院前急救护理对急性心肌梗死患者预后的影响

郭 伟 赵小丽

（1 大连市急救中心，辽宁 大连 116021；2 大连医科大学附属一院二部，辽宁 大连 116011）

急性心肌梗死患者的临床表现为急性的、持续的供血下降与缺氧，缺血区心肌有严重急性心肌缺血是冠状动脉病变的主要因素[1]。相关研究发现，病发1 h内的猝死率达50%，多数患者经及早发现并给予针对性救治可挽救生命，改善患者的预后[2]。院前急救通过高效、快速的院前护理和安全转运，将患者及时送到院内接受相关室治疗，对患者预后改善效果明显。辅以院前急救护理对提高患者生存率、降低病死率具有重要的价值[3]。本研究旨在探讨院前急救护理对急性心肌梗死患者预后的影响，以此提高患者院内救治的成功率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年6月至2019年6月大连市急救中心收治的88例急性心肌梗死患者作为研究对象，随机将患者进行分组，每组44例。对照组患者中男24例，女20例；年龄45～80岁，平均（68.54±10.63）岁。观察组患者中男25例，女19例；年龄46～80岁，平均（69.25±10.17）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：入选对象均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[4]中疾病相关诊断标准，患者表现出持续心前区疼痛，合并胸闷、心悸、气急、心绞痛等症状；经血常规检查有心肌坏死血清浓度改变；家属均知情并签署同意书。排除生命体征不稳、有药物过敏史的患者。

1.2 方法 对照组由家属自行送到医院，在患者入院前，未得到医务人员院前抢救护理干预，在入院后才接受临床抢救护理。观察组由120实施院前急救护理干预，具体措施如下：①院前急救护理小组。小组成员由120急救中心主任、医师、护士组成。针对120急救中心实际情况、工作人员资历，查找大量文献资料，咨询各大医院科室专家后，制订院前急救护理干预措施，根据干预计划在120急救出动时实施各项救护措施[5]。②急救前准备工作。出诊前在接到急救电话后的1～3 min内出车，以电话的方式联系家属，了解患者病情进展和症状表现，指导家属为患者实施简单的急救，指导相应的处理方案。对有供氧设备的，指导家属及时为患者供氧，安排家属将患者摆放平卧位，保持患者休息，避免活动和其他干扰，切忌搬动患者，避免患者受到刺激，保持患者情绪稳定。通过电话再次确认患者家庭地址后，告知到达时间，嘱患者家属做好接车准备[6]。③急救现场的救治工作。急救车到达现场以后，医护人员要对患者瞳孔、神志等情况进行观察，监测生命指征、心电图、脉搏，对患者病情进行准确的评估。及时为患者输氧，对意识清醒的患者，可选择鼻导管输氧法，对病情严重患者维持5～6 L/min的供氧量，维持氧气浓度在40%，帮助患者改善心肌缺氧情况，控制心肌梗死面积，及时为患者建立静脉通路，按患者病情轻重程度，考虑是否要建立2条及以上静脉通道。为患者注射血管活性、抗心力衰竭、抗心律失常等药物，及时为患者补充水循环，纠正水电解质失衡，应用利尿、强心等药物治疗，必要时用镇痛药物帮助患者缓解胸部的疼痛感，药物可选择硝酸甘油，对心源性休克患者的面色、四肢肤色等进行观察，对存在异常表现的患者要及时上报医师处理，可能形成血栓的患者要为患者活动下肢[7]。④运送途中护理工作。将患者搬运到救护车后，护理人员要观察患者的吸氧管、输液管和监护仪导线等管道和线路状态是否通畅，密切观察患者的心理状态，为患者进行心理干预，通过语言和动作的安慰，使患者减轻恐惧情绪，以此提高抢救的成功率。避免患者不良情绪影响抢救的各项操作，保持患者各项生命体征的平稳。在转运途中提前做好准备工作，急救人员要以电话的方式联系医院急诊科工作人员，做好急救准备工作，告知患者病史、病情严重程度等情况，将患者送到医院后，与急诊科护理人员做好交接工作，以此保证抢救的连续性。

1.3 观察指标 统计两组患者急救时间、血管再通率（以持续胸痛2 h内消失，ST段检查2 h内回降＞50%，CK-MB峰值时间提前到病发后14 h内）、病死率与护患纠纷率。记录两组患者发生心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症的概率[8]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急救时间比较 观察组急救时间为（23.82±4.61）min，短于对照组的（52.81±4.93）min，差异有统计学意义（t=28.4902，P=0.0000）。

2.2 两组血管再通率比较 观察组血管再通41例，不通3例，血管再通率为93.18%；对照组血管再通31例，不通13例，血管再通率为70.45%。观察组血管再通率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.6389，P=0.0057）。

2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.4 两组病死率与护患纠纷率比较 观察组病死率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护患纠纷率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 比较两组并发症发生率[n（%）]

表2 两组病死率与护患纠纷率比较[n（%）]

3 讨论

急性心肌梗死是临床常见的疾病类型，病情危急，病死率高，主要表现出剧烈持久胸骨后疼痛，部分患者会伴有心律失常、心力衰竭及休克等症状。急性心肌梗死患者的血清心肌酶和心电图均有异常表现，若不及时进行干预易导致心源性猝死。急性心肌梗死患者的抢救时间十分重要，只有及早为患者开展有效的救治，才能稳定病情，改善预后效果。院前急救是急诊的第一步，也是最重要的一步，通过高效快速地将患者运送到医院，护理人员以可预见、主动的开展院前急救护理工作，准确及时的实施，能有效提高患者的生存率，改善预后效果[9]。本研究结果显示，观察组急救时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组血管再通率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组病死率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护患纠纷率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。上述结果与他人研究结果相符[10]。可见，明确操作流程后根据计划操作、细化抢救流程，缩短抢救时间，可合理安排抢救操作各项工作，提高抢救效率。

综上所述，院前急救护理干预可以有效提高急性心肌梗死患者抢救成功率，降低并发症发生率和病死率，减少护患纠纷的发生。