腹腔镜下腹膜外子宫悬吊术在子宫脱垂患者中的应用价值探究

王晓巍

【摘要】 目的：探究腹腔鏡下腹膜外子宫悬吊术在子宫脱垂患者中的应用价值。方法：选取2018年2月-2020年6月的110例子宫脱垂患者为研究对象，将其根据手术方式的不同分为经阴道骶棘韧带悬吊术组（对照组）和腹腔镜下腹膜外子宫悬吊术组（观察组），每组55例。比较两组临床效果、胃肠功能恢复时间、手术前后的VAS评分、POP-Q分期及胃肠激素水平、并发症发生情况。结果：观察组治疗3、6个月后临床总有效率均显著高于对照组，胃肠功能恢复时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术前VAS评分、POP-Q分期及胃肠激素水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术后1、3 d的VAS评分均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组术后3、6个月的POP-Q分期均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜下腹膜外子宫悬吊术在子宫脱垂患者中的应用效果较好，且对机体不良影响相对较小，因此在子宫脱垂患者中的应用价值较高。

【关键词】 腹腔镜 腹膜外子宫悬吊术 子宫脱垂

Investigation on Application Value of Laparoscopic Extraperitoneal Uterine Suspension in Patients with Uterine Prolapse/WANG Xiaowei. //Medical Innovation of China， 2021， 18（33）： -164

[Abstract] Objective： To investigate the application value of laparoscopic extraperitoneal uterine suspension in patients with uterine prolapse. Method： A total of 110 patients with uterine prolapse from February 2018 to June 2020 were chosen as the research objects， and they were divided into transvaginal suspension of sacrospinal ligament group （the control group） and laparoscopic extraperitoneal uterine suspension group （the observation group）， 55 cases in each group. The clinical effect， recovery time of gastrointestinal function， VAS score before and after operation， POP-Q stage， gastrointestinal hormone level and incidence of complications were compared between the two groups. Result： The clinical effective rates of the observation group after 3 and 6 months of treatment were significantly higher than those of the control group， the recovery time of gastrointestinal function were significantly shorter than those of the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. The VAS score， POP-Q stage and gastrointestinal hormones of two groups before operation were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）; VAS scores of observation group 1 and 3 days after operation were significantly better than control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the POP-Q staging of the observation group were significantly better than those of the control group at 3 and 6 months after surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the observation group was significantly lower than that of the control group， there was statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion： The application effect of laparoscopic extraperitoneal uterine suspension in patients with uterine prolapse is better， and its bad influence for the body is relatively smaller， so its application value in patients with uterine prolapse is higher.

[Key words] Laparoscopic Extraperitoneal uterine suspension Uterine prolapse

First-author’s address： Liaoning Provincial Maternal and Child Health Care Hospital， Liaoning Women’s and Children’s Hospital， Shenyang 110000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.33.039

子宫脱垂可由多种因素导致，对患者的日常生活及生存质量状态造成极为不良的影响。本类患者可表现为腹部下坠、腰酸、排尿异常等多种不良情况，是亟待改善与治疗的疾病之一[1-2]。临床中对子宫脱垂的治疗方案较多，其中手术是常见的治疗方式之一。临床中关于不同手术方式治疗子宫脱垂的研究可见，其中腹腔镜下腹膜外子宫悬吊术是常见的手术方式之一[3-5]，但是其细致的效果与作用研究存在欠缺。本研究就腹腔镜下腹膜外子宫悬吊术在子宫脱垂患者中的应用价值进行探究与观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月-2020年6月的110例子宫脱垂患者为研究对象。纳入标准：20～65岁;确诊为子宫脱垂;符合手术指征。排除标准：合并其他生殖系统疾病;手术不耐受;合并慢性基础疾病;合并消化系统疾病;合并感染。将其根据手术方式的不同分为经阴道骶棘韧带悬吊术组（对照组）和腹腔镜下腹膜外子宫悬吊术组（观察组），每组55例。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组给予经阴道骶棘韧带悬吊术治疗，常规术前检查，麻醉后将生理盐水（生产厂家：沈阳志鹰药业有限公司，批准文号：国药准字H20045252，规格：250 mL︰2.25 g）及垂体后叶素（生产厂家：安徽宏业药业有限公司，批准文号：国药准字H34022977，规格：1 mL︰6单位）注入阴道后壁黏膜，纵行切开阴道后壁黏膜，分离阴道壁与直肠间隙，将阴道顶端缝合于坐骨棘内侧的骶棘韧带上，固定阴道顶端，进行后期其他处理。观察组给予腹腔镜下腹膜外子宫悬吊术治疗，常规术前检查，麻醉后取膀胱截石位，采用三孔法进行治疗，首先建立二氧化碳气腹，置入腹腔镜与举宫器，将子宫膀胱剪开，并反折腹膜，置入悬吊带，将普利灵网片固定于宫颈近峡部，两端沿腹膜后牵拉，子宫恢复至正常位置后进行固定。两组围术期用药均基本相同。

