者治疗前3 d进行肠道、阴道准备，留置导尿管。（1）对照组采用开腹手术治疗。患者仰卧位下腰硬联合麻醉，后做一个纵向切口（8 cm），将皮肤与组织逐层钝性分离。后常规进腹，将病灶暴露并切开卵巢皮质，将囊肿彻底清除。后修复卵巢，缝合伤口。（2）研究组采用腹腔镜手术治疗。患者仰卧位下气管插管全身麻醉，充分暴露手术部位。后在脐周上正中建立气腹，压力保持在12～14 mmHg，在腹部使用套管（10 cm）穿刺并放置腹腔镜。腹腔镜下观察有无积液、出血、粘连现象;后检查膈肌表层、肝脏肿块、结节情况;同时分析盆腔、囊肿状态，观察囊肿硬度、大小、颜色、赘生物情况。将5 cm套管置入右下腹，10 cm套管置入左下腹。有生育要求则要进行卵巢囊肿剥除术，在囊肿薄弱处电凝划开，将正常皮质组织、卵巢囊肿壁进行分离，创伤部位进行止血并缝合。卵巢囊肿壁薄且粘连较多的患者先穿刺，后通过吸管反复吸取与冲洗，等到囊内附属物被清洗干净后再次进行手术剥离。若无生育需求则进行附件切除。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组治疗效果。显效：术后3个月患者症状完全消失，囊肿减小>90.0%，且未发生并发症;有效：症状明显减轻，囊肿减小70.0%～90.0%，有轻微并发症;无效：各项情况无变化[5]。总有效=显效+有效。（2）比较两组卵巢功能指标[孕酮（P）、促黄体激素（LH）、雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）]。于术前、术后3个月采集清晨空腹静脉血3 mL，离心分取血清后使用放射免疫分析法检测各项指标，试剂盒由上海信帆公司生产并提供，操作根据步骤严格进行[6]。（3）比较两组临床指标情况，包括术中出血量、手术时间、排气时间及住院时间。（4）比較两组免疫功能。于术前、术后3个月采集清晨空腹静脉血3 mL，使用流式细胞仪检测各项指标[7]。（5）比较两组满意度。使用本院自制的满意度调查表进行评估，共25项内容，分值为100分，满意：>85分;基本满意：60～85分;不满意：<60分[8]。满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比 对照组48例，平均年龄（34.2±0.3）岁;病程5个月～3年，平均（20.1±4.3）个月。研究组48例，平均年龄（34.3±0.3）岁;病程6个月～3年，平均（20.3±4.1）个月。两组年龄及病程对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果对比 研究组治疗总有效率高于对照组（字2=5.123，P<0.05），见表1。

2.3 两组卵巢功能指标对比 术前，两组P、LH、E2及FSH对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3个月，研究组P、E2均低于对照组，LH、FSH均高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组临床指标情况对比 研究组术中出血量少于对照组，手术时间、排气时间及住院时间均短于对照组（P<0.05），见表3。

2.5 两组免疫功能对比 术前，两组CD3+、CD4+及CD8+对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3个月，研究组CD3+、CD4+、CD8+均高于对照组（P<0.05）。见表4。

2.6 两组满意度对比 研究组满意度高于对照组（字2=6.022，P<0.05），见表5。

3 讨论

卵巢囊肿是临床常见与多发疾病，多发于20～50岁的女性，大多为良性。通常情况下，患者发生卵巢囊肿后会出现明显的压迫、腹痛症状，如果症状较轻可以通过药物直接治愈，如果症状比较严重则需要进行手术治疗[9]。有研究认为，女性卵巢组织解剖结构比较复杂，引发的原因也比较复杂，主要有环境、内分泌异常、遗传等[10]。

手术是临床治疗卵巢囊肿常用的手段，常规的开腹手术方法虽然有一定的效果，但是对患者造成的创伤比较大，术后疼痛感明显，严重影响患者的预后[11]。随着腹腔镜技术的发展与进步，可以有效弥补常规手术的不足，为疾病的及时、有效治疗奠定了基础[12]。腹腔镜手术对患者造成的创伤较小，术后疼痛较轻，术后身体恢复较快，可以减少对患者的损伤[13]。以往研究发现，使用腹腔镜手术治疗卵巢囊肿可以有效恢复卵巢功能[14]。还有学者发现，上述疗法的应用有助于提高机体的免疫功能[15]。本研究结果显示，术后3个月，研究组CD3+、CD4+、CD8+均高于对照组（P<0.05），提示在卵巢囊肿治疗中，使用腹腔镜手术可以改善患者的免疫功能。这是由于腹腔镜手术属于微创治疗方法，对患者造成的创伤较小[16]。

本研究结果显示，研究组术中出血量少于对照组，手术时间、排气时间及住院时间均短于对照组（P<0.05），提示在卵巢囊肿治疗中，使用腹腔镜手术可以改善各项指标，腹腔镜手术对患者造成的损伤较小，且可以减少对卵巢的损伤[17]。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），提示在卵巢囊肿治疗中，使用腹腔镜手术可以显著提高患者的临床效果。常规手术由于手术切口较大，容易导致各种并发症发生，预后效果较差[18]。腹腔镜手术是一种新型的手术方法，与常规方法相比，腹腔镜手术治疗视野更清晰，可以对手术区域充分暴露，且切口较小，在封闭的情况下就可以完成各项操作，进而减少了并发症发生，提高了治疗效果[19]。

本研究結果显示，术后3个月，研究组P、E2均低于对照组（P<0.05），研究组LH、FSH均高于对照组（P<0.05），提示在卵巢囊肿治疗中，使用腹腔镜手术治疗，能够促使机体的卵巢功能得到有效改善[20]。腹腔镜手术治疗期间对盆腔造成的影响较小，术后患者的疼痛感更轻微[21]。常规开腹手术治疗创面较大，术中出血量也较多，对卵巢神经、血管造成损伤，进而影响了卵巢周围的血供情况，最终对卵巢功能造成了影响[22]。研究显示，腹腔镜手术治疗卵巢囊肿对患者卵巢功能的影响较小，且影响有可逆性，可以在最短的时间中促进卵巢功能恢复与改善，且不会对血流产生影响[23]。

本研究结果显示，研究组满意度高于对照组（P<0.05），提示在卵巢囊肿治疗中，使用腹腔镜手术可以提高患者满意度。常规的开腹手术治疗可能会对患者的生殖器官造成损伤，进而会对正常的生理功能产生影响，且术后患者身体恢复较慢，并发症较多。腹腔镜治疗中可以实时探查腹腔，进而可以确定手术治疗方法;且腹腔镜治疗可以将囊肿准确剥除，且不需切除卵巢组织，对患者的生育功能有较好的保护作用;同时，手术视野清晰，可以减少遗漏，术后患者疼痛轻微，加快了身体恢复，提高了满意度[24-25]。

综上所述，腹腔镜手术治疗卵巢囊肿效果较好，值得应用。

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（收稿日期：2021-04-13） （本文编辑：占汇娟）