CT与磁共振灌注成像对缺血性脑血管病患者的诊断价值对比

韦利娥　刘永保　万运　廖云霞

【摘要】 目的：對比CT与磁共振灌注成像对缺血性脑血管病患者的诊断价值。方法：2018年3月-2020年12月100例可疑缺血性脑血管病患者均给予CT灌注成像、磁共振灌注成像及血管造影检查，比较CT灌注成像、磁共振灌注成像的灌注参数及诊断效能。结果：CTPI显示CI患侧CBF、CBV较健侧均显著降低，TTP、MTT较健侧均显著提高，TIA患侧TTP、MTT较健侧均显著提高，差异均有统计学意义（P<0.05）;其余参数对比差异均无统计学意义（P>0.05）。PWI显示CI、TIA患侧CBF较健侧均显著降低（P<0.05），其余参数对比差异均无统计学意义（P>0.05）。DSA检查阳性病灶共计321个，其中CTPI阳性病灶检出率为91.28%，PWI阳性病灶检出率为72.59%，以DSA诊断结果作为金标准，计算CTPI诊断缺血性脑血管病阳性病灶的灵敏度为90.65%、特异度为87.50%、符合率为90.50%;PWI诊断缺血性脑血管病阳性病灶的灵敏度为70.72%、特异度为62.50%、符合率为70.33%。CTPI检查灵敏度和符合率均显著高于PWI检查（P<0.05），但两者特异度对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：CT和磁共振灌注成像对于缺血性脑血管病诊断价值均较高，但是CTPI诊断灵敏度和符合率更高，且操作简单，患者的配合度高，值得推广。

【关键词】 CT灌注成像 磁共振灌注成像 缺血性脑血管病

Comparison of Diagnostic Value of CT and Magnetic Resonance Perfusion Imaging in Patients with Ischemic Cerebrovascular Disease/WEI Li’e， LIU Yongbao， WAN Yun， LIAO Yunxia. //Medical Innovation of China， 2021， 18（36）： -157

[Abstract] Objective： To compare and analyze the diagnostic value of CT and magnetic resonance perfusion imaging in patients with ischemic cerebrovascular disease. Method： From March 2018 to December 2020， 100 patients with suspected ischemic cerebrovascular disease were selected for CT perfusion imaging （CTPI）， magnetic resonance perfusion imaging （PWI） and angiography （DSA）， the perfusion parameters and diagnostic performance of CT and magnetic resonance perfusion imaging were compared. Result： CTPI showed that CBF and CBV in the affected side of CI were significantly lower than those in the healthy side， TTP and MTT were significantly higher than those in healthy side， and TTP and MTT in the affected side of TIA were significantly higher than those in the healthy side， the differences were statistically significant （P<0.05）; there were no significant differences in other parameters （P>0.05）. PWI showed that CBF in the affected side of CI and TIA were significantly lower than that in the healthy side （P<0.05）， there were no significant differences in other parameters （P>0.05）. A total of 321 positive lesions were detected by DSA， the detection rate of CTPI positive lesions was 91.28%， the detection rate of PWI positive lesions was 72.59%， using DSA diagnosis result as the gold standard， the sensitivity of CTPI for diagnosing ischemic cerebrovascular disease positive lesions was 90.65%， the specificity was 87.50%， and the coincidence rate was 90.50%; the sensitivity of PWI for diagnosing ischemic cerebrovascular disease positive lesions was 70.72%， specificity was 62.50%， coincidence rate was 70.33%. CTPI examination sensitivity and coincidence rate were significantly higher than those of PWI examination （P<0.05）， the specificity between CTPI examination and PWI examination was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： CT and magnetic resonance perfusion imaging are effective for ischemic brain Vascular diseases are of high diagnostic value， but CTPI has higher diagnostic sensitivity and coincidence rate， simple operation， and high patient cooperation， which is worthy of promotion.

