茵陈五苓散配合短期低碳水化合物膳食对痰湿型肥胖患者的影响

2021-03-25刘天魏爱生黄玉萍王甫能叶建红劳美玲麦伟华何东盈刘晓霞梁佩玲

中国医学创新 2021年15期

刘天　魏爱生　黄玉萍　王甫能　叶建红　劳美玲　麦伟华　何东盈　刘晓霞　梁佩玲

【摘要】目的：探討茵陈五苓散配合短期低碳水化合物膳食治疗痰湿型肥胖患者的效果，为临床选择减重方案提供参考。方法：选取2018年1月-2019年10月广州中医药大学附属佛山中医院接诊的120例痰湿型肥胖患者为研究对象，根据简单随机分组法分为观察组与对照组，各60例。对照组给予短期低碳水化合物膳食治疗，观察组给予茵陈五苓散配合短期低碳水化合物膳食治疗。治疗8周后，比较两组疗效、中医症候总积分、体重、腰围、身体质量指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。结果：观察组总有效率为96.67%，明显高于对照组的81.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前中医症候总积分、体重、腰围、BMI、血糖、血脂、炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后中医症候总积分、体重、腰围、BMI、血糖、血脂、炎症因子均呈下降趋势，且观察组比对照组下降幅度更显著，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者均未发生严重不良反应。结论：茵陈五苓散配合短期低碳水化合物膳食对改善痰湿型肥胖临床症状、减轻体重、调节代谢状态的疗效显著，建议推广应用于临床。

【关键词】肥胖痰湿型茵陈五苓散低碳水化合物膳食生化指标炎症因子

Study on Effect of Yinchen Wuling Powder Combined with Short-term Low Carbohydrate Diet on Obese Patients of Phlegm Dampness Type/LIU Tian， WEI Aisheng， HUANG Yuping， WANG Funeng， YE Jianhong， LAO Meiling， MAI Weihua， HE Dongying， LIU Xiaoxia， LIANG Peiling. //Medical Innovation of China， 2021， 18（15）： 0-078

[Abstract] Objective： To explore the curative effect of Yinchen Wuling Powder combined with short-term low carbohydrate diet in the treatment of phlegm dampness type obesity， and to provide reference for clinical selection of weight reduction program. Method： A total of 120 patients with phlegm dampness type obesity in the Affiliated Foshan Traditional Chinese Hospital of Guangzhou Chinese Medicine University from January 2018 to October 2019 were selected as the study objects， according to the simple random grouping method， they were divided into the observation group and the control group， 60 cases in each group. The control group was given short-term low carbohydrate diet treatment， the observation group was given Yinchen Wuling Powder combined with short-term low carbohydrate diet treatment. After 8 weeks of treatment， the curative effect， TCM symptom score， body weight， waist circumference， body mass index （BMI）， fasting plasma glucose （FPG）， 2 h postprandial blood glucose

（2 h PBG）， and triglyceride （TG）， total cholesterol （TC）， highsensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， interleukin

（IL-6）， and tumor necrosis factor-α （TNF-α） levels of two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was 96.67%， it was significantly higher than 81.67% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the total score of TCM symptoms， body weight， waist circumference， BMI， blood glucose， blood lipid and inflammatory factors between two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the total score of TCM symptoms， body weight， waist circumference， BMI， blood glucose， blood lipid and inflammatory factors of two groups showed a downward trend， and the decrease range of the observation group were greater than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Yinchen Wuling Powder combined with short-term low-carbohydrate diet has significant effects in improving the clinical symptoms of phlegm dampness type obesity， reducing weight， and regulating metabolic status， and it is recommended to popularize it for clinical use.

[Key words] Obesity Phlegm dampness type Yinchen Wuling Powder Low carbohydrate diet Biochemical indicators Inflammatory factors

First-author’s address： The Affiliated Foshan Traditional Chinese Hospital of Guangzhou Chinese Medicine University， Foshan 528000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.15.018

