孕妇妊娠期内情绪管理及动态评估对产后抑郁发生情况和分娩结局的影响

陈艳芬 彭宇 吴丽婷 陈普贤 温月花

【摘要】 目的：分析孕婦妊娠期内情绪管理及动态评估对产后抑郁发生情况和分娩结局的影响。方法：选择2018年8月-2020年8月在本院行产前检查的初次妊娠孕妇116例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组58例。于妊娠28周开始，研究组给予情绪管理及动态评估进行干预，对照组给予常规干预，观察并比较两组孕期及产后抑郁的发生情况、分娩方式及分娩结局，并比较自然分娩孕妇各产程时间差异。结果：研究组妊娠36周PHQ评分、产后6周EPDS评分均明显低于对照组，产后6周抑郁发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组会阴损伤率低于对照组（P<0.05），两组分娩方式、产后出血及新生儿窒息情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组第二产程时间明显短于对照组（P<0.05），两组第一、三产程时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：初次妊娠孕妇妊娠期内情绪管理及动态评估可降低围生期抑郁的发生率，缩短产程时间，减少母婴不良事件的发生，值得在临床上予以推广实施。

【关键词】 情绪管理 动态评估 抑郁 分娩结局

Influence of Emotion Management and Dynamic Assessment during Pregnancy on Incidence of Postpartum Depression and Delivery Outcome/CHEN Yanfen， PENG Yu， WU Liting， CHEN Puxian， WEN Yuehua. //Medical Innovation of China， 2021， 18（33）： -180

[Abstract] Objective： To analyze the influence of emotion management and dynamic assessment during pregnancy on the incidence of postpartum depression and delivery outcome. Method： A total of 116 pregnant women with first pregnancy who underwent prenatal examination in our hospital from August 2018 to August 2020 were selected as the research subjects， they were divided into the study group and the control group according to the random number table method， 58 cases in each group. Begins at 28 weeks of gestation， the study group was intervened by emotional management and dynamic assessment， while the control group was intervened by routine intervention. The occurrence of depression during pregnancy and postpartum， delivery mode and delivery outcome of two groups were observed and compared， the time differences of each stage of labor of pregnant women with natural childbirth between two groups were compared. Result： The PHQ score at 36 weeks of pregnancy and EPDS score at 6 weeks postpartum in the study group were significantly lower than those in the control group， and the incidence of depression at 6 weeks postpartum was significantly lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The perineal injury rate in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）， there were no significant differences between two groups in delivery mode， postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia （P>0.05）. The time of the second stage of labor in the study group was significantly shorter than that in the control group （P<0.05）， there were no significant differences between two groups in the time of the first and third stages of labor （P>0.05）. Conclusion： Emotion management and dynamic assessment during pregnancy can reduce the incidence of perinatal depression， shorten the duration of labor and reduce the incidence of maternal and infant adverse events， which is worthy of clinical promotion and implementation.

[Key words] Emotion management Dynamic assessment Depression Delivery outcome

First-author’s address： The Fifth Affiliated （Zhuhai） Hospital of Zunyi Medical University， Zhuhai 519100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.33.043

随着目前生活水平的提高以及人们对分娩观念的改变，围生期保健逐渐受到重视。分娩是一项与心理、生理、社会以及精神等方面密切相关的过程，孕妇在分娩过程中会产生极为复杂的情绪变化或波动[1-2]。由于缺乏分娩经验，初孕妇在分娩时常产生不同程度的恐惧、焦虑等负面情绪，而负面情绪不仅增加分娩时的痛感与体力消耗，延长产程，严重时还会导致难产、胎儿窒息等不良母婴结局，因此在妊娠期内对初孕妇实施合理的情绪管理可能有助于降低孕期或产后抑郁的风险[3-4]。基于此，本文旨在探讨妊娠期内情绪管理及动态评估对产后抑郁发生情况及分娩结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年8月-2020年8月在本院行产前检查的初次妊娠孕妇116例为研究对象。（1）纳入标准：①在本院规律产检且拟于本院分娩的孕妇，均为第一次妊娠;②年龄22～32岁;③骨盆外测量值正常，且均为单胎妊娠，胎儿为头先露。（2）排除标准：①存在妊娠合并症;②合并基础疾病或精神疾病;③随访依从性较差。采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组，每组58例。本研究已通过医院伦理委员会审查批准，孕妇及家属均自愿参与且对本研究知情同意。

1.2 方法 对照组于妊娠28周开始给予常规干预，包括常规的产前教育，普及分娩相關知识，并定期进行心理评估及产前培训。研究组于妊娠28周开始至妊娠36周给予4次情绪管理及动态评估训练。训练内容依据既往报道并结合本院实际制订。（1）第1次训练：围绕理解情绪管理以及我国分娩文化制订训练内容，包括：①孕妇进行自我介绍;②由培训者向孕妇介绍讲解情绪管理的意义;③干预契约的建立;④针对婴儿性别、产后坐月子等特殊的分娩文化进行角色扮演，使孕妇适应分娩过程中的角色转变;⑤制订后续训练目标并签订行动合约。（2）第2次训练：围绕解决围生期的实际问题与人际交往制订训练内容，包括：①对行动内容进行反馈;②培训护士针对本次训练目标进行讨论;③寻找和利用社会资源;④采用角色扮演的方式，使孕妇学会如何处理与家人尤其是婆婆之间的关系;⑤制订后续训练目标及行动合约。（3）第3次训练：以认知重构和放松练习为目标制订训练内容，包括：①对上次训练内容进行反馈;②培训者向孕妇讲解放松练习的意义;③指导如何进行腹式呼吸;④引导孕妇进行想象;⑤思维陷阱训练;⑥制订后续训练目标及行动合约。（4）第4次训练：以培养孕妇自信为目标制订训练内容，包括：①对上次训练内容进行反馈;②组织围生期知识宣教;③请已分娩的孕妇进行经验分享;④组织孕妇参观产房;⑤协助孕妇树立分娩自信。训练完成后，针对训练中孕妇存在的且未解决的各项问题开展一次专项咨询。入组孕妇分娩前在门诊进行随访，分娩后采用电话沟通的方式进行随访，于产后6周返院进行复查。