[Key words] CT perfusion imaging Magnetic resonance perfusion imaging Ischemic cerebrovascular disease

First-author’s address： Xinyi People’s Hospital， Guangdong Province， Xinyi 525300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.36.037

脑血管病是临床上常见的血管疾病，是由于脑血管病变导致的脑功能障碍，临床上分为出血性和缺血性脑血管病，80%以上患者为缺血性脑血管病，发病率、致残率及死亡率均较高[1-2]。及早诊断并给予有效的干预，对控制病情、降低死亡率和致残率具有积极意义[3-4]。临床上诊断缺血性脑血管病主要采取影像学手段，磁共振灌注成像（PWI）和CT灌注成像（CTPI）是临床上诊断血管疾病的常用方法，PWI可以较好地反映缺血性脑组织的灌注情况，敏感度较高，CTPI则可以反映血流动力学变化，操作简单，检查时间短，在临床上应用广泛，但是哪种方式更适合缺血性脑血管病在临床上尚未有明确的定论[5-7]。本文旨在对比分析CTPI与PWI对缺血性脑血管病患者的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月-2020年12月100例可疑缺血性脑血管病患者作为研究对象。纳入标准：呈现缺血性脑血管病的临床症状;发病至就诊时间在72 h内;均为单侧发病。排除标准：造影剂过敏;脑出血;已经出现植物状态;合并严重心肝肾功能异常;颅内感染;恶性肿瘤。其中男68例，女32例;年龄39～72岁，平均（65.89±5.96）岁;疾病类型：脑梗死（CI）63例，短暂性缺血性脑血管病（TIA）37例。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者均给予CT灌注成像、磁共振灌注成像及血管造影检查。（1）磁共振灌注成像：设备为1.5T超导型西门子MR扫描仪，头线圈，扫描基线：平行于前颅窝的体轴横断位，采取平面自旋回波自由衰减序列，连续进行60次扫描，第10次时静脉注射0.2 mmol/kg Gd-DTPA，速度控制在5 mL/s，得到灌注图像，两个副高职称以上的放射科医生共同读片，以健侧为参考，勾画脑血管灌注参数图病变的异常区域。（2）CT灌注成像：设备为飞利浦提供的64排多层螺旋CT机，设定参数：矩阵128×128，电压120 kV，电流140 mA，视野380 mm，层厚5 mm，准直1.5 mm，从听眦线开始扫描，肘静脉高压注射非离子型造影剂50 mL，

20 mL 0.9%氯化钠溶液，速度控制在5.0 mL/s，同步动态扫描，感兴趣区与健侧比较，重建脑矢状面、冠状面及横断面断层图像;利用软件计算出各灌注参数值并制成彩色功能图。（3）血管造影检查：采用数字减影血管造影术，设备：德国西门子Angiostar造影机，注射造影剂前成像一次，利用计算机将图像转换为数字信号存储，注射造影剂后再次成像，并转化为数字信号存储，两次数字信号相减，将相同的信号消除，得到只有造影剂的血管图像。

1.3 观察指标及判定标准 （1）阳性检出情况：两种检查方法对缺血性脑血管疾病阳性病灶的检出情况，包括侧脑室旁白质、脑干、小脑、丘脑、基底节、颞叶、枕叶、顶叶、额叶等部位，磁共振灌注成像阳性判定标准：分别观察脑内两侧灌注区，以正常侧大脑半球为准，勾画脑血流灌注参数图，若两侧不一致判定为阳性病灶;CT灌注成像的阳性判定标准：用ROI区以镜像比值法測定额、颞、顶、枕叶、基底节及丘脑等部位的右/左（R/L）放射性计数比值，R/L>1.1或<0.9时判断为阳性。（2）灌注参数：比较健侧和患侧PWI、CTPI灌注成像参数，包括脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、达峰时间（TTP）、对比剂平均通过时间（MTT）。（3）诊断效能评价：血管造影（DSA）诊断作为金标准，计算PWI和CTPI诊断缺血性脑血管病的灵敏度、特异度、符合率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法不同部位灌注参数比较 CTPI：CI患侧CBF、CBV较健侧均显著降低，TTP、MTT较健侧均显著提高，TIA患侧TTP、MTT较健侧均显著提高，差异均有统计学意义（P<0.05），其余参数对比差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。PWI：CI、TIA患侧CBF较健侧均显著降低（P<0.05），其余参数对比差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两种检查方法诊断效能比较 DSA检查阳性病灶共计321个，其中CTPI阳性病灶检出率为91.28%，PWI阳性病灶检出率为72.59%，以DSA诊断结果作为金标准，计算CTPI诊断缺血性脑血管病阳性病灶的灵敏度为90.65%、特异度为87.50%、符合率为90.50%;PWI诊断缺血性脑血管病阳性病灶的灵敏度为70.72%、特异度为62.50%、符合率为70.33%。CTPI检查灵敏度和符合率均显著高于PWI检查（P<0.05），但两者特异度对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 典型病例 患者，男，69岁，突发右上、下肢乏力。CT平扫示左颞枕叶脑沟变浅、消失。头部CT灌注成像显示左侧颞枕叶（图1a箭头）见大片楔状稍低密度灶，边界欠清，中央区CBV降低，约1.8 mL/100 g，周围见带状CBV减低，约30 mL/100 g，

