分叉交锁髓内钉治疗肱骨骨折的效果及对患者血清BGAP、CTX、OPG表达的影响

王昶

【摘要】 目的：探討分叉交锁髓内钉（BLIN）治疗肱骨骨折的效果及对患者血清BGP、CTX、OPG表达的影响。方法：选取2018年1月-2020年1月本院收治的94例肱骨骨折患者，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组47例。对照组给予锁定加压钢板（LCP）治疗，观察组给予分叉交锁髓内钉（BLIN）治疗。比较两组术中及术后情况、肩功能优良率、骨代谢活性指标及术后6个月并发症发生情况。结果：观察组术中出血量、切口长度均少于对照组，手术、住院、骨折线消失、骨骼愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组肩功能优良率为91.49%，高于对照组的74.47%（P<0.05）。术前，两组血清BGP、CTX、OPG表达含量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后6个月，两组BGP、OPG、CTX表达含量均优于术前，且观察组BGP、OPG表达含量高于对照组，CTX表达含量低于对照组（P<0.05）。观察组术后6个月并发症发生率为4.26%，低于对照组的21.28%（P<0.05）。结论：分叉交锁髓内钉治疗肱骨骨折的效果较好，可减少手术创伤，降低并发症发生率，提升肩关节功能优良率，改善骨代谢活性。

【关键词】 分叉交锁髓内钉 肱骨骨折 肩功能 骨代谢活性

Effect of Bifurcation Interlocking Intramedullary Nail on Humeral Fracture and Expression of Serum BGP， CTX and OPG in Patients/WANG Chang. //Medical Innovation of China， 2021， 18（15）： 0-045

[Abstract] Objective： To investigate the effect of bifurcation interlocking intramedullary nail （BLIN） on humeral fracture and the expression of serum BGP， CTX and OPG in patients. Method： A total of 94 patients with humeral fracture treated in our hospital from January 2018 to January 2020 were selected and divided into the observation group and the control group according to random number table method， 47 cases in each group. The control group was treated with locking compression plate （LCP）， and the observation group was treated with BLIN. The intraoperative and postoperative conditions， excellent and good shoulder function rate， bone metabolic activity index and complications within 6 months were compared between two groups. Result： The amount of intraoperative blood loss and incision length of the observation group were less than those of the control group， and the operation time， hospital stay， time of fracture line disappearance and time of bone healing of the observation group were shorter than those of the control group， with statistical significance （P<0.05）. The excellent and good shoulder function rate of the observation group was 91.49%， which was higher than 74.47% of the control group （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in the expression levels of BGP， CTX and OPG in serum between two groups （P>0.05）. 6 months after surgery， the expression levels of BGP， CTX and OPG in two groups were superior than those of before surgery， and the expression levels of BGP and OPG of the observation group were higher than those of the control group， and the expression levels of CTX in the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. 6 months after surgery， the incidence of complications of the observation group was 4.26%， which was lower than 21.28% of the control group （P<0.05）. Conclusion： Bifurcated interlocking intramedullary nail has a good effect on the treatment of humeral fracture， which can reduce surgical trauma， reduce the incidence of complications， improve the good shoulder function rate， and improve bone metabolic activity.

[Key words] Bifurcated interlocking intramedullary nail Humeral fracture Shoulder function Bone metabolic activity

First-author’s address： Chinese People’s Liberation Army Joint Logistics Support Force No.963 Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.15.010

肱骨骨折占全身骨折的4%～5%，為创伤性骨外科常见疾病，可见局部疼痛、肿胀、畸形以及活动障碍等[1-2]。目前，内固定为治疗肱骨骨折的常用方法，传统锁定加压钢板（LCP）操作简便、器械要求低，但手术切口大，术后并发症多，影响康复[3]。分叉交锁髓内钉（BLIN）固定坚强、创伤小、术后愈合快[4]。有研究证实，骨钙素（BGP）、胶原C端肽（CTX）、护骨因子（OPG）等骨代谢活性指标可反映骨折部位愈合情况，对评估手术效果及预后意义重大[5-6]。本研究重点探讨BLIN治疗肱骨骨折的效果及对患者血清BGP、CTX、OPG表达的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2020年1月本院收治的94例肱骨骨折患者，按照随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组47例。纳入标准：（1）经X线片检查确诊;（2）新鲜闭合性骨折，骨折时间<3周;（3）Neer分型为Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ型骨折。排除标准：（1）二次骨折、开放性骨折、陈旧性骨折或病理骨折;（2）合并其他部位骨折或有肩关节、肘关节活动受限既往史;（3）合并重要脏器功能不全、凝血功能障碍;（4）合并桡神经损伤。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 观察组给予BLIN治疗 全麻，取“沙滩椅”位，于肩峰前外侧做切口，切开皮下组织及深筋膜，沿肌纤维方向分开三角肌近端纤维，探查肩袖联合腱，纵行劈开肩袖，显露肱骨头。复位骨折，于结节间沟后方肱骨头与大结节交界处作为进针点，应用扩髓器对骨折两断端进行适当扩髓处理，再置入交锁髓内钉，C型臂机透视下确认骨折复位及主钉位置后，插入针芯，固定好远近端，置入尾帽，缝合肩袖，关闭切口。