我国肥胖人群逐渐增大，据最新调查数据显示，全身性肥胖在我国成年人中的发病率高达14%，而其中又以痰湿型肥胖患者较为多见[1]。进行医学体重管理，在减重的同时努力改善肥胖患者的代谢状态应成为治疗肥胖的主要目标。目前除通过节食、运动、药物等减肥方法外，还出现了胃肠微创手术等新型减肥疗法。低碳水化合物膳食是近年肥胖治疗中较为常用的方法之一，其通过抑制胰岛素的分泌，可消耗大量的脂肪细胞，在减重上的效果已得到认可，但对于痰湿型肥胖患者的效果并不理想[2-3]。近年来，中医药联合膳食结构调整的减重方案开始逐步受到重视。有研究发现，茵陈五苓散具有清热泄浊健脾的功效，可降低血清胆固醇、改善血脂[4]。但是，临床尚无关于茵陈五苓散配合短期低碳水化合物膳食治疗痰湿型肥胖有效性的研究。为此，本研究通过探讨茵陈五苓散配合短期低碳水化合物膳食治疗痰湿型肥胖的临床疗效和作用机制，研究其对痰湿型肥胖患者异常代谢状态的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月-2019年10月于广州中医药大学附属佛山中医院就诊的120例痰湿型肥胖患者为研究对象。纳入标准：（1）年龄18～70岁;（2）所有患者均符合西医肥胖诊断标准[5];（3）根据中医体质分型判定为痰湿型肥胖[6];（4）病歷资料保存完整。排除标准：（1）妊娠期、哺乳期或计划怀孕妇女;（2）2个月内服用减肥药;（3）每日饮酒量>20 mL;（4）急性或慢性感染;（5）合并心、肝、脑、肾及其他严重原发性疾病（即指标高于正常值一倍以上）;（6）正在参加其他临床试验。根据简单随机分组法将120例患者分为观察组（n=60）与对照组（n=60）。本研究已告知患者和家属，签订知情同意书，且获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法两组患者入组后维持正常饮食及运动1周，测量并记录患者身高、体重、BMI、腰围、血压、脉搏等基础数据，完成中医症候体征评分，抽血检测各项生化指标。对照组给予低碳水化合物膳食治疗：基于个性化特点的食谱，根据理想体重及理想体重需要量确定每日能量摄入量。其中三大功能营养占比分别为：蛋白质30%～60%，碳水化合物约占20%～30%，脂肪占20%～30%。为确保患者每天能量的摄入，可将每天的两餐主食更换为能量棒。饮食方案如下：早餐包括200 mL豆浆和熟鸡蛋1个;中晚餐食物为能量棒（包含14.4 g蛋白质，24 g碳水化合物，3.84 g脂肪），合计149 kcal。此外，每天摄入蔬菜200 g、定量瘦肉（包含蛋白质50 g）。在此期间，每天确保摄入一定数量的多种维生素及矿物质，饮水量不少于1.8 L/d。同时每日运动量与以往一致即可单独治疗。观察组给予茵陈五苓散配合短期低碳水化合物膳食治疗，具体为：

（1）低碳水化合物膳食干预方法同对照组。（2）口服茵陈五苓散汤剂，具体为：茵陈10 g，茯苓30 g，泽泻30 g，白术20 g，猪苓10 g，桂枝10 g。以上诸药兑水煎至200 mL，分两次服用，早晚饭后各一次，100 mL/次，治疗时间为一个疗程（2个月）。每位患者接受低碳水化合物膳食治疗期间需接受营养师每天1次的电话跟踪随访。治疗4周后复查，可根据患者具体情况调整饮食方案。

1.3 观察指标与判定标准（1）比较两组治疗8周后的临床综合疗效，于治疗结束后进行评价，疗效评价，显效：治疗后患者的临床症状、体征总分较治疗前下降2/3及以上，相关实验室检查指标恢复至正常水平或较治疗前下降>30%;有效：治疗后患者的临床症状、体征总分下降不低于1/3，但不超过2/3，相关实验室检查较治疗前10%～29%;无效：治疗后患者的临床症状、体征总分及相关实验室检查指标无显著变化[7]。总有效=显效+有效。（2）比较两组治疗前、治疗8周后的中医症候总积分。采用中医症候量表进行评价，包括主症（0、2、4、6分）和次症（0、1、2、3分），总积分越高代表病情越严重[8]。（3）比较两组体重、腰围、BMI，于治疗前、治疗8周后各测1次。BMI=体重（kg）/身高（m）：体重及身高的测量采用标准体重计，身高精确到0.1 cm。（4）比较两组空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、餐后2 h血糖（2 hour postprandial blood glucose，2 h PBG）、甘油三酯（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）水平，治疗前、治疗8周后各测1次。（5）比较两组炎症因子超敏-C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、白细胞介素（interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。（6）两组不良反应发生情况对比。

1.4 统计学处理采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较观察组，男38例，女22例;年龄20～69岁，平均（53.29±6.24）岁。对照组，男35例，女25例;年龄19～70岁，平均（54.88±6.35）岁。两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组疗效比较观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ=6.987，P=0.008），见表1。

2.3 两组治疗前后中医症候总积分比较两组治疗前中医症候总积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗8周后中医症候总积分均呈下降趋势，且观察组比对照组下降更显著，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组体重、腰围及BMI比较两组治疗前体重、腰围及BMI比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗8周后体重、腰围及BMI均呈下降趋势，且观察组比对照组下降幅度更大，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后血糖及血脂水平比较两组治疗前血糖及血脂比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗8周后FPG、2 h PBG、TG、TC水平均呈下降趋势，且观察组比对照组下降幅度更大，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 两组治疗前后炎症因子水平变化比较两组治疗前炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗8周后炎症因子水平均明显降低，且观察组比对照组下降更显著，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.7 两组不良反应发生情况对比两组患者均未发生严重不良反应。

