同种异体骨植入与非植骨结合跟骨钛板固定治疗跟骨骨折的临床对比分析

何嘉承

【摘要】 目的：探析同种异体骨植入与非植骨结合跟骨钛板固定治疗跟骨骨折的不同效果。方法：选取2013年1月-2021年1月在九江市第一人民医院骨科治疗的64例跟骨骨折患者的临床资料进行回顾性分析，按手术方法的不同进行分组，每组32例。参照组采用常规跟骨钛板固定治疗，观察组采用跟骨钛板联合同种异体骨植骨进行治疗。比较两组术中术后指标、Bohler角及Gissane角变化情况、足部功能恢复情况及术后并发症情况。结论：两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术前，两组Bohler角、Gissane角比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3个月，两组Bohler角、Gissane角较术前均增大（P<0.05），但两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。参照组术后足部功能恢复优良率为90.63%，低于观察组的93.75%，但差异无统计学意义（P>0.05）。参照组并发症发生率为12.50%，低于观察组的18.75%，但差异无统计学意义（P>0.05）。结果：同种异体骨植入与非植骨结合跟骨钛板固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折均可获得让人满意的临床效果，恢复Bohler角、Gissane角，同种异体骨的植入不会增加术后并发症。

【关键词】 跟骨骨折 同种异体骨 跟骨鈦板

Clinical Comparative Analysis of Allogeneic Bone Implantation and Non-grafting Combined with Calcaneal Titanium Plate Fixation in the Treatment of Calcaneal Fracture/HE Jiacheng. //Medical Innovation of China， 2021， 18（36）： 0-013

[Abstract] Objective： To explore the different effects of allogeneic bone implantation and non-grafting combined with calcaneal titanium plate fixation in the treatment of calcaneal fractures. Method： The clinical data of 64 patients with calcaneal fractures treated in the Department of Orthopedics， First People’s Hospital of Jiujiang City from January 2013 to January 2021 were selected for retrospective analysis and grouped according to different surgical methods， 32 cases in each group. The reference group was treated with conventional calcaneal titanium plate fixation， and the observation group was treated with calcaneal titanium plate combined with allogeneic bone grafting. The intraoperative and postoperative indexes， the changes of Bohler angle and Gissane angle， the recovery of foot function and postoperative complications of two groups were compared. Result： There were no statistically significant differences in the time of operation， intraoperative blood loss， and fracture healing time between two groups of patients （P>0.05）. Before operation， the Bohler angle and Gissane angle of two groups were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）; at 3 months after operation， the Bohler angle and Gissane angle of two groups were bigger than those before operation （P<0.05）， but there were no statistically significant differences in two groups （P>0.05）. The postoperative foot function recovery rate of the reference group was 90.63%， which was lower than 93.75% of the observation group， but there was no statistically significant difference （P>0.05）. The complication rate in the reference group was 12.50%， which was lower than 18.75% in the observation group， but there was no statistically significant difference （P>0.05）. Conclusion： Allogeneic bone implantation and non-grafting combined with calcaneal titanium plate fixation can achieve satisfactory clinical results in the treatment of Sanders Ⅱ and Ⅲ calcaneal fractures， the Bohler angle and Gissane angle are restored， the allogeneic bone implantation is not will increase postoperative complications.

[Key words] Calcaneal fracture Allogeneic bone Calcaneal titanium plate

First-author’s address： First People’s Hospital of Jiujiang City， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.36.003