1.3 观察指标与判定标准 观察与比较两组临床效果、胃肠功能恢复时间、手术前后的VAS评分、POP-Q分期及胃肠激素水平、并发症发生情况。（1）临床效果：子宫脱垂相关症状体征均消失为显效，子宫脱垂相关症状体征均改善为有效，子宫脱垂相关症状体征未见改善为无效[6]，临床总有效=显效+有效。（2）疼痛程度：采用VAS评分标准进行评估，评分范围0～10分，由患者根据自身的疼痛感受进行评估，随着分值升高痛感增强，其中3分及以下为无及轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛[7]。POP-Q分期：无脱垂为0期;脱垂远端在处女膜内侧，且距离处女膜小于1.0 cm为Ⅰ期;脱垂远端在处女膜外侧，且距离处女膜小于1.0 cm为Ⅱ期;脱垂远端在处女膜外侧，且距离处女膜大于1.0 cm，但小于（阴道全长-2）cm为Ⅲ期;脱垂大于（阴道全长-2）cm为Ⅳ期。于术前及术后1、3 d采集两组外周空腹静脉血，将血标本进行离心，以

3 000 r/min离心5 min，然后取离心后的血清部分进行胃肠激素水平的检测，包括胃泌素（GAS）与胃动素（MTL），采用酶联免疫法进行检测，以对应的ELISA法试剂盒进行定量检测，按照试剂盒说明由经验丰富者进行检测。并发症包括阴道壁无张力、感染。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，年龄33～63岁，平均（43.7±7.6）岁;病程0.5～7.0年，平均（1.3±0.3）年;产次1～5次，平均（2.1±0.6）次。观察组，年龄33～62岁，平均（43.9±8.0）岁;病程0.5～7.5年，平均（1.5±0.4）年;产次1～5次，平均（1.9±0.5）次。两组年龄、病程与产次比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗3、6个月后临床总有效率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（字2=7.066、6.253，P=0.007、0.012），见表1。

2.3 两组胃肠功能恢复时间比较 观察组排气、排便时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.238，P=0.022），见表3。

2.5 两组手术前后VAS评分比较 两组术前VAS评分比较，差异无统计学意义（Z=0.316，P=0.752）;观察组术后1、3 d的VAS评分均显著优于对照组，差异均有统计学意义（Z=2.313、2.715，P=0.021、0.007）。见表4。

2.6 两组手术前后POP-Q分期比较 两组术前POP-Q分期比较，差异无统计学意义（Z=0.413，P=0.680）;观察组术后3、6个月的POP-Q分期均显著优于对照组，差异均有统计学意义（Z=2.579、2.622，P=0.010、0.009）。見表5。

2.7 两组手术前后胃肠激素水平比较 两组术前胃肠激素比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术后1、3 d胃肠激素均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表6。

3 讨论

子宫脱垂的危害显著，可导致患者子宫及阴道的糜烂、溃烂、感染等情况，还可导致排尿排便困难等压迫症状，对患者的生存状态产生极为不良的影响，因此是治疗需求较高的一类疾病，尤其对于中重度子宫脱垂患者其治疗需求更高[8-9]。临床中与子宫脱垂相关的研究众多，其中经阴道骶棘韧带悬吊术是常见且效果较好的一类治疗方式，其在保留阴道功能及维持阴道正常位置等方面均有相对积极的作用，但是也存在一定不足，如其盲穿的方式不利于对周围组织损伤的控制，因此找到更为微创及有效的治疗方式极为重要[10-14]。腹腔镜下腹膜外子宫悬吊术是近年来临床受认可程度不断提升的一类治疗方式，其通过腹腔镜微创的治疗方式对患者进行治疗，除有效保留阴道功能及维持其状态外，对于周围组织的创伤及其他不良影响也相对较少[15-17]，但是其在本类患者中的综合应用价值研究仍相对不足，导致其临床应用效果仍有待深入探究。

本文就腹腔镜下腹膜外子宫悬吊术在子宫脱垂患者中的应用价值进行探究，结果显示，腹腔镜下腹膜外子宫悬吊术的综合应用效果及安全性均相对优于经阴道骶棘韧带悬吊术，具体表现为腹腔镜下腹膜外子宫悬吊术治疗患者的临床总有效率相对更高，胃肠功能恢复时间相对更短，术后不同时间的VAS评分、POP-Q分期及胃肠激素水平相对更好，且并发症发生率相对更低，因此较为全面地肯定了腹腔镜下腹膜外子宫悬吊术的临床应用价值。分析原因，腹腔镜下腹膜外子宫悬吊术在保证手术视野的基础上，对疾病进行了有效治疗，避免了盲穿对周围组织导致的较大损伤，因此术后恢复相对更快，临床效果及优势也更为突出[18-20]。

综上所述，腹腔镜下腹膜外子宫悬吊术在子宫脱垂患者中的应用效果较好，且对机体不良影响相对较小，因此在子宫脱垂患者中的应用价值较高。

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（收稿日期：2021-01-14） （本文编辑：程旭然）