相应区域CBF减低，MTT、TTP明显延长（图1b数据及曲线）。提示左侧颞枕叶大片状急性期脑梗死，伴周围缺血半暗带。磁共振灌注成像（ASL）显示左颞枕叶（箭头）见片状CBF稍减低，范围与DWI高信号范围一致，考虑左侧颞枕叶大片状急性期脑梗死，周围未见明显缺血半暗带，见图2。主动脉弓造影（图3a）+脑血管造影（DSA）显示左侧大脑后动脉P1段起始部（图3b、3c、3d箭头）闭塞，远端未见显影;经导管在左侧大脑后动脉P1段抽吸后血管复通（图3e、3f箭头）。

3 讨论

头颅CT诊断早期脑缺血病存在检查的盲区，导致灵敏度、特异度较低[8-10]。PWI成像技术和弥散加权成像与头颅CT相比，诊断早期脑缺血疾病优势更为显著，但是对比剂用量、注射速率、心输出量均会影响PWI技术获取脑灌注参数[11-12]。CT灌注成像（CTPI）属于新型的影像学检查方法，尤其是早期脑梗死的诊断具有积极意义，脑血流的灌注、脑功能的状态可较好地反映，及时发现潜在的脑缺血区[13]。

目前国内外关于CTPI、PWI诊断缺血性脑血管病的研究较少。本研究结果中，CTPI阳性病灶检出率为91.28%，PWI阳性病灶检出率为72.59%，与FU等[14]等研究基本一致，与PWI相比，CTPI更易发现缺血性脑血管病的阳性病灶，分析原因：PWI对于早期缺血性脑血管病的诊断效果明确，对于缺血部位可做出准确的判断，随时进行检查，检查药物无限制，但是PWI对患者的行动伪影敏感度高，且对于脑基底分辨率较低，同时检查时间长，噪音较大，影响患者的配合度[15-16]，CTPI对双侧的脑皮质显影剂分布连续性、对称性更加注重，提高阳性病灶的检出率。

本研究结果显示，CTPI：CI患侧CBF、CBV较健侧均显著降低，TTP、MTT较健侧均显著提高，TIA患侧TTP、MTT较健侧均显著提高，差异均有统计学意义（P<0.05），其余参数对比差异均无统计学意义（P>0.05）。PWI：CI、TIA患侧CBF较健侧均显著降低，其余参数对比差异均无统计学意义（P>0.05）。在临床上采用CTPI诊断缺血性脑血管病时，若灌注参数变化较大，则提示存在CI阳性病灶，分析原因：CTPI采用对比剂团注，通过CT机连续性扫描对ROI层面定位，获得脑组织的时间-密度曲线，建立数字模型，对脑组织的灌注状态进行准确评价，整个检查过程操作简单，时间短[17-19]，因此，诊断缺血性脑血管病优势显著。本研究结果显示，以DSA诊断结果作为金标准，计算CTPI诊断缺血性脑血管病阳性病灶的灵敏度为90.65%、特异度为87.50%、符合率为90.50%;PWI诊断缺血性脑血管病阳性病灶的灵敏度为70.72%、特异度为62.50%、符合率为70.33%。CTPI检查灵敏度和符合率均显著高于PWI检查（P<0.05），但两者特异度对比差异无统计学意义（P>0.05）。CTPI在诊断缺血性脑血管病时主要依据显影剂在脑的分布，而PWI主要依据的是参数的采集，后颈伪彩处理进行诊断，导致假阳性率较高[20-21]。

综上所述，CT和磁共振灌注成像对缺血性脑血管病诊断价值均较高，但是CTPI诊断灵敏度和符合率更高，且操作简单，患者的配合度高，值得推广。

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（收稿日期：2021-03-12） （本文編辑：程旭然）