跟骨骨折是由于外力创伤等因素导致的患者足跟处骨骼受到破坏，使其完整性或连续性中断，是临床足部最为常见的骨折之一，约占全部足部骨折的30.3%，占全身骨折的2.9%，伤残率高达30%[1-3]。跟骨骨折大多表现为足跟部剧烈疼痛、肿胀、皮下瘀斑、足底扁平等，严重时可导致患者无法正常行走[4]。当前，手术切开复位内固定是治疗跟骨骨折的主要手段，但是患者是否需要进行植骨尚未有明确的结论。有报道指出，患者在复位的过程中容易出现一定范围的骨质缺损区，当区域超过2 cm时则需要置入物体进行填充以支撑塌陷，否则患者术后容易出现关节面塌陷、愈合不全等，影响了患者的预后与康复[5]。为了能给跟骨骨折患者提供更多的参考依据，选取2013年1月-2021年1月九江市第一人民医院收治的64例跟骨骨折患者的临床资料进行回顾性分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月-2021年1月九江市第一人民医院收治的64例跟骨骨折患者的临床资料进行回顾性分析。（1）纳入标准：①皆为新鲜闭合性跟骨骨折;②足部未接受过相关的手术治疗;③SandersⅡ、Ⅲ型骨折;④除跟骨外其他肢体功能良好;⑤临床资料齐全。（2）排除标准：①足踝部骨病变;②有精神类疾病。按照手术方案的不同进行分组，植入同种异体骨作为观察组，无植入作为参照组，每组32例。本研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 术前，为患者进行相关的跟骨CT和X线检查，明确骨折类型，针对性开展手术。在开展跟骨骨折手术时，应由同一医师完成整个手术，术中根据患者的实际情况确定是否进行植骨。患者取侧卧位，麻醉后，自外踝下2 cm处做弧形切口，直接切到骨面，切口长度4～5 cm。小心剥落骨膜，翻开软组织瓣（避免分离皮下组织），使腓骨长肌肌腱充分暴露，于距骨钻入2枚克氏针阻挡跟骨外侧皮瓣，使关节部得以充分暴露。用骨膜剥离器对跟距关节面进行复位，在跟骨结节处利用斯氏针进行牵引，有效促进Bohler角恢复，使用1枚斯氏针纠正跟骨塌陷处，恢复跟骨的高度，对跟骨外壁施加压力达到复位的作用，另外，利用斯氏针进行临时固定，在相关的仪器透视下，确保骨折复位满意及关节面平整后，参照组利用跟骨钛板进行直接固定，观察组则植入同种异体骨后再选择合适的解剖型钛板固定，放置引流管，全层缝合切口。术后处理：两组术后均抬高患肢，预防性使用抗生素，并在术后鼓励和帮助患者进行足部适当的伸曲活动，且在术后48 h内拔除引流管，同时还要进行常规的X线检查。观察组术后1周，参照组术后2周，均加强患者的足部训练，有效恢复足部功能;观察组2周后，参照组术后4周，在不负重的情况下进行下地功能练习，有助于患者今后正常的行走;观察组4周后，参照组术后8周，进行适量的负重练习，逐渐恢复正常的行走。

1.3 觀察指标及判定标准 比较两组术中术后指标、Bohler角及Gissane角变化情况、足部功能恢复情况及术后并发症情况。（1）术中术后指标：及时记录两组手术时间、术中出血量、切口愈合时间。（2）依据相关CT检查结果，观察术前、术后3个月Bohler角、Gissane角变化情况。（3）足部功能恢复情况利用Maryland评分系统对两组术后3个月足功能恢复情况进行评价，主要包含疼痛、活动度、步态行走距离等内容，满分为100分，分值越高功能恢复越好，≥90分为优，70～89分为良，50～69分为可，差：<50分为差[6]，优良=优+良。（4）并发症情况包括切口延迟愈合、创伤性关节炎及切口感染等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验或Fisher精确检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 参照组男17例，女15例;年龄18～60岁，平均（35.15±13.25）岁;Sanders分型：Ⅱ型16例，Ⅲ型16例。观察组男20例，女12例;年龄18～58岁，平均（36.02±12.14）岁;Sanders分型：Ⅱ型15例，Ⅲ型17例。两组性别、年龄、Sanders分型比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术中、术后指标比较 两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 两组手术前后Bohler角、Gissane角变化情况比较 术前，两组Bohler角、Gissane角比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3个月，两组Bohler角、Gissane角较术前均增大（P<0.05），但两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 两组足部功能恢复情况比较 观察组优良率为93.75%（30/32），与参照组的90.63%（29/32）比较，差异无统计学意义（字2=0.447，P=0.857），见表3。