3 讨论

近几十年来随着生活水平提高、现代化膳食结构改变，肥胖迅速在全球流行。在中国，2010年全国约5.1%的成人肥胖[9]。肥胖属于一种慢性疾病，会对人们的健康造成危害，而且肥胖也被证实是心脑血管疾病、2型糖尿病、骨关节炎、胃食管反流、肿瘤等多种疾病的危险因素[10]。此外，肥胖还会给患者带来心理、精神相关疾病，造成生命质量严重下降。肥胖所引发的各种问题已逐渐威胁到全球性公共卫生安全。

过多摄入碳水化合物易导致肥胖或超重[11]。大量研究证实，低碳水化合物饮食易使人出现饱胀感，且在机体无可利用的膳食碳水化合物时促使脂肪组织代谢，从而降低体重，改变胰岛素抵抗状态[12-13]。但单纯应用低碳水化合物膳食治疗肥胖的效果有限[14]。祖国医学认为，痰湿型肥胖是肥胖中最常见的一种类型。现代临床流行病学调查提示了痰湿型与肥胖的相关性[15]。肥胖患者多过食肥甘厚味，同时少动以及情志失调，因此该病的病位主要在肝脾。当人体肝失疏泄及脾失健运时，则无法为胃行提供津液，导致脾不散精，最终胃部摄入食物物不能归化，化为痰、湿、浊、脂。痰浊内蕴是其痰湿型肥胖的核心病机所在，因此清热泄浊健脾是其主要治法。茵陈五苓散的主要功效为清热泄浊健脾，方中茵陈苦、辛、微寒，重在化瘀清利;泽泻甘淡，直达下焦，化利水湿;茯苓、猪苓淡渗，通利小便，佐以白术温脾运化水湿，桂枝辛温通阳化气利水，以助诸药化湿之功[16-17]。本研究中，采用茵陈五苓散配合低碳水化合物膳食治疗患者的综合总有效率为96.67%，明显高于采用茵陈五苓散治疗患者的81.67%;且联合治疗的患者中医症候体征评分更低，体重、腰围及BMI改善更明显。由此可见，茵陈五苓散配合低碳水化合物膳食治疗效果更好。已有研究表明，茵陈五苓散有助于痰湿型肥胖患者减重，且可使高甘油三酯患者血清游离脂肪酸水平下降[18-19]。因此，在低碳水化合物膳食基础上增加茵陈五苓散治疗能够调整痰湿型症候，进而改善肥胖症状，增强治疗效果。

肥胖会引起人体血糖及血脂水平发生不同程度上升变化，增加高血糖血脂及高血压风险[20]。而炎症与血糖、血脂之间则具有相互作用的关系。本次研究发现，采用茵陈五苓散配合低碳水化合物膳食治疗的患者血糖、血脂及炎症因子水平均低于采用低碳水化合物膳食治疗的患者，提示联合疗法可更好地改善患者的血糖、血脂及炎症。低碳水化合物膳食，可促进脂肪组织代谢，改善胰島素抵抗状态，从而达到降血糖功效。茵陈五苓散本身即具有抗炎、降血脂的功效。因此，茵陈五苓散配合短期低碳水化合物膳食治疗共同促进患者代谢状态改善。此外，采用茵陈五苓散配合低碳水化合物膳食治疗和采用茵陈五苓散治疗的患者均未发生明显不良反应，说明该治疗方法副作用小，安全性高。

综上所述，茵陈五苓散配合短期低碳水化合物膳食对改善痰湿型肥胖临床症状、减轻体重、调节代谢状态的疗效显著，建议推广应用于临床。

参考文献

[1]任那，刘翠翠，侯丽辉.穴位埋线联合补肾化痰方治疗痰湿内盛型肥胖的疗效观察[J].中医药学报，2020，48（2）：54-58.

[2]杨凌，蔡林雪，陈冬梅，等.营养科就诊患者36例低碳水化合物饮食模式减重效果评价[J].福建医药杂志，2020，42（6）：66-69.

[3]刘巧蕊，江妍斐，郑旭磊，等.低碳水化合物膳食干预对超重的2型糖尿病患者瘦素和TNF-α甲基化的影响[J].河北医科大学学报，2020，41（2）：132-137.

[4]施永杰，刘士欣，李世珍.辛伐他汀联合茵陈五苓散对冠状动脉支架置入术后血脂控制和血流动力学的影响[J].中国药业，2019，28（3）：76-78.

[5]中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南[M].北京：人民卫生出版社，2003.

[6]王琦.中医体质学2008[M].北京：人民卫生出版社，2009：286-293.

[7]曾俊凯.穴位埋线合并中药治疗脾虚痰湿型肥胖的临床研究[D].广州：广州中医药大学，2016.

[8]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[9]王友发，孙明晓，薛宏，等.《中国肥胖预防和控制蓝皮书》解读及中国肥胖预防控制措施建议[J].中华预防医学杂志，2019，53（9）：875-884.

[10]李慧琦，周艳凤，潘安.中老年人BMI与日常生活活动能力关联[J].中华疾病控制杂志，2021，25（3）：335-340.