1.2.2 对照组给予LCP治疗 全麻，取仰卧位，患肩垫高，取三角肌、胸大肌间隙入路，沿肌间隙分离并显露骨折端，采用骨刀清理骨折周围血肿、硬化组织与软组织，牵引骨干并复位，C型臂机透视下确认复位满意后，采用克氏针临时固定，将肱骨近端匹配适宜的锁定加压板置于肱骨大结节下0.5 cm，结节间沟后缘1 cm处，并置入远端锁定螺钉，C型臂机透视下确认钢板、螺钉位置后关闭切口，并于切口旁常规放置引流管。

1.3 观察指标与判定标准 （1）术中及术后情况记录。包括手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、骨折线消失时间、骨骼愈合时间。（2）肩功能优良率评估。术后6个月，通过门诊复查的方式随访患者，并进行Neer肩关节评分，内容涉及疼痛、功能、运动限制以及解剖复位等，总分100分，≥90分为优，80～89分为良，71～79分为中，≤70分为差[7]。优良=优+良+中。（3）骨代谢活性指标检测。术前及术后6个月，抽取肘静脉血5 mL，以3 000 r/min离心10 min，取血清，采用酶联免疫吸附法检测BGP、CTX、OPG表达含量。（4）比较术后6个月并发症发生情况。包括伤口感染、桡神经麻痹、骨折部位不适、肩部不适。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0统计学软件分析计量资料用（x±s）表示，组内比较采用独立样本t检验，组间比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男28例，女19例;年龄27～67岁，平均（57.64±6.71）岁;骨折Neer分型：Ⅱ型21例、Ⅲ型22例、Ⅳ型4例;致伤原因：高处坠落伤23例、车祸伤21例、重物砸伤3例。对照组男27例，女20例;年龄27～66岁，平均（57.73±6.72）岁;骨折Neer分型：Ⅱ型20例、Ⅲ型23例、Ⅳ型4例;致伤原因：高处坠落伤22例、车祸伤22例、重物砸伤3例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术中及术后情况比较 观察组术中出血量、切口长度均少于对照组，手术时间、住院时间、骨折线消失时间、骨骼愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组肩功能优良情况比较 观察组肩功能优良率为91.49%，高于对照组的74.47%，差异有统计学意义（χ2=4.821，P<0.05），见表2。

2.4 两组术前、术后6个月血清BGP、CTX、OPG表达含量比较 术前，两组血清BGP、CTX、OPG表达含量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后6个月，两组BGP、OPG、CTX表达含量均优于术前，且观察组BGP、OPG表达含量高于对照组，CTX表达含量低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组术后6个月并发症发生情况比较 观察组术后6个月并发症发生率为4.26%，低于对照组的21.28%（χ=4.259，P<0.05），见表4。

3 讨论

肱骨骨折为常见的创伤骨折类型，多由直接或间接暴力引起[8]。肱骨因肌肉附着复杂，骨折后移位明显或不稳定，采用石膏等外固定效果不佳，需加强内固定来达到解剖复位、稳定固定、早期锻炼，以加速肱骨愈合[9-10]。LCP为髓外偏心固定，固定力臂大，抗内翻力量差，术后较易出现内翻畸形、钢板断裂、螺钉切割等现象，且手术创伤大，早期并发症多[11-12]。

BLIN属微创手术，为髓内中心性固定，固定力臂小，初始稳定性强，抗屈曲、抗旋转特性好，且剥离软组织小，骨折断端血运破坏小[13-14]。本研究结果显示，观察组术中出血量、切口长度均少于对照组，手术时间、住院时间、骨折线消失时间、骨骼愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组肩功能优良率为91.49%，高于对照组的74.47%（P<0.05）。术后6个月内并发症发生率为4.26%，低于对照组的21.28%（P<0.05）。与既往文献[15-16]报道相符。考虑原因，LCP术中放置加压钢板时所需切口较大，对患者创伤大，且术中需暴露和牵拉较多骨折周围组织，其会对软骨组织造成二次创伤，尤其会伤及关节内神经、大血管，增加术后并发症发生风险，不利于术后恢复。而BLIN切口小，术中软组织剥离暴露少，减少了对关节内神经、血管等的损伤，更利于稳定血运，且固定应力分布均匀，可有效促进骨折复位，提高肩功能优良率。

骨折愈合时成骨细胞被大量激活，骨代谢处于活跃状态，以促进骨形成，并为骨折断端愈合提供条件[17]。BGP、OPG为骨生成指标，可准确反映成骨细胞的活性，其表达越高提示成骨越旺盛，则对骨折愈合愈加有利[18]。CTX为骨吸收的重要标志物，可反映破骨活性，其水平上调提示骨吸收增加，不利于骨形成、骨折愈合[19]。本研究结果显示，术后6个月，两组BGP、OPG、CTX表达含量均优于术前，且观察组BGP、OPG表达含量高于对照组，CTX表达含量低于对照组（P<0.05）。与既往文献[20]报道相吻合。考虑是因为BLIN后骨折断端移动减少，血运稳定，骨折部位之间更加紧密，更有利于改善骨代谢，促进骨形成，并减少骨吸收，加速骨折愈合。