2.5 两组并发症发生情况比较 观察组，切口延迟愈合3例，创伤性关节炎1例，切口感染2例，并发症发生率为18.75%;参照组，切口延迟愈合2例，创伤性关节炎1例，切口感染1例，并发症发生率为12.50%。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

跟骨是最大的跗骨，具有复杂的解剖结构，对周围关节面影响较大。跟骨骨折后足部的形态结构和受力情况将会遭受严重破坏，关节面的塌陷、移位等均会致畸致残[7]。Bohler角与Gissane角是评估跟骨骨折治疗效果的两个重要指标，Bohler角减小或消失、Gissane角缩小或增大等，均会影响足部的正常功能，进而影响患者的日常生活。因此，在治疗跟骨骨折的过程中，如何恢复足部正常外观和行动，Bohler角和Gissane角正常角度，促进患者骨折后功能的恢复具有重要的意义[8]。当前，临床主要对骨折处切开复位后采用钛板进行内固定治疗，治疗效果较佳[9-11]。但是对于骨缺损较为严重的患者，完成相关的复位后，通常会出现较大的空隙，此时则需要植入人工骨进行填补，以增加固定的稳定性，促进跟骨愈合。

同种异体骨是一种常用的植入材料，通过手术将其移植到体内骨骼缺失处，可以有效填补空缺，有利跟骨的愈合，但术后可能会出现一定的排异反应。有学者通过对70例Sanders Ⅲ、Ⅳ型骨折患者给予人工骨与自体骨植入治疗[12]，其研究结果显示：人工骨组手术时间、术中出血量均少于自体骨组（P<0.05）;两组术后Bohler角、Gissane角、并发症发生情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。说明人工骨与自体骨的治疗效果相当且不会增加并发症。本研究通过比较人工骨植入与钛板直接固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的效果，结果显示，两组手术时间、术后出血量、骨折愈合时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。说明两组骨折愈合时间相差不大，这主要是由于本研究对象均为SandersⅡ、Ⅲ型骨折患者，经复位后骨折部位的空隙较小，采用钛板直接固定即可有效避免了二次损伤事件的发生。治疗中，观察组术后4周就可以进行负重训练，而对照组则是在术后8周进行，主要是因为观察组患者植入了同种异体骨可以提高稳定性、抗压能力，同时还可以保持跟骨的高度[13-15]，但观察组中有少部分患者出现排异反应致使伤口感染。本研究结果显示，两组术后Bohler角、Gissane角均大于术前（P<0.05），但两组术后Bohler角、Gissane角比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组足部功能恢复优良率为93.75%，高于参照组的90.63%，但差异无统计学意义（P>0.05）。提示在SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的治疗中采用同种异体骨植入及跟骨钛板直接固定治疗均可以促进Bohler角、Gissane角的恢复，有效提高足部功能。由于跟骨属于松质骨，经过手术切开进行复位后会存留有一定的骨质缺损区，由于其周围的血运丰富，具有较强的愈合能力，经跟骨钛板固定后可以有效地促进骨折愈合[16-17]。冯伟等[18]对144例跟骨骨折患者进行植骨与非植骨分组治疗，术后进行定期随访，随访时间（3.4±1.1）年，在末次随访中两组Maryland评分分别为（84.4±11.2）分和（81.7±9.4）分，但差异无统计学意义（P>0.05）。说明植骨与非植骨治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的远期治疗效果相差不大。另有研究指出，治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的重点在于手术过程中医生对骨折处的良好复位及牢靠的内固定，早期的康复训练对骨折的愈合有着重要的意义，无论采用何种治疗方式均应使用适当的支具进行辅助[19-21]。观察组并发症发生率为18.75%，参照组为12.50%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。提示术中植入同种异体骨不会增加并发症。

综上所述，同种异体骨植入与非植骨结合跟骨钛板固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折均可获得让人满意的临床效果，恢复Bohler角、Gissane角，同种异体骨的植入不会增加术后并发症。跟骨骨折的治疗是否需要植骨，目前没有统一的要求，治疗方式的选择可以根据患者的实际情况进行针对性考虑。

参考文献

[1]陈林，李武，胡艇，等.SandersⅢ、Ⅳ型跟骨关节内骨折内固定术中植骨与不植骨的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32（4）：382-385.