1.3 观察指标与判定标准 观察并比较两组孕期及产后抑郁的发生情况、分娩方式及分娩结局，并比较自然分娩孕妇各产程时间差异。（1）分别于孕28、36周采用PHQ-9（patient health questionnaire-9，PHQ-9）抑郁症筛查量表对两组抑郁状态进行评估，PHQ-9量表共9个条目，包括躯体症状（3个条目）和情感（6个条目）两大维度，每个条目分值0～3分，总分27分，得分越高孕妇抑郁症状越重[5]。（2）产后6周采用爱丁堡产后抑郁评价量表（edinburgh postnatla depression scale，EPDS）评价两组产后抑郁发生情况，EPDS量表共10项条目，每项0～3分，总分30分，得分越高产妇抑郁症状越重[6]，EPDS评分&gt;11分的孕妇进一步采用《诊断与统计手册：精神障碍（第5版）》进行抑郁症的定性诊断。（3）分娩方式及分娩结局：分娩方式包括自然分娩、剖宫产，分娩结局包括会阴损伤、产后出血及新生儿窒息的发生。（4）自然分娩孕妇产程时间：比较自然分娩孕妇第一、二、三产程时间差异。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组，年龄22～32岁，平均（25.38±3.31）岁;妊娠21～26周，平均（23.52±2.34）周。对照组，年龄23～32岁，平均（25.43±2.32）岁;妊娠23～26周，平均（24.28±2.31）周。两组年龄、妊娠周数比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组孕期和产后抑郁评分及发生情况比

较 两组妊娠28周PHQ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组妊娠36周PHQ评分、产后6周EPDS评分均明显低于对照组，产后6周抑郁发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1和2。

2.3 两组分娩方式及分娩结局比较 研究组会阴损伤率低于对照组（P<0.05），两组分娩方式、产后出血及新生儿窒息情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 两组自然分娩孕妇各产程时间比较 研究组第二产程时间明显短于对照组（P<0.05），两组第一、三产程时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

妊娠和分娩是女性一生中最重要的时期，也是发生精神障碍的高危时期。孕妇抑郁情绪常开始于妊娠期，尤其是妊娠末期至产后1年，在这一段特殊时期发生的抑郁称为围生期抑郁[7-8]。初次妊娠的孕妇由于第一次面对分娩缺乏经验，对相关知识缺乏了解，加上分娩剧痛的影响，导致其更容易出现焦虑和抑郁情绪[9-10]。分娩过程中适度的焦虑可以激活机体交感神经系统，改善孕妇机体的适应和应对能力，但过度焦虑往往会导致神经系统兴奋过度，并分泌大量儿茶酚胺，引起血管收缩、心率加快及血压上升，进而延长产程时间，增加各种分娩并发症发生率[11]。本研究结果显示，两组妊娠28周PHQ评分均处于较高水平，说明在妊娠中晚期孕妇普遍容易出现抑郁等不良情绪，与文献[12]报道相符。大量研究表明，孕妇在妊娠期接受情绪管理可缓解焦虑及抑郁症状，预防围生期抑郁[13-14]。基于此，本研究通过对研究组实施情绪管理及动态评估，结果表明，研究组妊娠36周PHQ评分、产后6周EPDS评分均明显低于对照组，产后6周抑郁发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明情绪管理能改善孕妇妊娠期不良心理，且产前抑郁程度和产后抑郁的发生密切相关，在产前实施干预可明显降低产后抑郁的发生率[15-17]。通过在产前对孕妇进行训练，使其能适应分娩过程中角色的转换，熟悉分娩过程，促进与家庭成员人际关系的交往，掌握各种应对导致产后抑郁高危因素的能力，可有效预防产后抑郁[18]。

本研究结果显示，研究组会阴损伤率低于对照组（P<0.05），两组分娩方式、产后出血及新生儿窒息情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组第二产程时间明显短于对照组（P<0.05），两组第一、三产程时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。表明在产前对孕妇进行分娩相关知识的普及、宣教，一定程度上提高了其对分娩和母婴保健知识的认知，树立分娩信心，通过与已成功分娩孕妇的交流与角色扮演，使孕妇能正确认识分娩过程，减轻了紧张、焦虑、恐惧及孤独感，正确认识婆媳关系与母婴关系，从而处于适应分娩的最佳状态，促进产程的顺利进行[19-21]。

综上所述，妊娠期内情绪管理及动态评估可降低孕妇围生期内抑郁的发生率，减少母婴不良事件的发生，并缩短产程时间，值得在临床上予以推广实施。

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（收稿日期：2021-02-24） （本文编辑：程旭然）