综上所述，分叉交锁髓内钉治疗肱骨骨折的效果确切，可减少手术创伤、降低术后并发症发生率、提升肩关节功能优良率、改善骨代谢活性，值得推广。

参考文献

[1]张伟，范建波，崔志明，等.MultiLoc髓内钉与PHILOS钢板治疗肱骨近端骨折的早期疗效比较[J].中国骨与关节杂志，2018，7（11）：811-815.

[2] Sohn H S，Shin S J.Modified use of a proximal humeral internal locking system（PHILOS） plate in extra-articular distal-third diaphyseal humeral fractures[J].Injury，2019，50（8）：1300-1305.

[3]王富强，孙斌，孔凡强.分叉交锁髓内钉与锁定钢板对肱骨骨折患者生物力学比较研究[J].中华保健医学杂志，2018，20（3）：203-205.

[4]崔崟，王秀会，王明辉，等.TriGen交锁髓内钉联合带线锚钉治疗Neer Ⅲ、Ⅳ型肱骨近端骨折[J].中华手外科杂志，2020，36（1）：16-19.

[5]陈美芸，陈红红，夏雯丽，等.股骨粗隆間骨折术后血清骨代谢生化指标与骨折愈合的关系研究[J].浙江创伤外科，2020，25（3）：444-445.

[6]姜习凤，徐又佳，贾鹏，等.肱骨近端、髋部骨折老年女性骨密度和骨代谢指标对比研究[J].中国骨质疏松杂志，2020，26（4）：539-541.

[7]彭方亮，尤伟艳，李晶，等.髓内钉和微创接骨板技术结合锁定钢板治疗老年肱骨外科颈（NeerⅡ型）骨折的疗效比较[J].中国老年学杂志，2020，40（9）：1871-1874.

[8]章伟，高田田，蔡韵律，等.闭合复位髓内钉内固定治疗老年肱骨外科颈骨折临床观察[J].河北医科大学学报，2019，40（10）：1149-1153.

[9]刘超，刘建峰，李丹.锁定加压钢板、交锁髓内钉与可膨胀髓内钉治疗方案对肱骨干骨折的中远期疗效比较[J].创伤外科杂志，2019，21（6）：425-430.

[10]李伟元，孙卫强，刘坤，等.手法复位结合改良入路经皮弹性髓内钉内固定治疗老年人肱骨外科颈骨折的临床观察[J].中华解剖与临床杂志，2019，24（4）：410-414.

[11]王宇，尹鹏，苏庆军，等.锁定加压钢板与带锁髓内钉内固定治疗老年肱骨近端骨质疏松性骨折的疗效比较[J].中国骨与关节杂志，2018，7（11）：804-810.

[12]梁永辉，李永军，顾锋，等.锁定钢板结合微创钢板接骨技术和髓内钉固定治疗老年肱骨近端骨折的疗效比较[J].中华老年多器官疾病杂志，2020，19（7）：499-503.

[13] Geßmann J，Konigshausen M，Schildhauer T A，et al.

Periprosthetic humeral fractures：from osteosynthesis to prosthetic replacement[J].Oper Orthop Traumatol，2019，31（2）：84-97.

[14]石华峰，王庆伟，黄继锋，等.闭合复位Trigen髓内钉治疗“内翻型”肱骨近端骨折[J].实用骨科杂志，2020，26（4）：348-351.

[15]颜杰洪.不同内固定方式治疗Neer Ⅱ型肱骨骨折的临床效果观察[J].中国医学创新，2020，17（17）：36-39.

[16]陈杭，向明，胡晓川，等.Philos钢板与Multiloc髓内钉治疗中老年肱骨近端三、四部分骨折的疗效比较[J].中华创伤杂志，2018，34（12）：1067-1074.

[17]夏凯，牛素玲，王楠.骨肽注射液在下肢骨折患者术后应用对骨折愈合的影响及其机制[J].创伤外科杂志，2018，20（7）：540-543.

[18]吴健波，朱敏华，余小冬.切开复位内固定联合韧带修复术治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤的疗效及对骨代谢的影响[J].创伤外科杂志，2020，22（6）：465-469.

[19]吴宁.不同性别老年人髋部骨折愈合期骨代谢标志物的变化特征[J].检验医学与临床，2018，15（9）：1329-1331.

[20]杜一鑫，陈建军，曹斌豪，等.微创钢板内固定术中两种入路方式对肱骨干中段骨折患者骨代谢活性与桡神经损伤的影响[J].中国骨伤，2019，32（11）：997-1002.

（收稿日期：2020-08-13） （本文编辑：程旭然）