[2]李景光，章平治，刘明月，等.经改良跗骨窦小切口联合空心螺钉个体化治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折[J].创伤外科杂志，2021，23（9）：691-696.

[3]马跃琨.探讨植骨与不植骨对跟骨关节内骨折的疗效[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（6）：813.

[4]譚亮，张子韬，邱旭升，等.跟骨骨折合并脊柱骨折的危险因素分析[J].中华创伤骨科杂志，2021，23（7）：588-591.

[5]郭宗慧，颜勇卿，唐寅，等.SandersⅡ型跟骨骨折螺钉微创治疗的有限元优化分析[J].中国骨伤，2021，34（2）：137-142.

[6]王震后，灵芝.跟骨骨折患者行跗骨窦小切口空心钉内固定术的治疗效果、踝足功能及并发症观察[J].中外医学研究，2019，17（9）：127-129.

[7]洪峰，吴运成，冯典毅，等.新术式切开复位重建钢板内固定治疗SandersⅣ型跟骨骨折的安全性、有效性研究[J].中外医学研究，2019，17（20）：142-143.

[8]梁志军.锁定接骨板内固定联合克氏针治疗跟骨复杂性骨折的效果观察[J].微创医学，2021，16（1）：93-95.

[9]邓雄伟，陈德旺，郑超，等.扩大跗骨窦切口治疗跟骨骨折合并外踝骨折[J].临床骨科杂志，2021，24（3）：429.

[10]魏令，祝蒙见，王皓宇，等.锁定钢板经跗骨窦入路治疗跟骨骨折疗效分析[J].蚌埠医学院学报，2021，46（9）：1204-1207.

[11]单桂香，刘霖，叶琳琳，等.卒中后单侧空间忽略患者的空间注意加工特点分析[J].中国脑血管病杂志，2018，15（6）：287-292.

[12]陈如孙.经跗骨窦微创切开复位联合结合型跟骨解剖板内固定治疗跟骨SandersⅡ、Ⅲ型骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2019，34（6）：98-99.

[13]肖凯，方真华，安颖.跗骨窦小切口及经皮复位固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折[J].中华骨科杂志，2018，38（15）：905-912.

[14]徐亮，曾祥一，马厦.氨甲环酸在SandersⅢ型闭合性跟骨骨折手术中的应用效果探讨[J].中国现代药物应用，2021，15（10）：67-69.

[15]孟令杰，钱辉，盛晓磊，等.3D打印建模联合骨水泥成形微创治疗塌陷SandersⅢ型跟骨骨折[J].中国组织工程研究，2021，25（24）：3784-3789.

[16]李明凯，周保军，梁锋.不同切口入路钢板内固定术治疗跟骨骨折的效果[J].临床医学，2021，41（8）：12-14.

[17]郭晓征，丁尔勤，蔡宇，等.复杂跟骨骨折不同钢板内固定方式临床治疗体会（附84例报道）[J].中国中西医结合外科杂志，2018，24（6）：103-106.

[18]冯伟，刘纪恩，勾瑞恩，等.植骨与非植骨治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折远期疗效比较[J].安徽医药，2019，23（5）：884-887.

[19]刘君，杜虎羽.三种手术方式治疗SandersⅣ型跟骨骨折的效果分析[J].中国药物与临床，2021，21（18）：3161-3163.

[20]吴艳芳，黄波涛.围手术期高压氧处理联合经皮撬拨闭合复位空心钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折44例疗效观察[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2020，27（6）：650-653，672.

[21]陈余庆，季祝永，孙凤翔，等.钛钢板加同种异体骨植入治疗跟骨骨折分析[J].医学信息（手术学分册），2008，21（9）：780-782.

（收稿日期：2021-10-12） （本文编辑：程旭然）